竇錫彬，許 靖，唐漢慶，張紅參，邱石源

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

慢性便秘（chronic constipation）為臨床常見病，流行病學(xué)研究顯示，本病全球總體發(fā)病率平均為16.0%，其中全球成年人便秘的患病率為2.5%～79%［1］；我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4%～6%，60歲以上人群慢性便秘患病率高達(dá)22%［2］。便秘以及所伴隨的腹脹腹痛、煩躁易怒、憂慮、失眠等癥狀嚴(yán)重影響患者的情緒和生活質(zhì)量，且便秘與肛門直腸疾病如痔瘡、肛裂、直腸脫垂等關(guān)系密切，還增加了高血壓病、心腦血管疾病的致死率和大腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)性［3］。本病的多發(fā)性和誘發(fā)相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性引起了醫(yī)者越來越多的關(guān)注和研究。其中，功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是慢性便秘的主要原因，是指非器質(zhì)性疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘［4］。針灸治療功能性便秘已有較多報(bào)道，筆者最近采用符仲華博士提出的“浮針醫(yī)學(xué)-患肌”理論治療功能性便秘取得較好的效果，該療法不失為一種治療功能性便秘的較新方法，愿與同仁分享并請(qǐng)指正。

1 病例資料

患者，女，62歲，退休職工，2018年5月6日初診。主訴：反復(fù)便秘5年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者自2013年起無明顯誘因下出現(xiàn)便秘，大便無力，大便干結(jié)，其形如羊屎狀，5～6日一行，時(shí)有肛裂出血，常需服用果導(dǎo)、大黃等藥物通便，嚴(yán)重時(shí)用開塞露通便，患者深以為苦。行結(jié)腸鏡、腹部CT、大便常規(guī)檢查無異常，經(jīng)中西醫(yī)多方治療癥狀未見改善。近3天患者癥狀加重，伴腹脹不適，肛裂疼痛，煩躁不安，無里急后重，無黏液膿血便，無惡心嘔吐，納眠尚可，小便正常。查體無特殊，腹部叩診無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。既往體健，無特殊病史?；技∮|診檢查，累及患肌為：右側(cè)腹直肌、右側(cè)腹斜肌、右側(cè)股直肌、右側(cè)大腿內(nèi)收肌、右側(cè)脛骨前肌、左側(cè)腹直肌、左側(cè)腹斜肌。西醫(yī)診斷：功能性便秘。

2 治療方法

給予浮針治療，治療步驟：①“遠(yuǎn)程轟炸”治療：因患者病情涉及的患肌較多，根據(jù)浮針醫(yī)學(xué)理論，首先采取“遠(yuǎn)程轟炸”治療。在一個(gè)區(qū)域或者一條路徑上，出現(xiàn)多個(gè)患肌時(shí)，可以從最遠(yuǎn)端即患肌的離心端周邊進(jìn)針，針尖對(duì)準(zhǔn)患肌群，可以減少進(jìn)針而達(dá)到最大范圍的解除患肌群，取得最好效果的目的。該患者右側(cè)脛骨前肌、股直肌、腹直肌、腹斜肌均有患肌，可先在脛骨前肌下方進(jìn)針進(jìn)行“遠(yuǎn)程轟炸”治療，選好進(jìn)針點(diǎn)后常規(guī)消毒，在脛骨前肌遠(yuǎn)端由下往上進(jìn)針，皮下平刺至針體末端，然后進(jìn)行最大幅度的掃散動(dòng)作（掃散做2～3次，每次約15 s），掃散的同時(shí)囑患者做脛骨前肌、股直肌、腹直肌、腹斜肌肌肉群的再灌注活動(dòng)（患者自然平臥，雙手交叉抱頭，下肢不動(dòng)上半身起身抬離床面約30°，再做雙手抱頭身體左旋右旋動(dòng)作，同時(shí)下肢小腿用力背伸腳尖，而醫(yī)生反向用力下壓腳尖。再灌注活動(dòng)做2～3次，每次持續(xù)約15 s），掃散與再灌注活動(dòng)完畢，隨即檢查患肌是否解除，如還有殘余患肌可以定點(diǎn)局部處理。②局部處理：右側(cè)大腿內(nèi)收肌存在患肌，可在內(nèi)收肌患肌的周圍進(jìn)針，從下到上進(jìn)針，然后再做掃散與再灌注活動(dòng)（患者自然平臥，無需再灌注的一側(cè)下肢自然平直，需再灌注一側(cè)下肢伸直抬離床面45°～60°后外展，醫(yī)生站在需再灌注一側(cè)下肢外側(cè)，手握緊患者腳踝處，用力往外拉，而患者反向用力內(nèi)收下肢。再灌注活動(dòng)做2～3次，每次持續(xù)約15 s）。如經(jīng)遠(yuǎn)程轟炸后，還有殘留患肌，則對(duì)該患肌進(jìn)行針對(duì)性處理。③右側(cè)患肌處理完畢，按上述思路與方法處理左側(cè)患肌。④全部治療完畢，將金屬針身退出并留置塑料軟管于皮下，以膠布固定軟管，留管4～6 h后患者可自行拔出。留管的目的是當(dāng)患者正?；顒?dòng)時(shí)，軟管在患者皮下將繼續(xù)產(chǎn)生微小掃散，具有持續(xù)治療的作用。療程4周，前兩周每2天做1次，后兩周可將間隔時(shí)間拉長(zhǎng)，每3天做1次。

3 治療結(jié)果

第1次治療結(jié)束，患者訴已無腹脹癥狀?；颊叩?次來治療時(shí)告知第1次治療結(jié)束后，第2天中午就有便意，隨即去解便，排便力氣明顯增強(qiáng)，大便也變軟了，效果明顯，隨之患者信心大增，繼續(xù)治療。治療到第3周結(jié)束后，患者已能2～3天解大便1次，大便已成條狀，偶有出口段稍硬結(jié)。治療到第4周結(jié)束后，患者能每2天解大便1次，大便性狀基本正常，囑患者再做2周治療，療程全部結(jié)束。2個(gè)月后通過微信隨訪，告知癥狀未復(fù)發(fā)。

4 討論

浮針療法是符仲華博士發(fā)明并在實(shí)踐中不斷完善的一種針刺方法，治療時(shí)使用特制的浮針在皮下平行進(jìn)針并做大幅度掃散，配合肢體運(yùn)動(dòng)的再灌注活動(dòng)，可以大范圍通筋活絡(luò)，快速改善血供，激發(fā)人體自愈能力，從而達(dá)到不藥而愈的目的。該療法主要用于治療筋脈不舒、血滯不通所導(dǎo)致的頸肩腰腿疼痛和一些內(nèi)科、婦科雜病。浮針療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，具有療效快速、痛苦輕微、操作安全、無副作用、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)［5］。浮針適應(yīng)證比較廣，軟組織疼痛以及內(nèi)、外、婦、兒各科與肌肉相關(guān)的疾病都可以治療。浮針治療過程中，既不找經(jīng)絡(luò)穴位，也不找痛點(diǎn)或病灶點(diǎn)，而是找患肌，在離患肌3～5 cm處朝向患肌進(jìn)行針刺治療。因此浮針治療的靶器官是患肌，查找患肌并解除患肌是浮針治療的核心環(huán)節(jié)和起效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

“患肌”理論在符仲華博士所著《浮針醫(yī)學(xué)綱要》［6］2里首次提出，患肌是運(yùn)動(dòng)中樞正常情況下，放松狀態(tài)時(shí)依舊處于緊張狀態(tài)的肌肉。患肌是臨床慢性病痛的主要原因，由于局部肌肉的非正常牽拉、緊張?jiān)斐删植拷M織缺血［7］，肌肉長(zhǎng)期處于病理性緊張狀態(tài)與缺血狀態(tài)而逐漸形成患肌。根據(jù)患肌理論的觀點(diǎn)，浮針用于治療與肌肉相關(guān)疾病是比較適宜的，由于功能性便秘涉及到腸道肌肉，同時(shí)與腸道臨近的相關(guān)肌性器官有腹部的肌肉、盆底的肌肉等，如果腹部的肌肉、盆底的肌肉產(chǎn)生了患肌，就會(huì)間接刺激腸道并影響到腸道功能，從而導(dǎo)致功能性便秘。反過來，如果解除了腹部肌或盆底病理性緊張的患肌，也就解除了其對(duì)臨近的腸道肌肉的刺激，從而能治療由其導(dǎo)致的功能性便秘。

根據(jù)浮針醫(yī)學(xué)理論，功能性便秘屬于肌肉病變，與患肌密切相關(guān)，是浮針的適應(yīng)證，所以應(yīng)用浮針治療可取得理想效果。在臨床中發(fā)現(xiàn)，功能性便秘的患者，其患肌多在左側(cè)的腹直肌，腹內(nèi)、外斜肌，大腿股四頭肌，小腿脛骨前肌等，這些肌肉尤其是腹部肌肉形成病理性緊張后，直接刺激并影響到腸道，造成腸道蠕動(dòng)減慢，傳輸障礙，腸內(nèi)容物不能及時(shí)下傳而滯留腸內(nèi)，造成便秘。同時(shí)，腸道周圍的小肌肉如恥骨直腸肌持續(xù)處于病理性緊張狀態(tài)，日久發(fā)生痙攣、肥厚，使直腸盆腔出口處發(fā)生相對(duì)性狹窄，致使腸內(nèi)容物通過延遲，發(fā)生梗阻而形成便秘［6］256，這可能是患肌導(dǎo)致功能性便秘的機(jī)理，有待進(jìn)一步研究。確定患肌后，以浮針刺入皮下結(jié)締組織進(jìn)行左右掃散動(dòng)作時(shí)牽拉、擠壓刺激筋膜系統(tǒng)，使皮下結(jié)締組織的空間構(gòu)型改變，從而產(chǎn)生生物電，當(dāng)生物電到達(dá)病變組織時(shí)，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞離子通道，釋放神經(jīng)介質(zhì)，改善局部血液循環(huán)，使淋巴循環(huán)增加，從而促進(jìn)肌肉神經(jīng)修復(fù)［8］。同時(shí)配合肢體活動(dòng)的再灌注活動(dòng)，將鄰近器官組織的新鮮血液快速泵到受損組織，從而快速改善局部缺血缺氧狀態(tài)，兩者共同作用最終達(dá)到快速緩解病痛的效果。

本例患者病程長(zhǎng)達(dá)5年余，無明顯誘因下發(fā)病，并且輔助檢查排除了器質(zhì)性病變，確診為功能性便秘?；颊呓?jīng)中西醫(yī)多方治療癥狀無明顯改善，遂嘗試用浮針治療。根據(jù)浮針患肌理論，查找到相關(guān)患肌后給予浮針治療并解除患肌，治療后近期效果和遠(yuǎn)期效果都比較理想。除了本例典型病例，我們?cè)谂R床中，積累了較多應(yīng)用浮針治療功能性便秘的成功病例和經(jīng)驗(yàn)，這為治療功能性便秘提供新的思路和方法。關(guān)于針刺治療功能性便秘已有基礎(chǔ)方面的研究［9］，但仍顯薄弱，因此，今后我們將通過進(jìn)一步的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究，深入探討其作用機(jī)制，從而促進(jìn)其推廣應(yīng)用。