李杰娜，張琴

上海市第六人民醫(yī)院徐匯分院骨科，上海 200235

腰椎間盤突癥是由于椎間盤各部分（髓核，纖維環(huán)，及軟骨板）不同程度的退行性病變，并且在外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)被破壞，髓核組織從破裂之處突出或者脫出椎管內(nèi)或者后方，到時相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或者壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，雙下肢麻木或者疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者工作休息[1]?，F(xiàn)在的腰突癥手術(shù)一般分為椎間盤鏡下行髓核摘除術(shù)（微創(chuàng)）及后路切開減壓+椎體融合+內(nèi)固定術(shù)（主要手術(shù)方式）[2]?；颊叱鲈汉笕狈ο卵抗δ苠憻?，且有部分病人自主意愿強，對康復(fù)重要性認(rèn)識不足，缺乏專業(yè)指導(dǎo)和有效社會支持系統(tǒng)導(dǎo)致腰突癥患者術(shù)后出院后的遵醫(yī)囑行為較差[3]。由此延續(xù)護理的開展對患者非常重要。他將以患者為中心的理念延伸到患者的家庭及社區(qū)。由于社區(qū)基層醫(yī)院技術(shù)力量有限及人力資源的薄弱，延續(xù)護理已經(jīng)成為三級醫(yī)院拓展優(yōu)質(zhì)護理的主要途徑[4]。

1 延續(xù)護理的定義

延續(xù)護理在不同領(lǐng)域有著不同的解釋。在住院期間是指醫(yī)護人員為患者在醫(yī)院內(nèi)不同科室間的過度所提供的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性照顧。在出院患者角度，是醫(yī)護人員為出院后返回家庭的患者提供連續(xù)性，協(xié)調(diào)性的服務(wù)，利用信息化工具與病人和家屬進行有效溝通，并給與一定的隨訪和指導(dǎo)，促進患者健康[5]。

2 腰突癥術(shù)后延續(xù)護理的現(xiàn)況

2.1 干預(yù)措施 國內(nèi)腰突癥術(shù)后延續(xù)性護理研究中，三級醫(yī)院的醫(yī)護人員為延續(xù)性護理干預(yù)的主要提供者，社區(qū)護士多無需承擔(dān)。仍然以老年病（高血壓，糖尿病等）慢性病為主提供護理技術(shù)服務(wù)及健康指導(dǎo)。其干預(yù)方式主要是：建立延續(xù)護理服務(wù)小組，建立個人信息檔案，電話隨訪，微信隨訪，家庭隨訪，制定針對性的健康教育手冊。盧彬，吳佳芳[6]等在責(zé)任制延續(xù)護理提高管著健康行為和功能康復(fù)中表示，由主管醫(yī)生參與制定的術(shù)后功能康復(fù)手冊健康行為指導(dǎo)發(fā)放給出院患者，并建立延續(xù)護理檔案，制定個性化的延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合電話隨訪，或者上門隨訪。黃英苗，李麗霞[7]等基于微信平臺開展腰椎間盤突出癥術(shù)后的健康促進管理模式，對80例腰椎間盤切除術(shù)患者提供延續(xù)護理。利用微信平臺每周推送視頻，圖文，有聲小動畫，內(nèi)容精簡易懂。并且在微信群組內(nèi)進行一對一的問答，以全面了解病人術(shù)后恢復(fù)情況、及現(xiàn)存的護理問題。使雙方信息交流通常，提高康復(fù)指導(dǎo)的效果。

2.2 評價指標(biāo) 腰突癥術(shù)后延續(xù)護理效果的評價多集中在腰腿疼痛，腰椎功能，遵醫(yī)囑行為等功能評定。多數(shù)采用下腰疼痛評定（JOA），腰腿疼痛視覺模擬評定法（VAS）及Oswestry失能問卷（ODI）等對患者的日常生活，能力及遵醫(yī)囑行為進行評價。季琴，施加加[1]等采用JOA疼痛評分表和SCODI失能問卷對腰突癥術(shù)后日常生活能力進行評分。盧彬，吳佳芳[4]采用VAS疼痛視覺模擬和JOA疼痛評分表來判斷患者術(shù)后腰椎功能障礙的程度，分值越低腰椎功能越差。用ODI失能問卷來調(diào)查患者在生活中功能障礙的程度，分?jǐn)?shù)越高障礙越重。邱守芳[8]等采用SDS抑郁自評表和SAS焦慮自評表對患者進行負(fù)性情緒調(diào)查，分值越高表面抑郁傾向明顯。采用SF-36問卷來調(diào)查出院患者對后續(xù)干預(yù)的滿意度調(diào)查。

2.3 效果實施 劉永梅[9]研究表明，督促患者進行功能鍛煉，并且提高患者醫(yī)從性。對于改善生活質(zhì)量有明顯提高，有利于患者功能康復(fù)。張瑩[10]等認(rèn)為連續(xù)的護理可幫助患者得到充分的與疾病相關(guān)的指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量，并且還可以降低患者再入院率。降低醫(yī)療資源的消耗，具有一定的社會效益。對于腰突癥術(shù)后患者功能鍛煉的加強，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥和再次入院率以及提高護理滿意度具有重要意義。

2.4 存在的問題及對策 （1）缺乏專業(yè)的干預(yù)護理團隊:本次文獻搜索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)主要由病房?？曝?zé)任制護士提供對腰突癥術(shù)后患者進行延續(xù)護理。現(xiàn)延續(xù)護理在國內(nèi)還處于初步階段，缺乏完整的服務(wù)體系，很多醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動性差，兩者缺乏銜接。高級的專業(yè)護理人員通常在三甲醫(yī)院，建立醫(yī)院與社區(qū)的合作關(guān)系，加強培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專業(yè)康復(fù)人員，可降低患者對社區(qū)醫(yī)院的不信任感[11]。提高病人對社區(qū)醫(yī)院的滿意度。也可緩解大醫(yī)院的護理人員的壓力，并促進社區(qū)醫(yī)院的康復(fù)事業(yè)發(fā)展。（2）信息平臺交流的局限性:以微信為主的即時信息交流平臺具有方便、快捷、高效等優(yōu)點，在延續(xù)護理服務(wù)中為常用且主力的溝通方式[12]。但是有一部分老年腰突癥患者接受能力差，需要借助家屬的幫助進行信息的接收和回復(fù)。部分老年人聽力下降，對于電話隨訪可能會出現(xiàn)溝通障礙，也需要家屬的幫助。護士進行上門隨訪，有許多無法預(yù)祝的問題發(fā)生，安全系數(shù)較低，對出現(xiàn)的緊急情況可能不能及時處理[13]。（3）缺乏規(guī)范的延續(xù)護理流程:由于腰突癥術(shù)后的康復(fù)鍛煉是一個長期，連續(xù)，系統(tǒng)的過程。主要是出院后在家庭和社區(qū)進行。在出院后因根據(jù)患者康復(fù)進展來調(diào)整護理計劃。但目前延續(xù)護理隨機性比較大，缺少完善的患者康復(fù)記錄系統(tǒng)。建議在詢證的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容以及服務(wù)流程。構(gòu)建規(guī)范化延續(xù)護理的實施方案，來保證延續(xù)護理實施的有效性。（4）缺乏明確的收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn):國內(nèi)文獻報道的很少提到費用，甚至免費。合理的收費有利于延續(xù)護理服務(wù)的良性運轉(zhuǎn)，也是醫(yī)務(wù)人員參加延續(xù)護理的保障之一。沒有經(jīng)費支撐的延續(xù)護理服務(wù)將開展困難[13]。（5）加強家屬的同步教育:有研究表明，家屬參與延續(xù)性護理能降低患者的復(fù)發(fā)率和再次住院率[14]。家屬的參與能充分調(diào)動患者功能鍛煉的積極性，提高康復(fù)效果。所以在制定個體化的康復(fù)鍛煉計劃是應(yīng)該讓家屬參與，特別是老年患者。大部分的老年患者康復(fù)訓(xùn)練都是在家屬的陪同下進行，家屬的支持能給與患者信心，促進患者身心健康。

3 總結(jié)

延續(xù)護理是出院患者的醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)，是現(xiàn)在社會發(fā)展所需要的新型護理模式。為腰突癥術(shù)后患者提供持續(xù)的知識指導(dǎo)，連續(xù)的堅持功能鍛煉，提高患者的健康生活行為的依從性，提高腰椎功能康復(fù)效果和生活質(zhì)量。減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率[15]。我國延續(xù)性護理起步晚，需向發(fā)達國家借鑒干預(yù)模式的成果經(jīng)驗，建立符合我國國情的延續(xù)護理模式，并不斷完善和改進延續(xù)護理的質(zhì)量。盡量使病人的信息做到一致化，做到病史電子化，信息傳導(dǎo)通常。真正做到住院護理與社區(qū)護理無縫銜接，讓延續(xù)護理暢通無阻。