葉喜開

上饒市婺源縣中醫(yī)院放射科 (江西上饒 333200)

腰椎間盤突出癥在臨床中極為常見，是一種脊柱疾病，25～50歲較為多發(fā)。腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤髓核、軟骨板及纖維環(huán)等部分發(fā)生退行性改變，或者在外力作用下，使椎間盤發(fā)生纖維環(huán)破裂，從而對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或者壓迫，進(jìn)而引發(fā)腰痛、下肢疼痛等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥患者的疼痛感呈持續(xù)性或間接性，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)，使患者無(wú)法正常工作和生活。腰椎間盤突出癥具有多種類型，外科手術(shù)治療能夠使患者的臨床癥狀得到緩解?；颊咝g(shù)前需要通過(guò)影像學(xué)檢查確定疾病類型，從而制定有效的手術(shù)方案。

本研究旨在探討MRI與CT檢查診斷腰椎間盤突出癥的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年8月我院接診的62例腰椎間盤突出癥患者，男31例，年齡24～82歲，平均(53.64±3.64)歲，病程0.9～7.0年，平均(3.69±0.35)年；女31例，年齡35～83歲，平均(54.95±4.21)歲，病程0.8～8.0年，平均(4.05±0.48)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者生活能夠自理；(3)知情，并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；(2)存在嚴(yán)重肢體功能障礙的患者；(3)肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法

CT(美國(guó)通用，型號(hào)為light speed VCT)檢查，患者均使用相同的CT儀器進(jìn)行檢查。設(shè)置CT參數(shù)為：層厚3 mm，間距3 mm，角度0°～30°。掃描部位為腰2至骶1椎間盤，進(jìn)行連續(xù)性掃描，同時(shí)，密切觀察患者的骨窗及軟組織窗變化情況。MRI(德國(guó)西門子，型號(hào)為NOVUS 1.5 T)檢查，患者均使用相同的MRI儀器進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者選擇合適的體位，對(duì)其腰椎部位進(jìn)行檢查，先行矢狀面掃描，為SE序列的T1WI檢查，然后行為SE序列的T2WI檢查，并對(duì)患者的橫斷面行T2WI檢查。

采用雙盲法由2名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師閱片，意見不統(tǒng)一時(shí)，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，取綜合意見。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

將手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種診斷方式的準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT診斷準(zhǔn)確率比較

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，椎間盤突出29例，椎間盤脫出22例，椎間盤結(jié)節(jié)5例，椎間盤游離6例。MRI的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 MRI與CT診斷準(zhǔn)確率比較

注：與CT診斷比較，χ2=3.9158，aP=0.0478

2.2 MRI與CT的誤診率、漏診率比較

MRI的誤診率、漏診率均顯著低于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 MRI與CT的誤診率、漏診率比較

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥具有較高的發(fā)病率。腰5至骶1，腰4～5在腰椎間盤突出疾病中的發(fā)病率超過(guò)90%[1-2]。腰椎間盤突出癥的發(fā)病因素較多，如外傷、遺傳因素、腰椎間盤退行性改變，以及腰椎間盤自身因素等。臨床通常使用X線片、CT、MRI等影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，其中CT及MRI的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，應(yīng)用較為廣泛。

3.2 CT以及MRI診斷腰椎間盤突出癥的意義

CT診斷腰椎間盤突出癥最直接的征象為軟組織塊影，軟組織塊影通常呈新月形、丘狀及半圓形，間盤向后和(或)側(cè)方突出，個(gè)別可突到椎間空或者椎間孔外口外；側(cè)隱窩飽滿，神經(jīng)根淹沒(méi)，負(fù)責(zé)神經(jīng)根受突出間盤的壓迫刺激，水腫變粗，硬膜囊前間隙消失，突出的間盤內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀，或者塊狀高密度影，間盤鈣化。間接征象為腰椎生理前凸變淺、消失或者返曲，腰椎側(cè)凸，間盤突出的腰椎間隙變窄、左右不等寬、前后等寬甚至前窄后寬、相對(duì)緣硬化和唇樣增生、椎間孔變小以及Schmorl′s結(jié)節(jié)等[3]。CT診斷腰椎間盤突出伴有鈣化現(xiàn)象的檢出率明顯較高，CT具有較高的分辨力，能夠?qū)⒆甸g盤突出位置及形態(tài)清楚地顯示出來(lái)，從而對(duì)脊髓膜囊的受壓情況進(jìn)行判斷，同時(shí)能夠判斷神經(jīng)根的狀態(tài)。因此，CT診斷腰椎間盤突出癥在臨床中應(yīng)用較為廣泛，且其價(jià)格低廉，能夠被大多數(shù)患者所接受[4]。

MRI診斷腰椎間盤突出癥優(yōu)勢(shì)極為明顯，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。扁平形、卵圓形、不規(guī)則形及圓形為MRI診斷腰椎間盤突出癥的主要征象，通過(guò)T1WI能夠清楚地分辨髓核的信號(hào)，并且信號(hào)極為分明。通過(guò)T2WI能夠顯示突出髓核的信號(hào)表現(xiàn)為高、低信號(hào)，且信號(hào)強(qiáng)度比腦脊液低，高于脊髓。通過(guò)矢狀位掃描能夠清楚地顯示出突出的髓核與未突出的髓核之間連接的“窄頸”[5]。通過(guò)MRI診斷能夠清楚地將鄰近椎間盤的變化以及硬腦膜情況顯示出來(lái)[6]。MRI能夠?qū)ρ甸g盤突出病變部位進(jìn)行清楚地成像，經(jīng)過(guò)矢狀面、橫斷面掃描，能夠?yàn)榛颊呒膊〉姆中吞峁┮罁?jù)，能夠顯示出椎體及神經(jīng)根的變化情況，并能夠顯示出水腫信號(hào)，同時(shí)能夠顯示椎間盤的位置關(guān)系。MRI的空間分辨力顯著高于CT，能夠進(jìn)行多方位重建，并進(jìn)行多序列掃描，因此，MRI診斷腰椎間盤突出癥優(yōu)勢(shì)極為明顯，還能夠間接反映神經(jīng)根內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)情況[7]。

本研究結(jié)果顯示，MRI的診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT，尤其在診斷椎間盤結(jié)節(jié)、椎間盤游離方面，準(zhǔn)確率較高。但CT診斷的費(fèi)用低于MRI，臨床診斷中，應(yīng)綜合患者的各種因素，選擇適合的診斷方式。

綜上所述，MRI診斷腰椎間盤突出癥的準(zhǔn)確率高于CT診斷。