王洋 孫凌波 李曼 史宇暉

接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟、有效的措施之一，在控制和消滅傳染病的過程中發(fā)揮著重要的作用，預(yù)防接種合格率和及時率是評價預(yù)防接種工作的客觀指標(biāo)[1]。目前，伴隨著全球疫苗接種覆蓋率的普遍提升，疫苗相關(guān)傳染病的發(fā)病率和死亡率顯著下降,但疫苗接種不良事件時有發(fā)生，因此人們的疫苗接種遲疑(vaccine hesitancy)日趨嚴(yán)重[2-3]。疫苗接種遲疑會嚴(yán)重影響預(yù)防接種的合格率和及時率[4-5],進而造成兒童健康受到威脅、傳染病爆發(fā)等嚴(yán)重危害。本研究分析了北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)2010—2014年兒童免疫規(guī)劃的接種合格率和及時率，依據(jù)健康信念模型設(shè)計調(diào)查問卷，采用普查的方法對該社區(qū)家長進行問卷調(diào)查，以期了解高知人群接種遲疑的主要原因，為降低疫苗接種遲疑、提高接種及時性做有益的探索。

對象與方法

1.對象：選取2016年1—12月北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)0～6歲兒童家長共228人作為問卷調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為在該社區(qū)進行免疫規(guī)劃接種的兒童家長；排除標(biāo)準(zhǔn)為拒絕參與調(diào)查的家長以及調(diào)查配合度不高的家長。預(yù)防接種合格率和及時率調(diào)查資料來源于該社區(qū)2010年7月—2014年7年的歷史接種資料。

2.調(diào)查方法：本次調(diào)查采用的問卷依據(jù)健康信念模型設(shè)計，對免疫規(guī)劃的認(rèn)知情況和疫苗接種遲疑情況進行調(diào)查。問卷主要涵蓋了父母的基本信息、對疫苗接種知識的認(rèn)知水平、對疫苗相關(guān)疾病的認(rèn)知以及行為態(tài)度等方面內(nèi)容，并進一步了解其對兒童免疫規(guī)劃服務(wù)的需求、利用及滿意度。研究開始前，研究者已經(jīng)通過預(yù)實驗對問卷進行修改，以保證該問卷在本調(diào)查中的信度和效度。將“完全不同意”、“比較不同意”、“不確定”、“比較同意”、“完全同意”分別賦1、2、3、4、5分，匯總疫苗相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性量表各條目得分，得分范圍是10～50分，并根據(jù)得分情況進行評價(得分/總分×100%)。

3.接種率和及時率的判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》(衛(wèi)疾控發(fā) [2005] 373號)、《全國常規(guī)免疫接種率監(jiān)測方案》(衛(wèi)生部1998年)和《北京市預(yù)防接種工作技術(shù)規(guī)范》的要求，并查閱相關(guān)文獻，確定預(yù)防接種合格/及時/加強判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。根據(jù)中國對《國家計劃免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫接種情況報表》和《北京市預(yù)防接種工作技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求確定接種率、合格接種率和及時接種率的計算方法。

接種率=實際接種人數(shù)/應(yīng)接種人數(shù)×100%,合格接種率=依據(jù)疫苗接種程序判定合格的接種人數(shù)/應(yīng)接種人數(shù)×100%，及時接種率=依據(jù)疫苗接種程序判定及時的接種人數(shù)/應(yīng)接種人數(shù)×100%[7]。

4.統(tǒng)計學(xué)處理：問卷數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并設(shè)置邏輯檢錯過程。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名數(shù)據(jù)管理人員按照雙錄入要求統(tǒng)一錄入和整理。

結(jié)果

1.北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)免疫規(guī)劃部分疫苗接種合格率和及時率情況分析:2010—2014年該醫(yī)學(xué)社區(qū)，一類疫苗基礎(chǔ)免疫數(shù)據(jù)可見，部分疫苗基礎(chǔ)免疫接種合格率維持在較高水平，但接種及時率在多種疫苗中有較大波動，且水平明顯低于合格率。見表1。

2. 北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)兒童家長對于疫苗接種相關(guān)知識的認(rèn)知和行為態(tài)度調(diào)查結(jié)果：

(1)該社區(qū)兒童家長基本情況。本次調(diào)查發(fā)放問卷228份，回收228份，回收率是100%，有效問卷225份，有效率是98.7%。參與本次調(diào)查的225位兒童家長的人口學(xué)特征詳見表2，該社區(qū)家長受教育程度較高，本科及以上學(xué)歷家長占比大于84%。

(2)免疫規(guī)劃相關(guān)知識知曉情況。該社區(qū)兒童家長對于免疫規(guī)劃相關(guān)知識知曉率較高，正確率均在75%以上。每回答正確一題賦值1分，滿分8分，以5分作為分界線，分析影響知曉率的人口學(xué)因素發(fā)現(xiàn)，小于37歲的父親對疫苗接種相關(guān)知識的知曉程度要高于年齡大于37歲的父親，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

(3)對疫苗相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知調(diào)查。結(jié)果顯示，該社區(qū)兒童家長對疫苗相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知程度均較高，平均得分是(42.3±8.3)分，認(rèn)可度大于70%。分析影響相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知情況的人口學(xué)因素發(fā)現(xiàn)，相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性平均認(rèn)知度與父親和母親的月收入有關(guān)，見表3。

(4) 免疫規(guī)劃益處和障礙認(rèn)同和在意情況分析。將對疫苗接種益處和障礙認(rèn)同和在意量表各條目得分匯總，得分范圍是10～50分。本次研究對象對疫苗接種益處和障礙認(rèn)同度和在意度平均得分分別是(35.9±6.6)分、(37.2±6.8)分，均處于中上水平。分析影響疫苗接種益處和障礙認(rèn)同度和在意度的人口學(xué)因素發(fā)現(xiàn)，疫苗接種益處和障礙認(rèn)同度不受人口學(xué)特征影響；但父親年齡和父親月收入則可以影響對計劃免疫益處和障礙的平均在意程度。大于37歲的父親更加在意計劃免疫益處和障礙，父親月收入小于8 000元的家長更加在意計劃免疫益處和障礙。見表3。

表1 2010—2014年北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)基礎(chǔ)免疫接種合格率和及時率情況(%)

表2 北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)0～6歲兒童家長人口學(xué)特征及其對免疫規(guī)劃知曉率的影響

注：與父親年齡>37歲比較，*P<0.05

表3 疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)知度、疫苗益處及障礙認(rèn)同和在意度得分及影響因素分析分]

注：同一指標(biāo)內(nèi)比較，*P<0.05

(5) 促使該社區(qū)家長接受免疫規(guī)劃的提示因素。從調(diào)查結(jié)果可見(表4)，“政府規(guī)定入托兒所和幼兒園時需要檢查預(yù)防接種證”(99.1%)、“醫(yī)生建議帶孩子打預(yù)防針”(97.7%)、“幼兒園要求家長帶孩子打預(yù)防針”(97.3%)，是該社區(qū)家長接受預(yù)防接種的重要提示因素。

表4 促使家長帶領(lǐng)孩子接種疫苗的提示因素[例(%)]

(6) 兒童未按時接種疫苗原因分析。排在前三位的為“孩子患病醫(yī)生不予接種”(42.4%)、“孩子患病未去接種”(41.5%)、“不知道要接種”(27.7%)，還有部分家長(11.2%)因接種門診離家距離較遠或門診等待時間過長等原因未按時給兒童進行預(yù)防接種(見表5)。對社區(qū)所有兒童家長進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，41.3%的家長認(rèn)為兒童未按時接種的影響很大，42.7%的家長認(rèn)為兒童未按時接種有點影響。

表5 兒童未按時接種疫苗的主要原因

討論

1.免疫規(guī)劃接種合格率高、及時率低的現(xiàn)狀：本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對該社區(qū)2010—2014年近5年接種數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)疫苗普遍存在接種合格率高、及時率偏低的現(xiàn)象，且接種合格率和及時率均低于2004—2011年北京市抽樣調(diào)查研究的結(jié)果[8]。國內(nèi)相關(guān)研究多以接種合格率作為評價免疫規(guī)劃完成情況的重要評價指標(biāo)[1，9-11]，評價接種及時率的研究較少。但是，Brown等[12]發(fā)現(xiàn)，由一項關(guān)于麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎聯(lián)合疫苗與自閉癥關(guān)聯(lián)性研究引起的該疫苗接種遲疑和及時率降低，造成了英國麻疹發(fā)病兒童激增[13]。與此同時，Hutchins等[14]也發(fā)現(xiàn)，1989—1991年美國發(fā)生的幼兒園麻疹疫情，主要原因之一是適齡兒童含麻疹抗原的疫苗接種不及時。由此可見，疫苗接種的及時率對于相關(guān)疾病的防控十分重要的，且能夠較好的反映接種遲疑情況。因此，本研究不僅采用接種率作為評價免疫規(guī)劃接種情況的指標(biāo)，而且增加了及時率的評價，進而發(fā)現(xiàn)在北京某醫(yī)學(xué)社區(qū)適齡兒童家長中確實存在接種遲疑的現(xiàn)象。

2.疫苗接種遲疑與健康信念模式：疫苗接種遲疑是指在預(yù)防接種服務(wù)可以進行的情況下，接種者或法定監(jiān)護人延遲接種時間或者拒絕接種。美國2003—2004年全國免疫調(diào)查顯示，9%的家長在接種時抱有疑慮，13%的家長推遲了接種，6%的家長拒絕接種[15]。接種遲疑會嚴(yán)重影響疫苗接種的及時性和覆蓋率。健康信念模式的理論，能通過提高對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知，激發(fā)人們的內(nèi)在動因，從而提高采取健康行為的可能性，即“感知到疾病易感性和嚴(yán)重性為行動提供了動力”。有研究發(fā)現(xiàn)，通過健康信念模式的社區(qū)干預(yù)，可以提高家長對疾病的易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知，有利于提高家長對兒童疫苗及時接種的依從性[16-17]，甚至可以降低預(yù)防接種中的不良反應(yīng)[18]。

本研究采用依據(jù)健康信念模式設(shè)計的問卷，對該社區(qū)適齡兒童家長進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)家長對于疫苗基本相關(guān)知識知曉率較高、對于疫苗相關(guān)疾病易感性和嚴(yán)重性認(rèn)識較充分、對于疫苗接種益處認(rèn)可度較高。但是，該社區(qū)家長對于接種疫苗的不良反應(yīng)、接種效果等存在一定的擔(dān)憂，并且在提示因素中很多家長認(rèn)為接種疫苗主要是出于入園入學(xué)政策的考慮，對于疫苗預(yù)防疾病和減少醫(yī)療支出的意識明顯不足。進一步分析影響相關(guān)認(rèn)知行為和態(tài)度的人口學(xué)因素發(fā)現(xiàn)，不同年齡段父親對疫苗相關(guān)知識了解情況和疫苗接種益處和障礙在意程度存在差異。主要表現(xiàn)為，大于37歲的父親對疫苗相關(guān)知識了解情況較差、對于疫苗益處和障礙的在意程度較高，由于不了解帶來的誤解或者擔(dān)憂是該年齡段父親的主要問題，這也將直接影響孩子疫苗接種的及時性。在本研究中，還發(fā)現(xiàn)父母親月收入與其對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知有關(guān)，父母親收入較高者對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知情況較好，推測可能是由于高收入人群更容易接觸到關(guān)于醫(yī)療健康方面的科普知識、有更多的機會進行疾病的預(yù)防、對兒童進行健康體檢等，從而在對兒童疾病易感性和嚴(yán)重性方面有更高的認(rèn)知水平，這與其他研究[7]中的結(jié)論相似。

本研究主要是針對高知人群有關(guān)疫苗接種遲疑的調(diào)查，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)高知家長對于計劃免疫的知識有一定的了解但還不夠全面和深入，因此，帶來的擔(dān)憂和遲疑往往會影響適齡兒童預(yù)防接種的及時率，但未影響合格率。開展更加深入、全面、個體化的疫苗相關(guān)知識健康教育，會降低疫苗接種遲疑、提高預(yù)防接種的及時性。