孫春銀 劉又賢 趙振華 孫桂青

【摘要】 目的 探討保腎消濁湯合并活血化瘀方與潑尼松聯(lián)合治療老年難治性腎病綜合征的效果。方法 84例老年難治性腎病綜合征患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 每組42例。對(duì)照組應(yīng)用潑尼松治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用保腎消濁湯合并活血化瘀方治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者總有效率為92.86%， 顯著高于對(duì)照組的73.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量分別為（76.5±18.4）μmol/L、（6.0±1.2）mmol/L、（1.3±0.8）g， 均優(yōu)于對(duì)照組的（95.3±20.5）μmol/L、（6.8±1.5）mmol/L、（2.3±0.8）g， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%顯著低于對(duì)照組的30.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.974， P<0.05）。結(jié)論 保腎消濁湯合并活血化瘀方與潑尼松聯(lián)合治療老年難治性腎病綜合征的療效確切， 安全可靠， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 保腎消濁湯;活血化瘀方;潑尼松;難治性腎病綜合征;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.003

難治性腎病綜合征是指足量激素治療8～12周后病情仍未得到緩解的腎病綜合征， 該病久治不愈可誘發(fā)急性腎功能衰竭、嚴(yán)重感染、血栓栓塞綜合征等并發(fā)癥， 最終進(jìn)展為慢性腎衰竭[1-3]。目前， 難治性腎病綜合征主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等方法治療， 但整體效果不理想[4]。同時(shí)， 由于老年難治性腎病綜合征患者臟器功能衰減、機(jī)體耐受性差、免疫功能低下， 加之病程長(zhǎng)、腎損害較重， 所以治療更為棘手[5]。為此， 本文選取本院收治的42例老年難治性腎病綜合征患者， 應(yīng)用保腎消濁湯并活血化瘀方與糖皮質(zhì)激素潑尼松聯(lián)合治療， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的84例老年難治性腎病綜合征患者作為研究對(duì)象， 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者已對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組， 每組42例。對(duì)照組男22例， 女20例;年齡60～78歲， 平均年齡（66.5±4.2）歲;病程7～28個(gè)月， 平均病程（13.5±5.2）個(gè)月;疾病類(lèi)型：膜性腎病5例， 狼瘡性腎炎11例， 微小病變5例， 免疫球蛋白A（IgA）腎病21例。研究組男24例， 女18例;年齡60～77歲， 平均年齡（66.4±4.1）歲;病程7～28個(gè)月， 平均病程（13.4±5.1）個(gè)月;疾病類(lèi)型：膜性腎病6例， 狼瘡性腎炎12例， 微小病變4例， IgA腎病20例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[6] ①納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《腎臟病學(xué)》

（第3版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診， 即經(jīng)激素治療8周仍無(wú)明顯效果， 1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次， 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2次， 治療改善后減少用藥或停藥時(shí)復(fù)發(fā);年齡≥60歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝功能異常;嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病及依從性差者。

1. 3 方法 兩組患者均給予降壓、降脂、利尿、抗血小板聚集、保護(hù)腎臟等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予潑尼松（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021900）1mg/（kg·d）， 口服， 治療8周后酌情減少藥量， 每周遞減原用量的10%， 當(dāng)劑量在0.5 mg/kg時(shí)維持治療3個(gè)月， 之后再持續(xù)減少用量至0.2 mg/kg的維持量， 持續(xù)治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用保腎消濁湯合并活血化瘀方， 方劑組成：黃芩15 g，?金銀花30 g， 熟地黃20 g， 連翹10 g， 白茅根20 g， 桃仁9 g， 川芎15 g， 生黃芪30 g， 茯苓20 g， 山藥20 g， 紫河車(chē)10 g， 地龍10 g， 山萸肉10 g， 赤芍9 g， 丹參12 g， 紅花6 g， 生薏米仁30 g，?水蛭3 g， 僵蠶6 g， 肉桂3 g， 以上方藥以水煎煮收汁200 ml， 分早晚2次溫服， 1個(gè)療程為1個(gè)月， 共治療3個(gè)療程。

1. 4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[7-9] 比較兩組患者的臨床療效、治療前后腎功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①根據(jù)《腎臟病學(xué)》（第3版）， 評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。完全改善：臨床癥狀與體征完全消失， 24 h尿蛋白定量≤0.2 g， 腎功正常， 白蛋白正常;明顯改善：臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)， 24 h尿蛋白定量<1 g， 腎功明顯改善或正常， 白蛋白明顯好轉(zhuǎn);部分改善：臨床癥狀與體征有所改善， 24 h尿蛋白定量好轉(zhuǎn)≥50%， 腎功無(wú)改善， 白蛋白改善;無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到或加重。總有效率=（完全改善+明顯改善+部分改善）/總例數(shù)×100%。②治療前后腎功能指標(biāo)：包括Scr、BUN、24 h尿蛋白定量， 其中Scr與BUN采用生化分析儀檢測(cè)， 24 h尿蛋白定量采用磺基水楊酸法檢測(cè)。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括肝損傷、腹瀉、感染、白細(xì)胞減少等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率為92.86%， 顯著高于對(duì)照組的73.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量指標(biāo)均較治療前改善， 且研究組優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者肝損傷1例、腹瀉2例、感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%;對(duì)照組患者肝損傷5例、腹瀉3例、白細(xì)胞減少3例、感染2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.95%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.974， P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為， 腎病綜合征屬于“水腫”范疇， 主要由肺、脾、腎功能失調(diào)及水液代謝失常所致， 并可伴有濕熱、水濕等內(nèi)邪[10]?；颊咝皻馊虢j(luò)， 血瘀內(nèi)生， 久病導(dǎo)致本虛邪實(shí)， 腎氣不足、血瘀氣滯， 最終成病[11]。因此， 中醫(yī)多以“扶正為本”， 治以益腎、健脾、活血、解毒、利水之法。保腎消濁湯合并活血化瘀方方中山藥、紫河車(chē)、熟地黃、山萸肉既能滋腎健脾， 又能攝精;黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫;茯苓利濕泄?jié)?川芎、紅花、地龍、丹參、赤芍、桃仁活血化瘀;雙花、連翹清熱解毒[12-15];生薏米仁、白茅根益脾固澀;水蛭、僵蠶活血降濁;肉桂溫腎陽(yáng);全方合用， 共奏健脾補(bǔ)腎、清熱利濕、益氣活血、化瘀降濁之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為， 保腎消濁湯能夠調(diào)節(jié)機(jī)體蛋白質(zhì)代謝， 抑制尿蛋白， 預(yù)防腎小球硬化， 繼而增強(qiáng)腎功能[16-20]。本研究結(jié)果顯示， 研究組患者總有效率為92.86%， 顯著高于對(duì)照組的73.81%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)， 相較于單純糖皮質(zhì)激素潑尼松治療， 聯(lián)合保腎消濁湯合并活血化瘀方能夠進(jìn)一步改善腎臟微循環(huán)， 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性， 提高吞噬細(xì)胞功能， 促使纖維性病變吸收與轉(zhuǎn)化， 減少尿蛋白， 繼而保護(hù)腎功能。同時(shí)， 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%顯著低于對(duì)照組的30.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.974， P<0.05）。表明保腎消濁湯能夠緩解單純潑尼松治療所帶來(lái)的藥物不良反應(yīng)， 保證治療安全。

綜上所述， 保腎消濁湯合并活血化瘀方與潑尼松聯(lián)合治療老年難治性腎病綜合征的療效確切， 安全可靠， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-08-17]