高洪琴

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，各種老年人群的常見(jiàn)病的發(fā)生率也在逐年上升，尤其是髖部骨折[1]。臨床上針對(duì)股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病變的患者的治療中主要采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這也是目前最有效的方法。用金屬材質(zhì)的人工關(guān)節(jié)來(lái)替代病變關(guān)節(jié)，一方面能減輕患者的疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，另一方面也能改善患者的生活質(zhì)量[2]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，術(shù)中的護(hù)理配合發(fā)揮著重要的作用。為此，本文就宜興市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)60例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理配合的臨床資料進(jìn)行整理和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇宜興市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的60例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男性32例，女性28例；年齡53-79歲，平均年齡（63.2±2.7）歲。60例患者中，39例為股骨頸骨折，20例為股骨頭壞死，1例為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。所有患者均為單側(cè)，右側(cè)38例，左側(cè)22例。

1.2 護(hù)理配合方法

1.2.1 巡回護(hù)士配合措施 在術(shù)前一天到病房訪視患者，查閱患者現(xiàn)病史、既往史、外傷手術(shù)史、此次入院的各種實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果、特殊檢查結(jié)果。收集Caprini血栓評(píng)分資料，以制定深靜脈血栓預(yù)防方案。與患者交流做好心理疏通，向患者介紹手術(shù)及麻醉的方式、手術(shù)的過(guò)程、需要患者配合的手術(shù)體位等?；颊邆淦溲闆r等。配合器械護(hù)士提前準(zhǔn)備好用于手術(shù)的的各種器械物品并清點(diǎn)數(shù)量。器械包括骨水泥、骨水泥槍、不同型號(hào)的髖關(guān)節(jié)假體、沖洗槍、整套的髖關(guān)節(jié)置換器械等。所有器械提前1天滅菌打包，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。手術(shù)當(dāng)天，調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境，控制室溫24-26 ℃，濕度50%-60%。至緩沖區(qū)迎接患者，確認(rèn)患者信息后，陪同患者接入手術(shù)室，協(xié)助患者上手術(shù)床（手術(shù)床預(yù)先墊好滑移墊，以便術(shù)后安全平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)患者）。麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，幫助患者配合麻醉醫(yī)生擺放麻醉體位。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，幫助患者擺好手術(shù)體位（健側(cè)臥位），高分子凝膠體位墊放置于健側(cè)髖關(guān)節(jié)以下，以便于患者安置安全、舒適的固定體位，選擇20G靜脈留置針，建立靜脈通道，嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，以防肺水腫、心功能不全的發(fā)生[3]。連接電刀和吸引器并調(diào)節(jié)好功率。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察血壓、心率、體溫的變化，監(jiān)測(cè)術(shù)中出血量。術(shù)中與患者適時(shí)溝通交流，了解患者感受給與相應(yīng)的處理。

1.2.2 器械護(hù)士配合措施 手術(shù)前20min洗手，鋪無(wú)菌桌，將手術(shù)器械打開(kāi)擺好，與巡回護(hù)士核對(duì)、清點(diǎn)所有器械，需要安裝的器械安裝好備用，配合醫(yī)生鋪無(wú)菌臺(tái)。所有進(jìn)入手術(shù)室的人員佩戴無(wú)菌手套。觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)傳遞相應(yīng)的器械物品，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)中保持手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)整潔、干燥，遵醫(yī)囑輸液、輸液。確定假體型號(hào)后，遵醫(yī)囑傳遞準(zhǔn)確型號(hào)的假體。（所有一次性使用高值植入物和耗材查封前應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后，與巡回唱對(duì)后由巡回拆封）?？p合關(guān)節(jié)腔及皮膚縫合之前，都須清再次清點(diǎn)核對(duì)所有器械，尤其是紗布和縫針，確認(rèn)無(wú)誤后才可以縫合[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理配合措施

1.2.3.1 術(shù)后巡回護(hù)士要擦凈患者身上的血跡、污跡、穿好衣服，待患者生命體征穩(wěn)定，神志清醒后，巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)患者至交接車(chē)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意安全，注意各種管線的固定，到病房后換床過(guò)程中更要小心謹(jǐn)慎，與病房護(hù)士和醫(yī)生做好交接工作，術(shù)后72h內(nèi)回訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)手術(shù)收費(fèi)有無(wú)疑問(wèn)，以及對(duì)術(shù)中護(hù)理有何不滿和建議，將反應(yīng)問(wèn)題記錄在冊(cè)，科內(nèi)進(jìn)行整改，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3.2 術(shù)后器械對(duì)所有上臺(tái)器械要立即進(jìn)行預(yù)處理，可以拆卸的器械要拆開(kāi)后沖洗，保證所有部位無(wú)明顯血跡殘留，及時(shí)送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理。手術(shù)室儀器關(guān)閉開(kāi)關(guān)、切斷電源，擦拭干凈后，所有管線拔掉盤(pán)折存放，儀器設(shè)備歸置于原位。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，手術(shù)的平均準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間都比較短，術(shù)中出血量少，患者住院時(shí)間在5-8天，除1例患者術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓外，其他患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者整體滿意度較高。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 患者的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)是手術(shù)進(jìn)行的前提，因此護(hù)理人員應(yīng)與患者做好溝通，了解患者的心理，向患者講述成功病例，樹(shù)立患者的信心，使患者保持最好的狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室[5]。

3.2 器械、物品的準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)反復(fù)清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)所需的全部器械，嚴(yán)格消毒滅菌后放入無(wú)菌區(qū)，并且要熟練掌握各種器械的使用和操作。

3.3 低溫預(yù)防，由于大部分患者的年齡偏大，各項(xiàng)身體機(jī)能下降，術(shù)中容易出現(xiàn)體溫下降。開(kāi)展體核溫度監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)直觀掌握體溫變化，準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，采用保溫毯、溫水沖洗、液體加溫輸液等做好保暖工作。

3.4 并發(fā)癥預(yù)防，除了術(shù)前的抗菌藥物的使用，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作外，術(shù)中還要嚴(yán)密觀察患者是否有骨水泥過(guò)敏反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)心率加速、血壓下降、心排血量減少等情況時(shí)，立即配合麻醉師做好搶救工作[6]。

3.5 壓瘡預(yù)防，由于大部分患者年齡偏大，根據(jù)病情和皮膚情況，進(jìn)行壓瘡評(píng)分，對(duì)大于10分的患者運(yùn)用硅凝膠墊的基礎(chǔ)上給與壓瘡貼局部保護(hù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察，術(shù)后查看皮膚情況并做好交接。

3.6 深靜脈血栓預(yù)防根據(jù)術(shù)前Caprini血栓評(píng)分給與相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施。

4 護(hù)理體會(huì)

手術(shù)過(guò)程不僅對(duì)患者的狀態(tài)有嚴(yán)格的要求，也要求醫(yī)護(hù)人員保持最佳狀態(tài)才能順利進(jìn)行手術(shù)，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也有極高的要求，醫(yī)護(hù)默契的配合也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

護(hù)理人員在日常工作中要不斷學(xué)習(xí)和訓(xùn)練操作，提高自身的業(yè)務(wù)能力，熟練掌握各種儀器設(shè)備和器械的操作和使用，在手術(shù)過(guò)程中及時(shí)向醫(yī)生傳遞器械，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做到眼明手快，做好幾個(gè)觀察：觀察手術(shù)進(jìn)程、觀察患者生命體征變化、觀察醫(yī)生的需求、觀察無(wú)菌臺(tái)的整潔度等。

就本次研究中的所有手術(shù)，患者的滿意度較高，但護(hù)理人員更要精益求精，對(duì)以后的工作有更高的要求，不斷提高自身的能力，力求今后的手術(shù)護(hù)理配合可以達(dá)到更高的水平。