白雪 崔勝男 馮銘 任慧玲 張湛 劉振宇 王怡

[摘要] 目的 比較神經(jīng)系統(tǒng)疾病在ICD-11與ICD-10中的分布范圍。 方法 從3個維度比較ICD-10類目、亞目與ICD-11 4位碼、5位碼和6位碼分布范圍的數(shù)量和比例。 結果 ICD-11中神經(jīng)系統(tǒng)疾病共有318種，而ICD-10中僅有157種。 結論 ICD-11比ICD-10疾病覆蓋范圍更廣，分類更加細致?？蒲腥藛T可根據(jù)ICD-11疾病的分布范圍，在ICD-10中確定編碼，可使編碼更加準確，疾病范圍確定更加全面。

[關鍵詞] 國際疾病分類-11;國際疾病分類-10;神經(jīng)系統(tǒng)疾病;比較研究

[中圖分類號] R741? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（c）-0175-04

[Abstract] Objective To compare the distribution of nervous system diseases in ICD-11 and ICD-10. Methods They were compared from three dimensions in number and proportion on ICD-10 category， subhead category and ICD-11 4 bit code， 5 bit code and 6 bit code. Results There were 318 kinds of neurological diseases in ICD-11， while only 157 in ICD-10. Conclusion ICD-11 has a wide coverage and more detailed classification than ICD-10. Researchers can code in ICD-10 according to the distribution of ICD-11， who will code more accurate and the range of disease will be more comprehensive.

[Key words] ICD-11;ICD-10;Nervous system diseases;Comparative study

ICD-10是世界衛(wèi)生組織制定的主要用于疾病和死亡的統(tǒng)計分類，2001年國家標準版頒布后，逐漸在全國范圍內推廣使用。但是受限于ICD-10固有框架的影響，ICD-10已無法滿足醫(yī)療衛(wèi)生、統(tǒng)計、收費和管理的需要。在2007年世界衛(wèi)生組織啟動了ICD-11的修訂工作[1]，并在2018年6月18日向全世界發(fā)布了最新一版《國際疾病分類》ICD-11預覽版。ICD-11將被提交到2019年5月舉行的世界衛(wèi)生大會上由會員國最終批準，將在2022年1月1日正式生效。在ICD-11提出了“基礎組件”和“線性組合”的概念。基礎組件是所有ICD分類單元的總集，包含了ICD的全部內容[2]。由于ICD分類單元具有不同的用途屬性（分類屬性），可以根據(jù)不同的使用目的或分類粒度從基礎組件中衍生出不同的子集，稱為線性組合[3]。ICD-11中用于疾病和死因統(tǒng)計目的的分類單元構成用于死因和疾病統(tǒng)計的聯(lián)合線性組合（JLMMS），簡稱為ICD-11-JLMMS，相當于ICD-10的第一卷。本文以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為例，詳細比較ICD-10第一卷與ICD-11-JLMMS具體分類的不同。

1 研究對象

1.1 數(shù)據(jù)來源

ICD-10來源于世界衛(wèi)生組織第10次修訂本第2版。ICD-11來源于2018-06-18日公布的預覽版。

1.2 數(shù)據(jù)處理

由于ICD-11編碼體系發(fā)生了根本性變化，ICD-11不涉及類目、亞目和細目的概念。本文中不對ICD-11具體的編碼框架進行詳述，僅對編碼范圍、編碼方式及編碼內涵進行比較。主要分析比較ICD-10類目（3位碼）、亞目（4位碼）與ICD-114位碼、5位碼和6位碼的異同。

2 方法與結果

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病在ICD-11中的分布范圍

根據(jù)ICD-11線性組合框架來看[4]，神經(jīng)系統(tǒng)疾病分布在第八章，包括運動疾患：以神經(jīng)認知損害為主要特征的神經(jīng)科障礙、多發(fā)硬化或者其他白質疾病，癲癇或者癲癇發(fā)作;頭痛疾患：腦血管病;除外創(chuàng)傷的脊髓疾患;運動神經(jīng)元疾病或相關疾患;神經(jīng)根、叢或者周圍神經(jīng)的疾病，神經(jīng)肌連接或者肌肉疾病，大腦性癱瘓，神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)性或者毒性疾病，腦脊液壓或流量的紊亂;自主神經(jīng)系統(tǒng)疾患：人類朊病毒病;意識疾患：神經(jīng)系統(tǒng)其他疾患;神經(jīng)系統(tǒng)操作后疾患：神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)結構性發(fā)育異常、以中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為主要特征的綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征或者臨床表現(xiàn)、麻痹癥狀、分離性神經(jīng)癥狀障礙等26個大類。其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)結構性發(fā)育異常，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為主要特征的綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)感染，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征或者臨床表現(xiàn)，麻痹癥狀，分離性神經(jīng)癥狀障礙等8個部分是分類于其他章節(jié)的疾病，因為同屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾患，所以在第八章下以灰色顯示區(qū)分。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病在ICD-11中的4位碼分布

為了更詳細了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的具體情況，本文對ICD-11中26個章節(jié)大類的4位碼進行統(tǒng)計。統(tǒng)計結果顯示，神經(jīng)系統(tǒng)疾病共有318種。其中第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病有206種，占總體的64.8%。第二十一章癥狀、體征或臨床所見，不可歸類在他處者有32種，占總體的10.1%。第二十二章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果有20種，占總體的6.3%。第一章某些傳染病和寄生蟲病有15種，占總體的4.7%。第二十章發(fā)育異常有11種，各占總體的3.5%，第七章睡眠-覺醒障礙有9種，占總體的2.8%。其他章節(jié)，第二章腫瘤章節(jié)有5種，第四章免疫系統(tǒng)章節(jié)有1種，第六章精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙3種，第九章眼和附器疾病3種，第十章耳和乳突疾病3種，第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病1種，第十四章皮膚疾病1種，第十五章肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病2種，第十八章妊娠分娩和產褥期3種，第十九章起源于圍生期的某些情況3種。見圖1（封四）。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病在ICD-10中的類目分布

ICD-10分類系統(tǒng)[5]與ICD-11不同。在ICD-11分類系統(tǒng)，一種疾病可以分類到不同的章節(jié)中，只是在統(tǒng)計使用時分類于唯一章節(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病在ICD-11中統(tǒng)一歸類，只是主要分類于其他章節(jié)的疾病用“灰色”顯示。在ICD-10中，一種疾病只能歸類到一個系統(tǒng)章節(jié)中，所以ICD-10無法直接查看所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，必須從不同的章節(jié)中尋找神經(jīng)系統(tǒng)相關疾病，并把他們集合起來。在ICD-10中，除外第六章是所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病以外，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要主題詞為“腦”“脊髓”“神經(jīng)”“脊柱”等。在ICD-10中，按以上主題詞查找所有相關神經(jīng)系統(tǒng)疾病條目，同時以ICD-11神經(jīng)系統(tǒng)疾病分布范圍為參考，確定ICD-10神經(jīng)系統(tǒng)疾病類目（三位碼）范圍。見圖2（封四）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病共有157個類目，主要分布在第六章，有67個類目，占42.7%。第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果有15個類目，占9.6%。第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病有13個類目，占8.3%。第九章循環(huán)系統(tǒng)有11個類目，占7.0%。

2.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病在ICD-10和ICD-11中的5位碼和6位碼比較

ICD-10亞目（4位）共872條，ICD-115位碼有1016條。同時，ICD-10世界衛(wèi)生組織第10次修訂版僅到第4位亞目，而ICD-11詳細到6位碼，共有526條。除此之外，ICD-10中沒有對每個條目進行詳細的定義，僅在每個類目下標明該類目的具體包括和不包括的內容。而ICD-11中對每個條目都進行了定義闡述，這樣可以幫助編碼人員更準確地了解每條分類的含義，使編碼更加準確。

2.5 神經(jīng)系統(tǒng)疾病從ICD-10向ICD-11的轉換

神經(jīng)系統(tǒng)疾病在ICD-10與ICD-11中除分類體系不同，包含的疾病數(shù)量不同以外。某些在ICD-10中的神經(jīng)系統(tǒng)疾病在ICD-11分類系統(tǒng)進行了重新分類。在ICD-10中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病類目與亞目共有1029種，其中143種疾病在ICD-11中進行了重新分類，占ICD-10中神經(jīng)系統(tǒng)疾病總和的13.9%。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的非典型病毒感染（包括克羅伊茨費爾特-雅各布病、亞急性硬化性全腦炎和進行性多灶性白質腦?。┰贗CD-10中分類于第一章某些傳染病和寄生蟲疾病A81，而在ICD-11中被分類到第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病;F95抽動障礙在ICD-10中被分類到精神行為障礙，而ICD-11中分類到神經(jīng)系統(tǒng)疾病;而分類在ICD-10第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的G00～G02細菌病毒寄生蟲引起的腦膜炎，G03.2莫拉利特，G05.0～G05.2分類在他處的細菌病毒寄生蟲等疾病引起的腦炎、脊髓炎和腦脊髓炎，G06.0顱內膿腫和肉芽腫在ICD-11中都被分類到第一章某些傳染病和寄生蟲病章節(jié)中;G30.0～G30.8阿爾茲海默病分類于ICD-11的第六章精神、行為或神經(jīng)發(fā)育障礙;G47睡眠障礙在ICD-11第七章睡眠-覺醒障礙;G81偏癱，G82截癱和四肢癱，G83其他麻痹綜合征在ICD-11中均被分類與二十一章癥狀、體征或臨床所見NEC;ICD-10第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病I60～I69腦血管病在ICD-11中均被分類于第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病;ICD-10中十三章疾病M43.3復發(fā)性寰樞不完全性脫位伴有脊髓病，M47.0～M47.2脊柱關節(jié)強硬也在ICD-11中分類于第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

值得注意的是，在ICD-10中，腫瘤是通過部位碼和形態(tài)學編碼兩部分說明的，而在ICD-11中，腫瘤的部位與形態(tài)學在分類中統(tǒng)一用一個碼表示，即預組配，如果沒有實現(xiàn)預組配，可通過后組配的附加碼對腫瘤進行進一步說明[7]。分類于ICD-10中第二章腫瘤章節(jié)疾病D32腦脊膜良性腫瘤在ICD-11中沒有對應的編碼，因為D32只是明確了腫瘤的部位而沒有指明腫瘤的形態(tài)學情況，所以ICD-11中無編碼對應，但是在實際工作中可根據(jù)腫瘤的部位和形態(tài)學情況找到對應的ICD-11編碼。

2.6 神經(jīng)系統(tǒng)疾病從ICD-11向ICD-10的轉換

分類于ICD-11[8]第八章的神經(jīng)系統(tǒng)疾病與ICD-10核對后發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)缺乏引起的腦病、神經(jīng)病、肌病、智力發(fā)育障礙等均分類于ICD-10的E63.9未特指的營養(yǎng)缺乏;Pelizaeus-Merzbacher病分類于ICD-10的E75.2其他神經(jīng)鞘脂貯積癥;刻板運動分類于ICD-10的F98.4刻板性運動障礙中;各種原因引起的神經(jīng)根病分類于ICD-10的M54.1神經(jīng)根病;大腦血管的動靜脈畸形分類于ICD-10的Q28.2入腦前血管的其他畸形;最小意識狀態(tài)分類于ICD-10的R40.1木僵中;驚厥分類于ICD-10的R56驚厥NEC中;木薯中毒分類于ICD-10的T62.2攝入其他植物的毒性效應;毒性引起認知障礙、肌病、運動障礙等ICD-10的T65.9未特指的毒性效應中;腦脊髓輻射分類到ICD-10的T66輻射的未特指效應;急性播散性腦脊髓炎分類于ICD-10的T88.0免疫接種后的感染。

3 討論

3.1 ICD-11比ICD-10疾病覆蓋范圍廣

許多ICD-11的疾病無法在ICD-10中找到對應的編碼。這是因為ICD-11與ICD-10的編碼框架本身就完全不同。ICD-10的編碼框架以字母開頭，綴以數(shù)字，編碼范圍是A00.0～Z99.9，類目容量為2600個。ICD-11的編碼框架E1D213E4.E5E6（E7），類目編碼含有4位數(shù)，小數(shù)點后有兩級亞目編碼。ICD-11的編碼范圍是1A00.00～ZZ9Z.ZZ，類目位數(shù)增加1位，類目容量達到269 280，較ICD-10擴大了100余倍[6]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，ICD-11納入了許多新發(fā)現(xiàn)的疾病，其他診斷不明的疾病都有了明確的疾病名稱。而ICD-10顯然已經(jīng)不能適應現(xiàn)今醫(yī)學的發(fā)展，其疾病容納量已遠遠不夠。同時，有些疾病在ICD-11中用4位碼表示，之后還有更新及一步的細化分類，而在ICD-10中細化到亞目碼.1或.2中，已沒有再進一步細化。所以ICD-10編碼本身細化程度不夠，對疾病描述的細致性欠佳[9-10]。

3.2 ICD-11比ICD-10分類更細致

從結果可以看出，ICD-11 4位碼已經(jīng)很詳細，神經(jīng)系統(tǒng)疾病細化到318種，而ICD-10類目碼僅僅囊括157種疾病。同時，ICD-11給出了6位編碼，而ICD-10僅僅擴展到亞目（4位碼）水平。有些疾病在ICD-11中有明確編碼，而ICD-10確分類于殘余亞目.8或.9中。所以醫(yī)療機構在實際使用ICD-10的過程中對于分類到殘余亞目的疾病只能自己添加編碼，造成全國無法統(tǒng)一，在上報給收費統(tǒng)計部門時，數(shù)據(jù)僅顯示“其他疾病”或“未特指疾病”，不便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計和醫(yī)療收費工作的開展。

3.3 ICD-11更加便于醫(yī)院科研工作的開展

為了科研需要，很多醫(yī)院的病案統(tǒng)計部門都在原有的ICD-10框架基礎上自己橫向添加編碼，細化ICD-10。很多醫(yī)生在科研工作中需要查詢的疾病都是一個大的范圍，而不是明確的一種或幾種疾病，大范圍疾病的確定就需要編碼員對ICD-10的所有疾病有深刻的了解，但是由于ICD-10疾病庫有上萬條，逐一記住是不能實現(xiàn)的。因此，在科研檢索時就會有疾病條目漏檢或少檢的情況發(fā)生，無形中為醫(yī)生科研工作設置了障礙。而ICD-11給所有疾病都定義了屬性，一種疾病除外一個主要的屬性，仍可根據(jù)其其他屬性分類于不同章節(jié)，這樣不同的線性組合方式可便于根據(jù)不同工作需要選擇不同的編碼范圍，省去了人工篩選。ICD-11預覽版已正式公布，科研人員在科研工作中如需確定相關疾病范圍，可根據(jù)WHO官方公布的ICD-11與ICD-10的對照表確定疾病編碼范圍，這樣可以使編碼更加準確，疾病范圍確定更加全面。

3.4 ICD-11的研究仍待開發(fā)

通過文獻檢索后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段ICD-11第六章神經(jīng)、行為和神經(jīng)發(fā)育障礙的研究較多[11-15]，其他章節(jié)的研究涉及較少，第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病章節(jié)尚沒有人研究[16-20]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病涉及神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、內分泌科、感染內科、腫瘤科等，其中的許多疾病是最適合MDT模式診治的，臨床醫(yī)生在科研中除外根據(jù)疾病的臨床特征開展研究以外，ICD-11分類系統(tǒng)的疾病分類模式也可為臨床提供思路。值得注意的是，在ICD-11中把原分類于ICD-10第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病的I60～I69腦血管病分類于第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病章節(jié)，國際上對此分類存在爭議。

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（收稿日期：2018-05-16? 本文編輯：封? ?華）