田恒佳

1 沖脈的實(shí)質(zhì)

先看沖脈的巡行路線，不同的文獻(xiàn)記載多少有些不同，總結(jié)如下《靈樞·逆順肥瘦》：“其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精;其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰;伏于出跗屬，下循跗，入大指間。”沖脈的巡行有上行支，“出于頏顙”，頏顙相當(dāng)于解剖的鼻咽后壁的位置，有下行支，出于“氣街”，氣街，也就是“氣沖穴”，里層有精索、子宮圓韌帶，且靠近動(dòng)脈搏動(dòng)。出氣街后，入“腘中”，相當(dāng)于委中穴，里層有腘動(dòng)脈，其是股動(dòng)脈下行而來，下至內(nèi)踝后“太溪穴”，該處有脛動(dòng)脈的搏動(dòng)，最后經(jīng)氣滲三陰，“三陰”也就是人體下肢的相應(yīng)經(jīng)脈中，沖脈的運(yùn)行路徑過程中，與人體的動(dòng)脈血管走行相同。如《針灸甲乙經(jīng)》:“沖脈任脈者，皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者，循腹上行，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)口唇?！?《素問·骨空論》曰：“沖脈者，起于氣街；并少陰之經(jīng)，挾臍上行至胸中而散”。沖脈在丹田處起始，在腹部淺層，“循腹”“挾臍”上行，溝通“胸中”“咽喉”“口唇”，在其運(yùn)行的路線中，與人體的腹部前側(cè)的動(dòng)靜脈的巡行相同。故從沖脈的相關(guān)循行的路線，聯(lián)系到現(xiàn)在的相關(guān)解剖及人體的胚胎時(shí)期的發(fā)育過程，作者有理由認(rèn)為，沖脈就是人體內(nèi)的血管循環(huán)及生殖系統(tǒng)。人體作為一個(gè)有界限的生命個(gè)體，有其出生，其先天來自父母之精，兩精相博，而孕育出一個(gè)新的生命，母體與新的個(gè)體之間有胎盤和臍帶連接，十月懷胎后，新的生命體瓜熟蒂落，臍帶剪掉，自立為一個(gè)全新的生命體，遺留下的胎兒時(shí)期的循環(huán)血管腔演變成筋膜結(jié)構(gòu)——生殖系統(tǒng)的筋膜，同時(shí)形成自身側(cè)枝循環(huán)——以肝為中心的溝通上下循環(huán)的交通動(dòng)脈支及肝門靜脈系，人體的大循環(huán)——體循環(huán)。這些解剖結(jié)構(gòu)和沖脈的描述的“起于胞中、起于氣街”的生殖系統(tǒng)，“循腹上行、挾臍上行”的側(cè)支循環(huán)，肝門靜脈系，“胸中而散，出于頏顙滲諸陽”的上焦循環(huán)，“上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之?！钡捏w腔循環(huán)，“于少陰之經(jīng)，滲三陰”的下焦循環(huán)是非常相符合的?；诖耍髡卟殚喠讼嚓P(guān)沖脈的文獻(xiàn)，對(duì)于馬寧[1]的《沖脈的胚胎發(fā)生學(xué)探討》，以及對(duì)于牛文民等[2]的《經(jīng)絡(luò)沖脈奧秘之端倪》的相關(guān)論述，作者是同意他們的觀點(diǎn)的。

除此之外，作者并不是機(jī)械的將沖脈應(yīng)對(duì)于血管，而是認(rèn)為其與“血管生物學(xué)”有關(guān)系，血管的運(yùn)行除了其自身的有節(jié)律的舒張和收縮外，伴隨著舒縮波中傳遞的有各種生物作用的物理因子，總的來說這些物理因子的作用，隨著血液運(yùn)行到不同臟腑，對(duì)相應(yīng)的臟腑無非產(chǎn)生兩種作用，一種是亢進(jìn)的陽性作用，一種是降低的、不足的陰性的作用，也就有了“臟腑寒熱”的不同。沖為“要沖”，為血海，為五臟六腑之海，以它為主線，相關(guān)的臟腑以沖脈為中心，有序的聯(lián)系在一起，成為一個(gè)整體，做個(gè)比喻，若沖脈為藤，這個(gè)藤上有土性、水性、火性、金性、木性的五個(gè)果實(shí)，這些果實(shí)有其空間性，分布具有燥熱在上、濕在中、風(fēng)寒在下的特點(diǎn)，在上為陽，含陰以下降，在下為陰，含陽以上升，中間為升降樞紐，升降有序，五臟協(xié)調(diào)，從而人體功能協(xié)調(diào)[3]。

基于此認(rèn)識(shí)，作者武斷的講，沖脈正常，則人體中以血管生物學(xué)為中心的各項(xiàng)臟腑功能活動(dòng)正常，反之人體的五臟功能協(xié)調(diào)，其沖脈也就行使其正常的“溝渠滿溢”的調(diào)節(jié)功能，人也就不會(huì)有疾病發(fā)生，故沖脈與五臟六腑是相應(yīng)的，此損則彼病，彼損則此病。

2 沖脈生理病理

《素問·骨空論》:“沖脈為病,逆氣里急”。沖脈若不病，則不會(huì)有逆氣里急的表現(xiàn)，若不出現(xiàn)“逆氣”，則需要肺肅降、治節(jié)功能正常，如華蓋一樣含蓋五臟，肺屬金，性涼，水津如霧露般自肺到心，穿過膈肌，下承木氣，潤(rùn)澤子氣，天水循環(huán)，則君火不炎，相火以位，各安其政。如唐容川所說：“其葉下垂，如雨露之降，五臟戴澤，莫不順利”，五臟六腑皆受其肺的潤(rùn)澤[4]。肺的下行，離不開陽明胃，胃以和為順，和就是降，降才是順，順才能納，脾才能運(yùn)，一納一運(yùn)，一降一升，一陰一陽，濁降清升，中氣為軸，四維和調(diào)，脾胃的升降，離不開肝的舒泄，肝得精血涵養(yǎng)，肝氣不上激，不橫逆，則氣和血濡，如黃元御所說“肝木發(fā)榮，木靜風(fēng)恬”，呈現(xiàn)一派敷和之象，肝屬木，木又非水不養(yǎng)，腎又為肝之母，腎為先天真水，水火共處一室，水火既濟(jì)，陰陽兩平，如黃元御所說“火秘于內(nèi)，水?dāng)坑谕?，是謂平人”?？偟膩碚f，沖不逆，則肺肅、胃降，肝平，腎藏，沖的生理性質(zhì)可以理解為是向下的、向內(nèi)的、含蓄的，反之則為逆氣里急，或咳喘、嘔吐、心悸、水逆、心下悸、腹痛、肝火、奔豚等表現(xiàn)。

3 沖脈與臟腑關(guān)系

沖脈在循行中“并于足少陰，隸屬于陽明，又通于厥陰，及于太陽”。

沖與少陰腎：唐容川在其《血證論》中指出“沖為氣街，氣根于腎，血海即丹田，腎氣之所藏也”。明確指出沖脈根于腎，清代名醫(yī)張錫純認(rèn)為“腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊”。腎虛一由真陰內(nèi)虛，陽無所守，則骨蒸頭暈，浮熱昏煩，五心煩熱，耳鳴面赤，渴喜冷飲，小便赤澀，脈象細(xì)數(shù)或有躁動(dòng)之象。一由真陽虧虛，陰勝格陽，陽氣飛躍，機(jī)體也可出現(xiàn)多種火證，張介賓分別稱之為虛火牙痛、咳血喉痹“無根之火”，身熱汗出的“格陽之火”，遺尿、滑精、女子帶下“失位之火”。此類陽虛導(dǎo)致的火證，當(dāng)以鄭欽安的陽虛證法進(jìn)行辨證：陽虛病，面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息微，口吐清水，飲食無味，不思水飲，舌潤(rùn)澤，脈浮空，細(xì)微為辨證要點(diǎn)[5]。

沖與陽明胃：陽明多氣多血，中焦病理多以燥濕的相互轉(zhuǎn)化為特點(diǎn)，陽明因陽多化燥，導(dǎo)致陽明熱證，出現(xiàn)腹?jié)M喘嘔，大便秘結(jié)，小便黃赤而短，惡熱汗出，甚至出現(xiàn)譫妄，毀物罵人，躁動(dòng)不安，舌黃燥，脈大或滑而有力等表現(xiàn)，陽明因陰多化濕，導(dǎo)致陽明寒證，出現(xiàn)嘔吐痰涎，食后噯氣，痞滿胃痛，喜按喜熱，舌淡嫩，脈沉澀無力等表現(xiàn)。

沖與厥陰肝：肝需土以培育，血以和之，腎水以涵養(yǎng)之，若肝遇風(fēng)寒之邪，遇拂抑之事，肝氣郁而不舒，外閉內(nèi)焚，非灼土之氣，即耗心之血，導(dǎo)致機(jī)體精微物質(zhì)虧虛，則肝陽、肝火、肝風(fēng)等證候群，如頭暈?zāi)垦?，眼脹目赤，腦脹易怒，急躁沖動(dòng)，脅肋不適，惡心嘔吐，吞酸噯氣等表現(xiàn)。正如清代名醫(yī)陳士鐸曰：“木不郁則不損，肝木之郁，即逆之之謂也，人能解郁，則木得其平矣，何郁之有”。

沖與太陰肺及太陽皮毛：肺為五臟之天，為嬌嫩之臟，五臟六腑之氣皆能上以熏之，故寸口能候五臟六腑之氣?！独硖撛b》有云：“肺氣一傷，百病蜂起，風(fēng)則喘，痰則嗽，火則咳，血?jiǎng)t咯”等肺氣逆的表現(xiàn)[6]。

4 沖脈的用藥及相關(guān)的處方

根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同，病變涉及到的臟腑的不同，需要進(jìn)行有選擇性的、針對(duì)性的用藥，以求達(dá)到良好的臨床效果。

針對(duì)上焦氣逆者可選用降氣之品，如：紫蘇葉、紫蘇子、杏仁、紫菀、款冬花、前胡、白果等，在選擇這些降氣藥物的同時(shí)，結(jié)合清熱化痰如人參瀉肺湯、人參清肺湯，辛涼解表如桑菊飲、銀翹散，辛溫解表桂枝湯、麻黃湯等，潤(rùn)肺養(yǎng)陰如麥門冬湯。針對(duì)具體的寒熱表里進(jìn)行治療的同時(shí)，同時(shí)調(diào)理了沖逆之氣。

針對(duì)中焦氣逆者可選用的降氣之品，如半夏、赭石、竹茹、旋覆花、木香、檳榔、厚樸等。針對(duì)與胃氣上逆，張錫純及陳修園都認(rèn)為“降陽明胃氣之逆者，莫半夏若也”。作者優(yōu)先選用半夏作為降逆之品，結(jié)合脾胃病變后，多有濕邪、食積、氣滯、脾虛、燥熱的病變機(jī)理，適當(dāng)加入芳香化濕、消食和胃、理氣和中、健脾益氣、清熱瀉火的藥物，可增加療效，相應(yīng)的處方可供選擇，如旋覆代赭湯、二陳湯、保和丸、木香順氣丸、大承氣湯等。

針對(duì)下焦氣逆者，多認(rèn)為是潛陽、鎮(zhèn)肝、斂肝、引火歸元，相關(guān)藥物如龍骨、牡蠣、山萸肉、沉香、龜甲、白芍、肉桂、附子等。結(jié)合滋補(bǔ)肝腎、溫補(bǔ)腎氣、活血化瘀的處方，如左歸丸、右歸丸、腎氣丸、六味地黃丸、一貫煎、少腹逐瘀湯、奔豚湯等處方。

臨床中可見到很多氣機(jī)上逆的表現(xiàn)，在針對(duì)性的降氣或鎮(zhèn)斂的時(shí)候，少佐入其他臟腑的降氣之品，臨床療效較高，比如對(duì)于肺氣上逆的情況，可適當(dāng)加入降胃氣、柔肝之品。

5 總結(jié)

以上是個(gè)人對(duì)沖脈的膚淺的認(rèn)識(shí)，按照這個(gè)思路，在臨床應(yīng)用中取得了一定的療效，同時(shí)文章中有錯(cuò)誤之處，還請(qǐng)同道指正，本文旨在提供交流學(xué)習(xí)及參考。