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康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合膳食干預(yù)對慢性精神分裂癥患者骨密度的影響研究

2019-03-18 01:39靳玉宏儀玉偉劉桂榮趙素萍宮雪
中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年4期
關(guān)鍵詞:骨密度康復(fù)訓(xùn)練精神分裂癥

靳玉宏 儀玉偉 劉桂榮 趙素萍 宮雪

【摘要】 目的 觀察康復(fù)訓(xùn)練及膳食干預(yù)對慢性精神分裂癥患者骨密度的影響。方法 128例長期住院的慢性精神分裂癥患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組64例。研究組患者給予康復(fù)訓(xùn)練及膳食干預(yù), 對照組患者給予常規(guī)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后的營養(yǎng)素攝入量;干預(yù)前后骨密度的變化情況;脆性骨折發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后, 研究組患者蛋白質(zhì)、鈣、磷以及維生素A、D等營養(yǎng)素的攝入量均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后, 兩組患者腰椎及左側(cè)股骨頸的骨密度均顯著提高, 且研究組患者骨密度均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個月, 對照組患者發(fā)生脆性骨折7例(10.94%);研究組患者發(fā)生脆性發(fā)骨折1例(1.61%);研究組患者脆性骨折發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膳食干預(yù)聯(lián)合針對性的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善慢性精神分裂癥患者的骨密度, 減少脆性骨折的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 膳食干預(yù);康復(fù)訓(xùn)練;精神分裂癥;骨密度

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.005

精神分裂癥是長期慢性精神疾病, 臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]長期應(yīng)用抗精神病藥物會增加精神分裂癥患者骨密度下降的風(fēng)險。趙春燕等[2]研究顯示膳食干預(yù)可改善老年患者的骨密度。適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可減少骨鈣流失, 增加骨密度, 進(jìn)而降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率[3, 4]。但目前有關(guān)膳食干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療精神分裂癥患者骨質(zhì)疏松報道較少。因此, 本研究觀察兩者聯(lián)合對慢性精神分裂癥患者骨密度的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2015年1月~2017年6月于本院長期住院的128例慢性精神分裂癥患者作為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組, 每組64例。對照組中男37例, 女27例;年齡30~78歲, 平均年齡(52.87±12.93)歲。研究組中男40例, 女性24例;年齡32~75歲, 平均年齡(50.27±11.14)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②可配合完成骨密度和康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)項目的測定;③住院時間≥1年;④患者及家屬均知曉此次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病者;②合并心肝腎等重要臟器功能障礙者;③伴有影響骨代謝的各類疾病, 如甲狀腺疾病、糖尿病等;④6個月內(nèi)曾接受雌激素以及影響骨代謝藥物治療者;⑤處于妊娠期或哺乳期婦女。

1. 4 方法 對照組患者給予常規(guī)干預(yù), 研究組患者給予康復(fù)訓(xùn)練及6個月的膳食干預(yù), 具體如下。

1. 4. 1 膳食干預(yù) ①增添菜品及搭配, 科學(xué)調(diào)整葷素比例;改用植物油進(jìn)行烹調(diào), 為患者提供足量的n-3/n-6脂肪酸;同時向患者供應(yīng)豆類和肉類, 利用動植物蛋白的互補(bǔ)作用來促進(jìn)其吸收;②蔬菜品種多樣化, 多種菜類混炒以均衡各類營養(yǎng)素的攝入, 確保為患者提供豐富維生素、膳食纖維及微量元素;③每天補(bǔ)充蛋類以增加蛋白質(zhì)、鈣、卵磷脂的攝入;④提供以動物內(nèi)臟、血為主料的菜式, 保證患者維生素A、D、E、K和血紅素鐵、鋅的供給;⑤每日供應(yīng)牛奶, 提供足量的鈣、鎂、鋅、鉀及維生素A、D。

1. 4. 2 康復(fù)訓(xùn)練 ①堅持體育鍛煉, 開展適當(dāng)?shù)氖彝馍⒉剑?2次/d, 同時對于肌肉萎縮、平衡功能稍差者, 護(hù)工攙扶, 避免跌傷或骨折;②運(yùn)動分坐位和仰臥位, 分別鍛煉腰背肌及四肢肌肉, 以增加其柔韌性及力量, 運(yùn)動時應(yīng)注意腰背肌過度屈曲, 以防并發(fā)骨折;③維持抗重力姿勢, 加強(qiáng)肌肉收縮和站立練習(xí), 如仰臥位伸髖、伸膝訓(xùn)練等;④保持充足時間曬太陽, 室外日照時間至少30 min。

1. 5 觀察指標(biāo) 采用中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所設(shè)計的營養(yǎng)計算器對患者干預(yù)前后的營養(yǎng)素攝入量進(jìn)行計算[5];所有患者采用雙光子能重吸收X光測定法檢測患者腰椎及左側(cè)股骨頸骨密度變化, 檢測儀器為美國通用電氣醫(yī)療公司生產(chǎn)的雙光能X線骨密度儀(DPX Bravo)。比較兩組患者干預(yù)后的營養(yǎng)素攝入量;兩組患者干預(yù)前后骨密度的變化情況;兩組患者脆性骨折發(fā)生情況。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后的營養(yǎng)素攝入量比較 干預(yù)后, 研究組患者蛋白質(zhì)、鈣、磷以及維生素A、D等營養(yǎng)素的攝入量均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后骨密度變化情況比較 干預(yù)后, 兩組患者腰椎及左側(cè)股骨頸的骨密度均顯著提高, 且研究組患者骨密度均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者脆性骨折發(fā)生率比較 隨訪6個月, 對照組患者發(fā)生脆性骨折7例(10.94%);研究組患者發(fā)生脆性發(fā)骨折1例(1.61%)。研究組患者脆性骨折發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

精神分裂癥是精神科最常見的疾病, 呈慢性過程, 需長期服用藥物治療, 大量數(shù)據(jù)顯示精神分裂癥患者易伴發(fā)骨質(zhì)疏松, 其可能與以下方面相關(guān):①長期抗精神病藥是主要通過阻斷結(jié)節(jié)-漏斗途徑的D2受體而導(dǎo)致催乳素升高, 雌激素水平下降, 破壞骨組織吸收和形成[6];②精神分裂癥患者的陰性癥狀與骨密度的減少顯著相關(guān)[7];③精神分裂癥患者存在飲食結(jié)構(gòu)不合理, 認(rèn)知功能障礙, 無主動健康預(yù)防意識且治療依從性差, 對骨質(zhì)疏松及并發(fā)癥的風(fēng)險認(rèn)識和預(yù)防不足。

長期住院治療的慢性精神分裂癥患者, 膳食品種相對單一, 且患者常出現(xiàn)拒食, 進(jìn)食不規(guī)律等情況, 以致患者難以獲取自身需要的營養(yǎng)素, 更加容易出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不均衡等問題。所以膳食干預(yù)既可促使患者營養(yǎng)攝入均衡, 又能起到改善骨質(zhì)疏松的作用。其中鈣是骨組織的主要成分, 鈣物質(zhì)流失可能是長期鈣排泄增多、吸收不良以及攝入不足等因素共同作用的結(jié)果[8]。一般飲食中含磷豐富, 如攝入量過多, 可導(dǎo)致血磷偏高, 抑制維生素D合成, 最終引起血鈣吸收能力降低, 但適當(dāng)增加磷攝入又能減少尿鈣丟失, 因此認(rèn)為鈣磷比值應(yīng)在1∶1~1.5∶1。維生素D作為機(jī)體必需營養(yǎng)成分, 其可減少腎鈣磷排泄, 促進(jìn)小腸鈣吸收, 起到維持鈣磷代謝平衡的作用[9]。蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料, 其缺乏將引起機(jī)體各組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常或功能紊亂, 但攝入量過高, 又會導(dǎo)致尿鈣排泄增加。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 研究組患者蛋白質(zhì)、鈣、磷以及維生素A、D等營養(yǎng)素的攝入量均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

研究發(fā)現(xiàn)[10], 精神分裂癥患者因其自身疾病的原因造成其運(yùn)動量減少, 生活質(zhì)量差, 可以通過運(yùn)動能夠改善此類人群的生活質(zhì)量及心理健康。其中抗阻運(yùn)動或有氧運(yùn)動均可改善機(jī)體的骨密度[11], 肌肉功能鍛煉不僅能緩解患者疼痛, 同時還可降低發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性, 增加骨質(zhì)疏松患者的肌肉與韌帶平衡性, 最終實(shí)現(xiàn)減少跌倒及骨折發(fā)生的功效。本研究結(jié)果說明及時、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者骨密度, 降低脆性骨折發(fā)生率。

綜上所述, 膳食干預(yù)及針對性的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善慢性精神分裂癥患者的骨密度, 減少脆性骨折的發(fā)生。本研究的不足之處在于樣本量偏少, 本研究僅進(jìn)行了短期隨訪, 對此干預(yù)方式的中長期療效尚有待更長期的大樣本研究加以證實(shí)。

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[收稿日期:2018-07-27]

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