楊 菁 金 明 高 斌 仲淑燕

(四川省廣元市中心醫(yī)院急診科，廣元市 628000，電子郵箱：850529095@qq.com)

心血管疾病以中老年人居多，但近年來該病有年輕化的趨勢，高血壓、不良嗜好及生活習(xí)慣、情緒波動(dòng)過大等均可能引發(fā)心血管疾病[1]。心血管疾病多屬于突發(fā)性疾病，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)為心悸、呼吸困難，有部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥或是休克，威脅患者的生命安全[2]。心血管疾病發(fā)病突然，需要及時(shí)有效的救治，從發(fā)病到救治的時(shí)間越短患者的療效越好，有效的治療可以降低病死率和致殘率。我院建立胸痛中心后制訂胸痛中心護(hù)理機(jī)制并實(shí)施，在工作中不斷優(yōu)化急救流程及護(hù)理方案，極大地提高了心血管疾病患者的急診效率。本研究比較胸痛中心護(hù)理機(jī)制實(shí)施前后心血管疾病患者的救治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月至2017年12月在我院治療的180例心血管疾病患者的臨床資料。將實(shí)施胸痛中心護(hù)理機(jī)制前(2016年1～12月)的患者設(shè)為對照組，實(shí)施后(2017年1～12月)的患者設(shè)為研究組，每組90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重癥疾病者；臨床病例資料不全者。對照組中，工作人員20名，男2名，女18名，年齡20～46(33.26±12.48)歲；主管護(hù)師2名，主治醫(yī)生7名，護(hù)師11名。90例患者中男49例，女41例，年齡46～79(62.59±12.47)歲；心絞痛35例，心肌梗死10例，冠心病40例，其他5例。研究組中，工作人員20名，男2名，女18名，年齡21～46(34.29±11.41)歲；主管護(hù)師2名，主治醫(yī)生8名，護(hù)師10名。90例患者中男48名，女42名，年齡47～79(63.14±12.79)歲；心絞痛36例，心肌梗死11例，冠心病38例，其他5例。兩組患者及工作人員一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：(1)人員培訓(xùn)：出現(xiàn)新病例或是急診風(fēng)險(xiǎn)問題時(shí)對工作人員進(jìn)行宣講，采用筆試形式對其進(jìn)行摸底考核[3]。(2)急救流程：心血管疾病患者入院后，由患者或患者家屬填寫個(gè)人信息，分診護(hù)士指導(dǎo)家屬繳費(fèi)流程并協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)，在此期間醫(yī)生開具相關(guān)治療、檢查、護(hù)理醫(yī)囑，患者辦好相關(guān)手續(xù)后將其送入接診室，醫(yī)生診后根據(jù)患者病情送到導(dǎo)管室[4]。

1.2.2 研究組：(1)人員培訓(xùn)：每月定期對工作人員培訓(xùn)1次，內(nèi)容主要有專業(yè)知識、工作流程、急診風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對等，培訓(xùn)后實(shí)施相應(yīng)的考核[5]。(2)工作流程：心血管疾病患者入院后，由分診護(hù)士幫助建卡并辦理相關(guān)手續(xù)；將治療與護(hù)理措施以及檢查醫(yī)囑預(yù)設(shè)成為胸痛醫(yī)囑包，醫(yī)生在開醫(yī)囑時(shí)可以一鍵式勾選；同時(shí)設(shè)立綠色通道，患者家屬直接進(jìn)行繳費(fèi)，在此期間護(hù)理人員將患者送到導(dǎo)管室，患者家屬辦理相關(guān)手續(xù)；在繞行急診方面，院外將患者的相關(guān)信息借助網(wǎng)絡(luò)渠道發(fā)送到我院胸痛中心，工作人員預(yù)先做好急救準(zhǔn)備工作，患者送入醫(yī)院后可立即接受相關(guān)檢查或搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 溶栓效率：比較兩組患者入院至接受溶栓的時(shí)間、臥床時(shí)間、溶栓成功率、出血率。溶栓成功率評價(jià)按文獻(xiàn)[6]：包括ST段抬高回降超過50%；血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶峰值提前出現(xiàn)；胸痛2 h基本消失。出現(xiàn)上述兩種或是兩種以上情況則可認(rèn)為溶栓成功[1]。

1.3.2 急救效率：急救效率的評價(jià)指標(biāo)包括患者進(jìn)入急診科至掛號時(shí)間、醫(yī)生首次下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、患者急診室停留時(shí)間。

1.3.3 工作人員考核：比較兩組工作人員的基礎(chǔ)知識、心電圖判別、對胸痛急救流程的掌握情況。相關(guān)內(nèi)容考核試題從我院試題庫抽取，采用100分制計(jì)分。

1.3.4 護(hù)理滿意度：采用我院自制的調(diào)查問卷表調(diào)查患者或家屬對護(hù)理工作的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量、急診流程等，采用100分制進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)<65分、65～70分、70～75分、80～90分、>90分分別為不滿意、一般、滿意、比較滿意、非常滿意[7]?？倽M意率=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組工作人員考核成績對比 研究組工作人員胸痛急救流程、患者病情評估、心血管疾病知識考核成績均好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組工作人員考核成績對比(x±s，分)

2.2 兩組患者溶栓效果對比 研究組患者從入院至接受溶栓的時(shí)間、臥床時(shí)間均短于對照組，溶栓成功率高于對照組(P<0.05)，兩組患者出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者溶栓效果對比

2.3 兩組患者急救效率對比 研究組患者進(jìn)急診科到掛號時(shí)間、醫(yī)生首次下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、患者在急診停留時(shí)間、進(jìn)醫(yī)院到手術(shù)開通血管時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者急救效率比較(x±s，min)

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度對比 研究組患者對護(hù)理滿意度高于對照組患者(χ2=9.235，P=0.022)。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

3.1 提升急診效率對心血管疾病患者的意義 心血管疾病多發(fā)生在中老年群體中，但近年來心血管疾病患病人群出現(xiàn)年輕化趨勢。該病多為突發(fā)性，致死率及致殘率較高，當(dāng)出現(xiàn)暈厥或休克時(shí)必須及時(shí)救治，發(fā)病持續(xù)時(shí)間越長救治成功率越低[8]。傳統(tǒng)的救治過程為患者入院后其家屬按正常程序排隊(duì)辦理相關(guān)手續(xù)，手續(xù)辦理完成后患者才能進(jìn)入導(dǎo)管室接受救治，這一過程極大地延誤了患者的最佳治療時(shí)間，影響急救效果[9]。為改善這一狀況，我院開展胸痛中心護(hù)理機(jī)制，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施胸痛中心護(hù)理機(jī)制后，胸痛中心工作人員的專業(yè)知識以及技能均得到提升，整個(gè)急救流程進(jìn)一步簡化，患者進(jìn)入醫(yī)院到接受治療的時(shí)間縮短，從而提高急診效率，這對減少心血管疾病患者致死率與致殘率有著重要意義[10-12]。

3.2 胸痛中心護(hù)理機(jī)制對心血管疾病患者急診效率的影響 實(shí)施胸痛中心護(hù)理服務(wù)機(jī)制后，我們定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括專業(yè)技能培訓(xùn)及責(zé)任意識培訓(xùn)等，使相關(guān)工作人員的基礎(chǔ)知識及技能水平有所提升，從而更好地服務(wù)于臨床。有研究顯示，優(yōu)化急救護(hù)理流程可以提高工作效率[13-14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施胸痛中心護(hù)理服務(wù)機(jī)制后，簡化了急救流程，縮短救治前時(shí)間，患者入院后可以在較短時(shí)間內(nèi)接受救治，為搶救贏得了時(shí)間，從而提高搶救效率，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者對護(hù)理的滿意度高于對照組，提示急診流程的簡化、急診效率的提高，可以提高患者及其家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展。

綜上所述，實(shí)施胸痛中心護(hù)理機(jī)制可以提升工作人員的專業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化急診流程，提高心血管疾病患者搶救效率，值得推廣應(yīng)用。