鄭蘭飛 程衛(wèi)珍 金月娥 許敏華 陳海連 沈軍

[摘要] 目的 分析和觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患肢功能恢復(fù)的效果。 方法 本次研究對(duì)象選取我院2016年1月～2018年4月收治的100例乳腺癌根治術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，術(shù)后比較兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及患肢功能鍛煉依從性。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異不顯著;干預(yù)后，兩組患者的上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的伸、屈、內(nèi)旋、外展及外旋角度分別顯著高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者的依從率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的依從率（72.0%）（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患肢實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，有利于提高鍛煉依從性，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌根治術(shù);中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度;依從性

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）01-0136-04

Effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on recovery of limb function after radical mastectomy for breast cancer

ZHENG Lanfei1 CHENG Weizhen2 JIN Yuee3 XU Minhua1 CHEN Hailian1 SHEN Jun4

1.Second Department of Surgery， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua? 321017， China; 2.Department of Nursing， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua? 321017， China; 3.Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Oncology， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua? ?321017， China; 4.Department of Otolaryngology， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua? ?321017， China

[Abstract] Objective To analyze and observe the effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on the recovery of limb function after radical mastectomy for breast cancer. Methods 100 patients with radical mastectomy were enrolled in our hospital from January 2016 to April 2018. They were randomly divided into control group and experimental group. The control group received routine nursing and the experimental group received traditional Chinese and western medicine nursing. The postoperative joint mobility and functional compliance of the affected limbs were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in shoulder mobility between the two groups. After the intervention， the difference in the above indicators between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The angles of flexion， internal rotation， abduction and external rotation in the experimental group were significantly higher than those of the control group. The compliance rate of the experimental group was 98.0%， which was significantly higher than that of the control group（72.0%）（P<0.05）. Conclusion The implementation of integrated Chinese and Western medicine nursing intervention on the affected limb after radical mastectomy is beneficial to improve exercise compliance and promote the recovery of limb function.

[Key words] Radical mastectomy; Integrated Chinese and western medicine nursing; Shoulder joint mobility; Compliance

乳腺癌目前是臨床上僅次于宮頸癌的惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加、環(huán)境污染等因素，其發(fā)病率逐年增加，且日趨年輕化，嚴(yán)重威脅女性的身心健康。乳腺癌根治術(shù)為常用治療乳腺癌的方法之一，但手術(shù)由于切除了大部分機(jī)體組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)患側(cè)上肢活動(dòng)受限，如患側(cè)上肢水腫、皮下積液、切口感染、術(shù)后出血、皮瓣壞死等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，術(shù)后對(duì)患肢功能進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)與指導(dǎo)及功能鍛煉，有利于促進(jìn)患肢及早康復(fù)。對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，配合穴位按摩及艾灸等中醫(yī)治療方法增強(qiáng)患側(cè)上肢血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，有利于促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2-3]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月～2018年4月收治的100例乳腺癌根治術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，各50例，均為女性。對(duì)照組年齡24～71歲，平均（45.16±5.69）歲;病程1.8～11年，平均（8.21±1.13）年;婚姻：已婚 39例，離異9例，未婚2例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～70歲，平均（46.49±7.86）歲;病程1.9～13年，平均（8.13±1.03）年;婚姻：已婚40例，離異9例，未婚1例。兩組患者以上一般資料方面比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查已確診;（2）患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性差者;（2）精神疾病者;（3）哺乳期或妊娠期女性;（4）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，如心理干預(yù)、健康教育，實(shí)驗(yàn)組采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，兩組均干預(yù)8周。具體內(nèi)容如下：對(duì)照組：①心理干預(yù)? 護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，術(shù)后多安慰鼓勵(lì)患者，多與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，多體貼、關(guān)心患者。②飲食護(hù)理? 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、易消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物。③健康教育? 術(shù)后向患者發(fā)放宣傳資料、視頻演示、實(shí)踐指導(dǎo)等方式，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)、肩關(guān)節(jié)功能鍛練的目的和方法，使患者正確認(rèn)識(shí)術(shù)后上肢功能鍛煉是預(yù)防患肢水腫的關(guān)鍵。術(shù)后反復(fù)講解鍛煉的計(jì)劃、步驟、方法和注意事項(xiàng)，堅(jiān)持鍛煉的必要性和重要性。④功能鍛煉? 術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者進(jìn)行握拳和轉(zhuǎn)腕活動(dòng)，上臂不可外展;48 h后增加屈肘運(yùn)動(dòng);拔除傷口引流管后3 d，進(jìn)行上臂及肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如患肢上舉、轉(zhuǎn)肩、摸耳、爬墻運(yùn)動(dòng);傷口拆線后進(jìn)行后背手和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)[2]。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理。①情緒疏導(dǎo)? 遵循中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)的原則，從以人為本的護(hù)理理念出發(fā)，重視對(duì)患者七情變化的調(diào)節(jié)與指導(dǎo)。護(hù)理過程中注意觀察患者的精神狀態(tài)，教會(huì)患者疏導(dǎo)不良情緒的方法，使患者學(xué)會(huì)保持心情舒暢，精神愉快。②穴位按摩：取穴?；贾鷿伞⒊邼?、內(nèi)關(guān)、商陽、肩井穴。采用指掐法，指掐商陽穴1 min;按揉法，拇指指尖對(duì)準(zhǔn)穴位向內(nèi)、下方固定施壓，再均勻持續(xù)地旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，頻率 120次/min，時(shí)間3 min，按揉力度以患者耐受為度，依次按揉內(nèi)關(guān)、尺澤、曲澤、肩井穴，共計(jì)12 min。每天實(shí)施穴位按摩2次，分別于9：00、15：00各按摩1次，每次13 min，療程10 d。③耳穴貼壓：取耳穴神門、肝、脾、胃、皮質(zhì)下5穴，使用王不留行籽貼壓，采用點(diǎn)法、揉法、對(duì)壓法、直壓法等進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩2 min，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的刺激感應(yīng)，每天2次，連續(xù)3 d。④經(jīng)絡(luò)艾灸? 采用溫和灸患側(cè)上肢手厥陰心包經(jīng)上相關(guān)穴位聯(lián)合一指禪推法，從下而上選擇中沖穴、勞宮穴、大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、曲澤穴，每穴1～2 min，以局部皮膚溫?zé)?、潮紅、無灼痛為度，再用生物電治療儀低頻電刺激每穴治療30 s～1 min，每天1次，連續(xù)3 d。⑤穴位貼敷? 取吳茱萸粉6 g，用凡士林調(diào)和制作成2個(gè)直徑1 cm大小的藥餅，敷貼于雙側(cè)涌泉穴，每天1次，次日晨取下，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患肢功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)? 完全依從：完全遵照計(jì)劃鍛煉上肢，上抬與健側(cè)相近，外展自如;基本依從：能夠按照計(jì)劃進(jìn)行部分鍛煉，患肢在外力輔助下能夠上抬，可外展但不自如;不依從：不能按照計(jì)劃鍛煉，患肢不能上抬過肩，外展障礙。依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)? 干預(yù)前后采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）對(duì)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)可達(dá)運(yùn)動(dòng)的最大弧度進(jìn)行測(cè)量，包括關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)旋、外展、外旋[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異不顯著;干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。其中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的伸、屈、內(nèi)旋、外展及外旋角度分別顯著高于對(duì)照組。

2.2 兩組患肢功能鍛煉依從性評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組患者的依從率為98.0%，顯著高于對(duì)照組患者的依從率（72.0%）（P<0.05），見表2。

3討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅我國女性健康的一大惡性腫瘤。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，但手術(shù)本身對(duì)患者是一種應(yīng)激與創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等并發(fā)癥[6-10]。乳腺癌根治術(shù)不僅使女性患者失去第二性征，并增加患側(cè)上肢水腫發(fā)生率。因此，術(shù)后幫助患者早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，有利于幫助其重新建立生活自信心，恢復(fù)患者生活自理能力。同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少患者并發(fā)癥、改善患者預(yù)后至關(guān)重要[11]。乳腺癌根治術(shù)后，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主要是體現(xiàn)在上舉、旋轉(zhuǎn)、外展功能的受限，因此應(yīng)該指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行患肢功能恢復(fù)鍛煉[12]。乳腺癌中醫(yī)屬于“乳巖”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為郁怒憂思是乳腺癌發(fā)生的重要因素。近年來中醫(yī)以獨(dú)特的整體觀念和辨證論治體系在乳腺癌的綜合治療和護(hù)理中發(fā)揮了重要作用。研究提示，乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用穴位按摩、耳穴貼壓、經(jīng)絡(luò)艾灸等中醫(yī)護(hù)理方法有利于改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙[13-17];其中，穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，術(shù)者運(yùn)用各種手法作用于人體腧穴或體表一定部位，通過局部或穴位刺激，加速局部組織、細(xì)胞代謝，起到舒筋通絡(luò)、散瘀通脈、消痹止痛的功效，從而加快術(shù)肢肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。穴位按摩也有緩解疼痛、腫脹、治療上肢不遂的作用[18-20]。艾灸是用艾葉或艾絨點(diǎn)燃，利用艾火溫?zé)岽碳んw表穴位或特定部位，溫通經(jīng)絡(luò)，疏通氣血運(yùn)行，調(diào)整人體紊亂的機(jī)體功能。通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪。耳穴貼壓，其中穴位刺激可使從外周神經(jīng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)水平，脊髓、低位腦干、間腦、邊緣系統(tǒng)和大腦皮層等，釋放多種介質(zhì)和阿片肽，而產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)[21-24]。乳腺癌根治術(shù)后患者常出現(xiàn)抑郁傾向，而抑郁情緒會(huì)降低癌癥患者的治療依從性及效果，從而影響其生活質(zhì)量[25-28]。本研究中，對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異不顯著;干預(yù)后，兩組患者的上述指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的伸、屈、內(nèi)旋、外展及外旋角度分別顯著高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者的依從率為98.0%，對(duì)照組患者的依從率為72.0%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與祝亞男等[26]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案的實(shí)施一定程度上能夠促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，可減輕患者術(shù)后的不舒適感，對(duì)患者日后的康復(fù)發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患肢實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，有利于提高鍛煉依從性，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

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