郭紫璇 王輕輕 耿少怡

本文所總結(jié)的主要為無外科急腹癥指征的功能性腹痛。小兒腹痛是指胃脘以下、臍之四旁以及恥骨以上部位發(fā)生的疼痛[1]。該病在中醫(yī)學(xué)中屬“腹痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹痛病因以寒、實(shí)多見，虛、熱次之，小兒脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，易為內(nèi)外因素所干擾，凡腹內(nèi)臟腑經(jīng)脈受寒邪侵襲，或?yàn)槿槭乘鶄?，中陽不足，?jīng)脈瘀滯等，均可引起氣機(jī)壅遏、經(jīng)脈失調(diào)、氣滯不通而發(fā)生腹痛，臨床多以寒濕內(nèi)阻、氣滯、食積、蟲痛為主[2，3]?，F(xiàn)代兒科雖發(fā)展迅速，但對(duì)于小兒功能性腹痛的治療，仍以解痙止痛、助消化、調(diào)整腸道菌群、抗炎等為主[4]。對(duì)于常規(guī)西藥治療，小兒耐藥性較差，口服中藥湯劑雖療效確切，但口感欠佳，小兒依從性差，難以堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的治療。近年來中醫(yī)外治療法發(fā)展迅速，在治療小兒腹痛方面療效確切、收效迅速、安全可靠。本文按照中醫(yī)外治療法如穴位貼敷、推拿、艾灸等進(jìn)行分類整理分析，現(xiàn)綜述如下。

1 單一治療方法

1.1 穴位敷貼療法 穴位敷貼療法《理瀹駢文》中有言，貼敷藥物能“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于津液”。 指出藥物貼敷于穴位，在藥物刺激穴位的同時(shí)穴位吸收藥物之氣，經(jīng)過經(jīng)脈輸注于體內(nèi)融化到津液中，從而發(fā)揮藥效。 其外敷法操作簡(jiǎn)便，無痛苦且收效迅速，在臨床中，穴位貼敷治療小兒腹痛應(yīng)用最多， 杜春春[5]用理氣止痛散外敷治療寒邪內(nèi)阻證小兒功能性腹痛，方由丁香、肉桂、花椒、白鮮皮、白芷、冰片以1∶1∶3∶1∶1∶0.5比例構(gòu)成，每次6 g左右，用醋調(diào)制，貼敷于神闕、雙側(cè)足三里，1次/d，每次4～6 h。將60例寒邪內(nèi)阻證腹痛患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組僅口服良附丸，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上外敷理氣止痛散，連續(xù)用藥2周。參考《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果治療組總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組90.00%。 該研究表明理氣止痛散外敷治療寒邪內(nèi)阻證功能性腹痛療效確切，安全可靠，在配合良附丸基礎(chǔ)上使用理氣止痛散效果更為明顯。王莉[6]用中藥貼敷于神闕治療抗生素相關(guān)性腹瀉引起的腸痙攣性腹痛，中醫(yī)辨證為腹部中寒證。將80例患兒隨機(jī)分為2組，治療組40例給予中藥外敷神闕穴，方由肉桂、高良姜、小茴香、白芍、木香組成，研磨由醋調(diào)制，敷于神闕穴，每次4～6 h，配合熱水袋保暖； 對(duì)照組給予654-2肌注。結(jié)果顯示2組10 min均可緩解腹部疼痛，作用相當(dāng)，療效無顯著性差異。該研究表明中藥外敷神闕穴治療腹部中寒證小兒腹痛，選穴準(zhǔn)確，收效迅速，方法簡(jiǎn)便，患兒及家長(zhǎng)容易接受。李小艷[7]用溫里散外敷神闕穴治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組給予溫里散由陳皮、白芍、延胡索、丁香、萊菔子研末組成，外敷神闕穴。對(duì)照組給予四磨湯口服液。 3 d后觀察結(jié)果。以痊愈、顯效、有效、無效為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 治療組總有效率96.67%，效果優(yōu)于對(duì)照組。

1.2 推拿療法 小兒推拿是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，術(shù)者以指代針在受術(shù)者體表穴位或部位施加物理刺激，以促進(jìn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能，糾正經(jīng)絡(luò)的偏勝或不及，祛邪扶正，加強(qiáng)機(jī)體抗病能力，達(dá)到防、治疾病的一種方法。郭凌晨[8]采用推拿配合四磨湯治療乳食積滯型小兒腹痛。將60例乳食積滯型患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，2組均給予四磨湯，觀察組在此基礎(chǔ)上配合推拿治療，手法為清肝、清脾胃、運(yùn)八卦、揉板門、清大腸， 各推10 min，每日1次。 療效評(píng)定指標(biāo)為顯效、有效、無效。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組66.67%。且2組中醫(yī)證候積分均有降低，但觀察組較對(duì)照組降低明顯。 該研究指出推拿配合四磨湯口服能夠促進(jìn)小兒乳食積滯型腹痛的胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患兒康復(fù)，具有較高的推廣價(jià)值。謝勝等[9]采用背俞指針法治療功能性腹痛，將80例患兒隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組42例，治療組采用背俞指針法：推揉足太陽膀胱經(jīng)5～7 min至皮膚發(fā)紅發(fā)熱后再點(diǎn)按肝俞、脾俞、胃俞，每腧穴10 min， 頻率為100～120次/min，力度為2.5～3.7 kg。 對(duì)照組給予654-2片或10%顛茄酊。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定為治愈、顯效、有效、無效。結(jié)果治療組腹痛癥狀明顯改善，療效指數(shù)顯著改善，在腹脹、惡心欲吐，厭食方面治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組總體療效顯著高于對(duì)照組。該研究指出背俞指針法可調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降，調(diào)節(jié)督、任二脈的經(jīng)氣通暢，以達(dá)到經(jīng)絡(luò)調(diào)臟腑來治療該病的目的。任麗輝等[10]采用小兒捏脊治療62例功能性再發(fā)性腹痛，其中含8例腹部中寒型、25例乳食積滯型、18例臟腑虛冷型、11例氣滯血瘀型。均采取小兒捏脊治療，1次/d，每療程10次。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為治愈、 有效、 無效。 結(jié)果總有效率為87.09%。提示捏脊對(duì)4種證型均有效果，但4種證型間療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 病程≤6個(gè)月、～1年、>1年3個(gè)病程之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為不同病程對(duì)療效有顯著差異。其中病程≤6個(gè)月和>1年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病程～1年和≤6個(gè)月、>1年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 灸法治療 灸法是指艾絨或藥物在體表皮膚或穴位上溫熨或燒灼，使熱力、藥性滲透到穴位上，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫通氣血，祛邪扶正，防治疾病的目的。張?chǎng)┑萚11]采用百笑灸聯(lián)合中藥治療脾胃虛寒型腸系膜淋巴結(jié)炎。將159例患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用小建中湯加減治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加百笑灸治療，取穴：神闕、中脘、天樞、氣海、足三里、脾俞，每部位灸2 min，1次/d，14 d為一個(gè)療程。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以治愈、顯效、有效、無效。結(jié)果：治療組總有效率93.8%，在腹痛癥狀改善方面治療組優(yōu)于對(duì)照組，且治療組治療前后淋巴結(jié)最大縱、橫徑及縱橫比均減小。提示百笑灸聯(lián)合中藥治療該病臨床療效肯定。曾展華等[12]將123例小兒功能性腹痛患兒隨機(jī)分為2組。治療組65例給予隔蒜灸足三里配合四磨湯口服液；對(duì)照組58例給予維生素 B、嗎丁啉、谷維素等胃動(dòng)力藥和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，2組均7 d為一個(gè)療程，共3個(gè)療程，治療半年后隨訪統(tǒng)計(jì)療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為92.31%和77.59%。該研究指出隔蒜灸足三里配合四磨湯治療小兒功能性腹痛療效優(yōu)于一般性治療，操作簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)及小兒易接受，具有推廣優(yōu)勢(shì)。

1.4 其他療法 李慧梅等[13]采用中藥?kù)贍C法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎。將200例患兒隨機(jī)分為治療組100例和對(duì)照組100例，治療組使用中藥?kù)贍C療法，對(duì)照組給予頭孢曲松針靜脈注射。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。結(jié)果治療組總有效率93.00%，痊愈率78.00%，對(duì)照組總有效率81.00%，痊愈率50.00%，2組比較，治療組有效率及痊愈率均比對(duì)照組高。李蘭等[14]采用針刺和中藥配合使用治療小兒再發(fā)性功能性腹痛。將71例患兒隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組35例，治療組采用急性期針刺合谷、足三里、三陰交等穴，上腹痛加中脘，下腹痛加關(guān)元，臍周痛加天樞，側(cè)腹痛加陽陵泉，緩解期給予四逆散為基礎(chǔ)方加減治療。對(duì)照組急性期給予654-2片，緩解期給予微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。 治療期為1月。 治療結(jié)束后3個(gè)月每月隨訪1次。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效。結(jié)果治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率68.6%，且在緩解急性疼痛方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。該研究提示針?biāo)幉⒂弥委熢摬〗诏熜э@著，遠(yuǎn)期療效鞏固。

2 多種外治法配合使用

耿少怡等[15]采用捏脊聯(lián)合拔罐治療小兒腹痛。將40例患兒隨機(jī)分為治療組22例和對(duì)照組18例，治療組采用捏脊配合拔罐，對(duì)照組給予捏脊配合針灸。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為痊愈、顯效、有效、無效。結(jié)果治療組總有效率95.45%，對(duì)照組總有效率72.22%，且腹痛緩解時(shí)間及治愈時(shí)間治療組均比對(duì)照短。2組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分及總分均低于治療前，且治療組明顯低于對(duì)照組。該研究提示捏脊聯(lián)合拔罐更符合小兒腹痛的病因病機(jī)，提高臨床療效，簡(jiǎn)便易行，患兒依從性好，值得推廣。

霍紅梅等[16]采用消食理氣方外敷治療乳食積滯型小兒腹痛。將100例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例； 在臍周紅外照射的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加以凡士林為介質(zhì)依次按揉中脘穴，摩腹，按揉天樞，分腹陰陽、按揉兩側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞；治療組給予消食理氣方(青皮、厚樸、砂仁、芒硝、焦三仙、枳殼及生姜，磨粉后于乙醇浸泡后加入凡士林熬至微黃)外敷推拿(同對(duì)照組)治療。以痊愈、顯效、有效、無效為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果治療組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組且治療后中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組。

3 討論

小兒腹痛病因復(fù)雜，且容易反復(fù)持續(xù)，臨床治療較為復(fù)雜。 通過對(duì)近年來文獻(xiàn)分析認(rèn)為，中醫(yī)外治法治療小兒功能性腹痛療效確切，操作簡(jiǎn)便，易為患兒接受，已逐步得到推廣和認(rèn)可。在中醫(yī)外治療法治療小兒腹痛的文獻(xiàn)中以穴位貼敷、推拿、艾灸相對(duì)較多，針刺、拔罐相對(duì)較少， 這可能與治療過程中患兒的舒適度相對(duì)較差，患兒及家長(zhǎng)較不易接受有關(guān)。 中醫(yī)外治療法較中西藥有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)便，安全可靠，不良作用小，患兒接受度較高且療效確切，值得推廣。 但以往研究中仍存在一些問題：1)符合循證醫(yī)學(xué)大樣本、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)的研究不多，在以往文獻(xiàn)中， 缺乏規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效觀察指標(biāo)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)威性的中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)等。應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，加大對(duì)中醫(yī)外治療法作用機(jī)理的研究，使中醫(yī)外治法治療小兒腹痛操作規(guī)范化，使之得以更好的推廣。2)該病易反復(fù)持續(xù)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪以判斷中醫(yī)外治小兒腹痛的遠(yuǎn)期療效 小兒腹痛病因復(fù)雜易反復(fù)持續(xù)，對(duì)療效評(píng)價(jià)意義重大。