邢珍妮

【摘 要】目的：探討對(duì)甲狀腺癌患者圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的方法以及效果。方法：選取本院收治的接受甲狀腺癌手術(shù)的患者共計(jì)66例，隨機(jī)進(jìn)行分組，其中接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的33例患者為對(duì)照組，接受快速康復(fù)外科護(hù)理的33例患者為觀察組，比較分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過不同的護(hù)理之后，觀察組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更少，并發(fā)癥率更低，組間差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌患者圍手術(shù)期中的效果良好，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;圍手術(shù)期;快速康復(fù)外科護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

快速康復(fù)外科護(hù)理是近年來發(fā)展起來的一種新型的護(hù)理理念，其通過進(jìn)行多學(xué)科之間的合作，共同做好對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者痛苦，促使其早日康復(fù)[1]。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的不斷發(fā)展改進(jìn)，快速康復(fù)護(hù)理理念在外科護(hù)理中得到了較廣泛的應(yīng)用。本研究以本院收治的甲狀腺癌患者為例，探討了將快速康復(fù)外科護(hù)理模式應(yīng)用于患者圍術(shù)期護(hù)理中的方法以及效果，現(xiàn)在進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間為2017年1月至2018年6月，研究對(duì)象為本院收治的甲狀腺癌患者共計(jì)66例，均在本院接受手術(shù)治療。按照隨機(jī)原則將患者分成如下兩組：（1）觀察組33例患者，包括男、女患者分別有20例、13例，年齡24-65歲，平均（42.3±3.1）歲;癌癥分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別有11例、17例、5例。（2）對(duì)照組33例患者，包括男、女患者分別有19例、14例，年齡26-66歲，平均（42.8±3.5）歲;癌癥分期同于觀察組。兩組患者各項(xiàng)一般資料差異均不顯著，符合進(jìn)行對(duì)照研究的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，給予觀察組患者快速康復(fù)外科護(hù)理措施，具體包括如下幾項(xiàng)內(nèi)容：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)了解較少，面對(duì)疾病以及手術(shù)存在較復(fù)雜的情緒，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等等，這不利于手術(shù)治療以及預(yù)后[2]。為此，在手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多與患者進(jìn)行溝通，向患者進(jìn)行疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解，對(duì)患者提出的各種疑問給予耐心解答，使他們能夠?qū)膊『褪中g(shù)有更加正確全面的認(rèn)識(shí)。另外，指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣。同時(shí)告知患者及家屬不同患者的甲狀腺癌類型、病情嚴(yán)重程度，預(yù)后康復(fù)效果也不盡相同，使他們做好必要的心理準(zhǔn)備，避免過度緊張。了解患者術(shù)前心理狀態(tài)，做好針對(duì)性的疏導(dǎo)，使他們能夠在情緒平穩(wěn)的狀態(tài)下接受手術(shù)。（2）體位護(hù)理：術(shù)前1-2d對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)體位指導(dǎo)與練習(xí)，在患者肩下墊20-30cm高軟枕，保持頭低、頸過伸位，從而更好地暴露術(shù)野。每天練習(xí)30min-2h，使患者手術(shù)體位耐受性得到提高[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中做好保暖，協(xié)助患者擺放體位。對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，并根據(jù)患者具體病情做好液體輸入的限制工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）加強(qiáng)病情觀察：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，尤其應(yīng)當(dāng)注意各項(xiàng)生命體征是否發(fā)生異常變化、手術(shù)切口是否發(fā)生滲血情況、吞咽情況、頸周皮膚情況、發(fā)聲情況等。放置引流的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)引流目的做好解釋說明，并告知注意事項(xiàng)。防止引流管牽拉、脫落、堵塞等，對(duì)引流量進(jìn)行仔細(xì)觀察記錄。此外，還應(yīng)當(dāng)做好對(duì)氣管切開患者的護(hù)理，避免并發(fā)癥發(fā)生。（2）體位護(hù)理：術(shù)后回病房使患者保持平臥位，在患者麻醉清醒、血壓穩(wěn)定之后可以適當(dāng)抬高床頭，促進(jìn)呼吸順暢和引流。保持頸部的舒適性，在改變體位或是進(jìn)行咳嗽時(shí)應(yīng)當(dāng)用手做好頸部的固定，減少震動(dòng)。協(xié)助患者起身或是躺下應(yīng)當(dāng)用手將患者后頸部托住，動(dòng)作緩慢的更換體位。轉(zhuǎn)身時(shí)身體與頸部應(yīng)當(dāng)同步轉(zhuǎn)動(dòng)。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后6h患者清醒之后，可進(jìn)少量水，對(duì)于未發(fā)生嗆咳情況的患者可以給流質(zhì)飲食，注意飲食溫度，避免過熱導(dǎo)致術(shù)區(qū)出血。之后根據(jù)患者具體情況逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食。（4）并發(fā)癥觀察及護(hù)理：如存在呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將血塊清除，使患者呼吸道保持通暢;聲音嘶啞可能是出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)做好心理護(hù)理，出現(xiàn)聲調(diào)降低、嗆咳等可能是發(fā)生喉上神經(jīng)損傷，應(yīng)避免流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理效果，從下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥情況幾方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.0軟件，（ ）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，觀察組下床時(shí)間為（2.1±1.2）d，對(duì)照組為（4.1±1.3）d;觀察組住院時(shí)間為（5.3±1.4）d，對(duì)照組為（8.4±1.6）d;觀察組住院費(fèi)用為（5302.6±264.8）元，對(duì)照組為（7398.7±493.5）元;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%（1/33），對(duì)照組為12.12%（4/33）。以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間比較，均P<0.05。

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理將患者作為護(hù)理工作的中心，一切工作均圍繞患者展開。在甲狀腺癌圍術(shù)期中，除了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)之外，還更加注重患者的身心舒適度、配合度，從多方面著手，對(duì)患者實(shí)施綜合全面的圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果表明，該護(hù)理模式在甲狀腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果良好，能夠促使患者及早康復(fù)出院，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，接受快速康復(fù)外科護(hù)理的患者對(duì)于護(hù)理工作均表現(xiàn)出了高度的認(rèn)可。由此可見，該護(hù)理模式在甲狀腺癌圍手術(shù)期患者中的推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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