邱鳳喜 施婕妤 顧利華 張宏

[摘要]五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，在辨證論治、遣方用藥、防治疾病、養(yǎng)生保健、流行病學(xué)分析等方面都被廣泛應(yīng)用。運(yùn)氣學(xué)說的核心思想便是“天人相應(yīng)”，它所包含的物候、日月星辰的運(yùn)行與人體都處于動(dòng)態(tài)變化之中，而在這個(gè)過程中“肺系”起聯(lián)系人體內(nèi)外，溝通自然之氣與人體之氣，使人體變化與外界變化相一致的重要作用。因此，又可以說“肺系”是天人相應(yīng)的“媒介”。此外，本文繪制了天人相應(yīng)的模式圖，以期為臨床應(yīng)用五運(yùn)六氣學(xué)說進(jìn)行辨證論治提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]五運(yùn)六氣;氣立;天人相應(yīng);媒介

[中圖分類號(hào)] R226? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0129-04

古人將天象、氣象、物候和人體生理病理之間關(guān)系闡發(fā)為運(yùn)氣學(xué)說，在運(yùn)氣學(xué)說指導(dǎo)臨床實(shí)踐方面，前人已經(jīng)做了相關(guān)探索。醫(yī)圣仲景以運(yùn)氣學(xué)為基礎(chǔ)創(chuàng)立了六經(jīng)辨證，并建立了時(shí)空理論劃分模型，他將時(shí)、空間，個(gè)體、個(gè)體生命演化周期等諸多因素進(jìn)行分類比較，形成了一套以理法方藥為主的理論體系[1]。劉完素也強(qiáng)調(diào)“五運(yùn)六氣”學(xué)說在辨證施治中的重要地位，他在《素問玄機(jī)原病式·自序》說：“不知運(yùn)氣而求醫(yī)無(wú)失者鮮矣……以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化，明可見矣?！盵2]說明應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說治療臨床疾病不是天方夜譚也并非虛無(wú)縹緲，它值得我們?nèi)ミM(jìn)一步探索和發(fā)掘。

1樸素的運(yùn)氣學(xué)說

運(yùn)氣學(xué)說具有完整理論體系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的7篇大論，就是專門闡釋運(yùn)氣學(xué)說的篇章。它認(rèn)為萬(wàn)物皆由天地之氣相感而化生。運(yùn)氣學(xué)說，主要探討每年五運(yùn)、六氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，演繹天體運(yùn)動(dòng)與自然氣候和人體生命的規(guī)律，以天地為空間背景，研究自然氣候和生命之間的聯(lián)系，因此，時(shí)間、空間是《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣理論的基礎(chǔ)[3]。以甲子年四時(shí)主客變化為特色，用以闡釋自然、生命與疾病時(shí)空規(guī)律的中醫(yī)經(jīng)典理論，其治則治法是從理論到實(shí)踐的重要橋梁，可從不同角度提煉概括，故依據(jù)五運(yùn)六氣理論框架進(jìn)行剖析[4]。

1.1五運(yùn)與六氣

五運(yùn)分歲運(yùn)、主運(yùn)和客運(yùn)。其中歲運(yùn)為主，反映全年的氣候變化特點(diǎn)，主運(yùn)分主一年五季氣候的正常變化，周而復(fù)始如環(huán)無(wú)端，同時(shí)又用來(lái)分析客運(yùn)。客運(yùn)分主一年五季異常氣候變化，反映了一年五季異常的氣候變化，年年有變，如客之往來(lái)。六氣是風(fēng)寒暑濕燥火，乃天之氣。六氣分主氣和客氣。六氣之本指風(fēng)、寒、暑（相火）、濕、燥、火（君火）。六氣之標(biāo)指三陰三陽(yáng)之氣。中氣指標(biāo)本之間的氣，亦為三陰三陽(yáng)之氣。六氣標(biāo)本相合指厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水[5]。

1.2 運(yùn)氣與發(fā)病

運(yùn)氣學(xué)說是一套有著勝?gòu)?fù)郁發(fā)的完整學(xué)說，其根源于天文，也意味著它也像天體運(yùn)行一樣是循環(huán)往復(fù)、如環(huán)無(wú)端的[6]。從運(yùn)氣學(xué)說中，可以歸納出多種變化規(guī)律和自我調(diào)節(jié)的法則，可簡(jiǎn)單闡述為幾點(diǎn)：①五運(yùn)六氣存在著太過、不及、平和三種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及自我調(diào)整，其特點(diǎn)是克其太過，補(bǔ)其不足，以平和為貴。②將天地、運(yùn)氣、主客三者置于不同的層面和境況下審視，其相互之間存在著類似于五行生克、陰陽(yáng)生化的變化規(guī)律，有平、逆、順不同的變化。③運(yùn)氣運(yùn)行失其常序時(shí)的適度修正，包括外界的干預(yù)與自我修正，主要體現(xiàn)于時(shí)間和空間上。如先有淫勝，后必有報(bào)復(fù);郁極乃發(fā)，待旺時(shí)而發(fā) ，又如運(yùn)氣加臨的太過得天刑、地刑、不和則平氣運(yùn)，得同氣相助則轉(zhuǎn)甚;不及得同氣相助則平，得天刑、地刑、不和則轉(zhuǎn)甚，此三點(diǎn)便可以概括自然界五運(yùn)六氣的運(yùn)轉(zhuǎn)綱紀(jì)。

當(dāng)運(yùn)氣循其綱紀(jì)，運(yùn)轉(zhuǎn)秩序井然時(shí)則會(huì)養(yǎng)人，為人體的生長(zhǎng)發(fā)育提供必要的條件，若其運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)，不循常道則成為致病邪氣，戕害人體正氣，貽害無(wú)窮。但是否發(fā)病還與人體正氣的強(qiáng)弱有關(guān)，當(dāng)人體正氣不足，加之外界氣候異常，致病邪氣就會(huì)打破人體的陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)而發(fā)病，“兩虛相得，乃客其形”，是謂此理。陳無(wú)擇認(rèn)為六氣為病，要考慮司天在泉、上下加臨、標(biāo)本中氣等。時(shí)氣是天地有余不足違戾之氣，隨人臟氣虛實(shí)而為病，與感冒中傷，瘟疫不同，疫病則是四時(shí)兼有不正之氣;臟腑配天地，脈合天地運(yùn)，天行六氣，可以是疾病外因，六淫即是寒暑燥濕風(fēng)熱，六化本乎一氣，以運(yùn)變而分陰陽(yáng)，反則為六淫[7]。

五運(yùn)六氣肇基于天人相應(yīng)的理念，集天文、歷法、氣象、物候等涉及健康、疾病等災(zāi)害的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，借助“天以六六為節(jié)，地以五五制會(huì)”的構(gòu)架，以式盤結(jié)合論述的文體，托呈出突破天威難測(cè)的系統(tǒng)理論，它考量時(shí)序，候切逆順;神機(jī)氣立，含吐應(yīng)節(jié)，不僅適其所至，靶位病機(jī);順天之道，其病可期;而且承借天地之氣，增益人氣[8]。

2 天人相應(yīng)

《內(nèi)經(jīng)》中的運(yùn)氣學(xué)說秉承了中醫(yī)學(xué)天人合一的思想，認(rèn)為天地氣化可對(duì)氣候、物候產(chǎn)生影響[9]。它將人與自然二者統(tǒng)一起來(lái)，以整體視之。人與自然相互影響，同時(shí)人體也是一個(gè)小宇宙，其內(nèi)部有類似于自然界五運(yùn)六氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，人的氣運(yùn)狀態(tài)與自然界有千絲萬(wàn)縷的微妙聯(lián)系，但人體與自然界的運(yùn)動(dòng)變化周流不息，充滿活力，其間必然遵循著固有的規(guī)律，穩(wěn)定持久。按次第周流，則萬(wàn)物榮養(yǎng)，氣血流暢，不生災(zāi)害;反之，則亢極生害，或遷變失時(shí)，或氣血壅滯，而致生疾病。

2.1氣立

《素問·五常政大論》曰：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。根于外者，命曰氣立，氣止則化絕?！毙螝庀喔谢f(wàn)物，那人體與外界如何發(fā)生聯(lián)系，通過什么來(lái)完成生長(zhǎng)化收藏過程？弄清楚這個(gè)問題就必須明白“氣立”的含義。

所謂“氣立”是人體本身具有的與外界變化發(fā)生聯(lián)系的一套密碼。研究表明，人與人基因組一級(jí)序列差別不到千分之一，基因表達(dá)的決定權(quán)主要是環(huán)境因素、運(yùn)氣稟賦。這些都說明個(gè)體差異性的決定者是胎孕期的天地之氣，運(yùn)氣稟賦則是人的另一套生命密碼[10]。所謂的另外一套密碼，其實(shí)就是自然界五運(yùn)六氣的運(yùn)行規(guī)律對(duì)人體產(chǎn)生的影響。

《素問·生氣通天論》曰：“如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。”可見人體的氣立與外在的四時(shí)陰陽(yáng)、風(fēng)寒暑濕燥火發(fā)生聯(lián)系，是人體氣機(jī)調(diào)暢，運(yùn)氣平和，健康無(wú)病的基礎(chǔ)，而氣立發(fā)生聯(lián)系的因素和侯與氣有關(guān)。疾病的發(fā)生是內(nèi)外合邪的結(jié)果，具體到某個(gè)疾病來(lái)說亦是如此，如王浩等[11]認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡為正虛邪實(shí)之證，其發(fā)生乃由人體的正氣不足、六淫外感以及疲血阻絡(luò)所致。假如沒有氣立，人體就沒有了與外界溝通的法度與規(guī)律，那人體是否還會(huì)發(fā)?。看鸢甘强隙ǖ?。如春氣通于肝，夏氣通于心，秋氣通于肺，冬氣通于腎，長(zhǎng)夏之氣通于脾，人體內(nèi)每時(shí)每刻都有一個(gè)相應(yīng)的“氣立”在起主要作用，位于人體最外層的皮毛、孔竅是與外界聯(lián)系的直接“通路”，而“肺主皮毛，開竅于鼻”，人體就是靠肺的條暢氣機(jī)、溝通表里的作用才能與天地自然保持通應(yīng)，因此，“氣立”的關(guān)鍵在于“肺”的作用，此點(diǎn)下文會(huì)詳細(xì)論述。《素問·陽(yáng)明大論》曰：屬于陽(yáng)明，陽(yáng)明燥金，主肺與大腸，為氣與氣層次上建立天人合一的專門機(jī)制。由上可見，人體與自然界相通應(yīng)的關(guān)鍵便在于“氣立”，而“氣立”形成的有形基礎(chǔ)則在于人體的臟腑形骸的完整，尤其是“肺者，相傅之官”職責(zé)的正常。

2.2天人相應(yīng)的“媒介”

在天之運(yùn)氣與在人之運(yùn)氣二者此消彼長(zhǎng)，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，亦可將兩者看作疾病發(fā)生的外因和內(nèi)因。而天人相應(yīng)必有其“媒介”，如同經(jīng)氣運(yùn)行，必以經(jīng)絡(luò)為通路，血?dú)廨斔捅赜忻}道通利為基礎(chǔ)，領(lǐng)悟到這點(diǎn)我們便能進(jìn)一步探尋邪氣作用于人體的“媒介”，調(diào)節(jié)所謂“媒介”便可達(dá)到防治疾病的目的，甚至?xí)玷豕闹В?，針?duì)這個(gè)“媒介”進(jìn)行干預(yù)，便是我們?nèi)〉门R床療效的不二法門。為進(jìn)一步闡明此“媒介”何在，現(xiàn)作圖以說明，見圖1。

《素問·六微旨大論》云：“故高下相召，升降相因，而變作矣”，人體之氣應(yīng)于天地，天地之氣升降更用，如圖1示肝氣左升，肺氣右降，心火上炎，腎水下澤，而脾胃為升降之樞機(jī)，而人體與自然界聯(lián)系的最外層為皮毛、孔竅，此兩者可以看做是無(wú)形“媒介”之有形外在表現(xiàn)，即形而上的功能態(tài)載于皮毛、孔竅之有形實(shí)體，而其功用則表現(xiàn)為肺系之條暢氣機(jī)、溝通表里的作用。綜上可見，人體與自然界相通應(yīng)的“媒介”當(dāng)屬肺系，然而這個(gè)“肺”并不是單只肺臟一個(gè)臟器，而是指整個(gè)肺系統(tǒng)，更多的是指肺的功能態(tài)，它包括肺的通調(diào)水道，皮毛、孔竅的司皮膚腠理開闔等功能。

人與自然界的內(nèi)外聯(lián)系看似玄妙但并非難以捉摸，通過細(xì)究肺系的“媒介”之職，便可以窺其一二?？v觀古今醫(yī)家，在臨床治療疾病時(shí)大多以調(diào)暢氣機(jī)為要?jiǎng)?wù)，氣機(jī)是氣于人體內(nèi)產(chǎn)生的升降浮沉的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，這與肺系“媒介”之職的正常發(fā)揮密不可分，此為氣運(yùn)之常態(tài)，如此，臟腑功能則能正常。倘若發(fā)生氣運(yùn)失常，在體內(nèi)就會(huì)發(fā)生氣逆、氣滯、氣陷、氣郁、氣脫等氣機(jī)失常的狀態(tài)，重則累及臟腑，使臟腑功能失常。如：肝氣過于亢盛則會(huì)導(dǎo)致肝氣逆亂而致干侮胃氣使胃氣失于和降而發(fā)為嘔吐，如此之例，不勝枚舉。

因此，在臨床診療疾病當(dāng)重視恢復(fù)人與自然界相通應(yīng)的狀態(tài)，使溝通人體與自然界的“媒介”的功用正常?；诖朔N理論，便有了豁痰開竅、發(fā)汗解表、瀉下通便、消食導(dǎo)滯等治則治法，其目的就在于調(diào)暢天人聯(lián)系的“媒介”，使人體氣機(jī)條達(dá)通暢。人與自然通應(yīng)的“媒介”功能正常，對(duì)外則可以抵御病邪并應(yīng)于自然界之常氣;對(duì)內(nèi)能調(diào)暢氣機(jī)，排除糟粕。這樣人體才能與四時(shí)之氣相通應(yīng)使體內(nèi)氣機(jī)條暢，這也是疾病向愈的內(nèi)在動(dòng)力，甚至可以說“媒介”一通百病消。

3運(yùn)氣學(xué)說臨床應(yīng)用

3.1運(yùn)氣稟賦、體質(zhì)與易患疾病

《素問·寶命全形論》曰：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。人體生長(zhǎng)變化遵循自然之法，受“運(yùn)氣”運(yùn)行狀態(tài)的影響，先天體質(zhì)從出生的那一刻便決定了，來(lái)源于父母的先天之精，此外個(gè)人后天易患病的趨勢(shì)也與先天之精密切相關(guān)，并且與個(gè)人出生當(dāng)年的“運(yùn)氣”運(yùn)行狀態(tài)有直接聯(lián)系。菅慶林等[12]對(duì)北京東直門醫(yī)院特定就診日期的患者進(jìn)行了胎孕期-體質(zhì)-疾病的回顧性病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)“運(yùn)氣的影響，在胎孕期先天體質(zhì)的形成過程中，留下了深深地體質(zhì)性印記，運(yùn)氣稟賦所致之病與運(yùn)氣流年所致之病相類似?！睙o(wú)獨(dú)有偶，張軒等[13]通過對(duì)北京東直門醫(yī)院1997年12月～2008年12月就診的1429例支氣管炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)支氣管炎的罹患與出生時(shí)的五運(yùn)、六氣、運(yùn)氣相合特點(diǎn)有一定的關(guān)聯(lián)性。

《素問·五常政大論篇》曰：“胎孕不育，治之不全，何氣使然？”岐伯曰：“六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也?！币簿褪钦f，動(dòng)物胎孕長(zhǎng)養(yǎng)皆受六氣氣化及五運(yùn)的影響和制約?！叭梭w五臟之氣與運(yùn)氣相同的則得其助而氣盛，相異的則失其資而氣平，甚至被克伐而氣衰。”[14]《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“天時(shí)勝，則舍人之病而從天之時(shí)，人病勝，則舍天之時(shí)，而從人之病?！盵15]此語(yǔ)便同當(dāng)今盛行的“體質(zhì)”學(xué)說有相通之處，都強(qiáng)調(diào)外界運(yùn)氣對(duì)個(gè)人體質(zhì)的影響。個(gè)人稟賦的差異性即是體質(zhì)，根據(jù)“運(yùn)氣”學(xué)說準(zhǔn)確把握體質(zhì)，可為治療疾病提供有效方法[16]。

個(gè)人體質(zhì)的差異決定易患病的不同，而發(fā)病又同當(dāng)年運(yùn)氣的太過或不及有著密切聯(lián)系，正如《素問·氣宜保命集》有言曰：“形體者，假天地之氣而生……天氣不絕，真靈內(nèi)屬，動(dòng)靜變化悉與天通。故治病必明六化分治五味、五色所主，五臟所宜，五行之運(yùn)行數(shù)，六氣之臨御化，明陰陽(yáng)三才之?dāng)?shù)?！边@表明運(yùn)氣學(xué)說通過科學(xué)的演算方式，使先天臟腑強(qiáng)弱及后天發(fā)病傾向有規(guī)律可循，而做到未病先知，并且可以指導(dǎo)我們?cè)谙乱粋€(gè)運(yùn)、氣來(lái)臨前先安未受邪之臟腑，而達(dá)到治未病的目的，這點(diǎn)在可廣泛應(yīng)用于臨床“治未病”的事業(yè)中。 3.2 病機(jī)

五運(yùn)六氣影響著人體的“生、長(zhǎng)、壯、老、矣”整個(gè)生命過程。運(yùn)氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)病機(jī)學(xué)說的基礎(chǔ)，人體在感受邪氣（非常之運(yùn)氣）或自身運(yùn)氣失常時(shí)則會(huì)發(fā)病，而發(fā)病后，又要根據(jù)當(dāng)年的運(yùn)氣情況，發(fā)病季節(jié)的運(yùn)氣盛衰情況，病變臟腑的運(yùn)氣屬性，選擇恰當(dāng)?shù)姆絼﹣?lái)治療疾病以順其情，從而恢復(fù)人體運(yùn)氣的運(yùn)行常態(tài)。在實(shí)際應(yīng)用過程中，要注意因時(shí)、因地、因人制宜，要根據(jù)氣候、地域特點(diǎn)及實(shí)際的氣候與疾病關(guān)系靈活運(yùn)用，順天以察運(yùn)、因變以求氣，根據(jù)具體情況綜合判斷，只有這樣診察信息才能全面準(zhǔn)確，才是“審查病機(jī)，無(wú)失氣宜”、“謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)”的真正內(nèi)涵[17]。

孟慶云[8]認(rèn)為“醫(yī)家論治疾病有三乘：法式檢押屬初乘，圓機(jī)活法為中乘，意創(chuàng)機(jī)先者為上乘，”初乘即現(xiàn)代所言的模式思維方法，即只是簡(jiǎn)單地將患者的癥狀體征與僵化的理論相對(duì)照，對(duì)號(hào)入座，對(duì)得上號(hào)就“乃從其證”;中乘即能將所學(xué)理論靈活應(yīng)用到實(shí)踐者;上乘即不拘古泥今，能知常達(dá)變舉一反三者。臨床應(yīng)用五運(yùn)六氣應(yīng)著重從知常、達(dá)變、融通三方面來(lái)把握。根據(jù)時(shí)氣盛衰與臟腑虛實(shí)，采取有效的生活調(diào)攝、遣方用藥、針灸導(dǎo)引等措施趨利避害，以順應(yīng)天地氣化之常以規(guī)避其變;糾正臟腑氣血之偏以補(bǔ)其不足，預(yù)防或減緩疾病的危害[18]。應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說需審失序因、機(jī)，或抑強(qiáng)扶弱，或補(bǔ)母瀉子，以求滯礙得疏、流動(dòng)復(fù)常。

黃元御在《四圣心源·六氣解》謂：“內(nèi)外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過六氣，六氣了徹，百病莫逃?！痹谔囟ǖ臅r(shí)代背景下，有其特殊的地理環(huán)境與社會(huì)環(huán)境，致病邪氣往往局限地出現(xiàn)幾種，患者出現(xiàn)的也是相應(yīng)幾種病證，在臨床理論中我們常常為思維模式所禁錮，思考范圍實(shí)為冰山一角[19]。而臨床診治疾病當(dāng)有所側(cè)重，不可一味“對(duì)癥”用藥，應(yīng)認(rèn)清病機(jī)演變過程的主要矛盾，不可主次顛倒犯下謬誤。運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說從整體上預(yù)測(cè)、把握疾病發(fā)生、發(fā)展及演變的規(guī)律，才能認(rèn)清疾病的病因病機(jī)，這也是張仲景經(jīng)方運(yùn)用思路“抓主證，兼識(shí)病機(jī)”理論的基石。

4結(jié)語(yǔ)

“運(yùn)氣”學(xué)說對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)毋庸置疑，其在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展中曾經(jīng)起過重要的作用，尤其是在中醫(yī)診療疾病的發(fā)展過程中有著不可磨滅的貢獻(xiàn)，方藥中老先生及顧植山教授都認(rèn)為：運(yùn)氣學(xué)說“是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)和淵源”，在中醫(yī)理論體系中的有著極其重要的地位。但由于當(dāng)今臨床能運(yùn)用“運(yùn)氣”學(xué)說診治疾病的醫(yī)者少之又少，加之其理論晦澀難懂，能真正領(lǐng)悟其真諦并應(yīng)用于臨床的大家更是鳳毛麟角，以致于“運(yùn)氣”學(xué)說在世人面前一直蒙著一層神秘面紗?，F(xiàn)如今倘若想重新發(fā)掘其中的寶貴財(cái)富，單靠吾幾人的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。希望今后臨床實(shí)踐多嘗試去應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)說，發(fā)掘其中奧秘，將其廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使其重放光彩！

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（收稿日期：2018-05-02? 本文編輯：許俊琴）