王 峰 王植榮 王慶海 王慶凱

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科，河北 滄州 061001）

急性肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見的肺栓塞類型，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。目前，國內(nèi)沒有關(guān)于PTE統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)文獻(xiàn)報道較少。本文擬初步探討急性肺血栓栓塞癥的中醫(yī)證型和證素分布規(guī)律，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象：本研究共納入2015年2月至2018年2月在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療的急性肺血栓栓塞患者178例。其中男102例，女76例，年齡27～70歲，平均（43.62±14.27）歲。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識2010》[2]，符合其急性肺血栓栓塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)癥候和病性證素診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]“喘證”“咳嗽”“胸痹”“真心痛”等章節(jié)，擬定PTE中醫(yī)證侯類型如下：瘀血內(nèi)阻證、痰濁閉阻證、痰瘀互結(jié)證、寒凝心脈證、氣滯心胸證、水凌心肺證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、正虛陽脫證。參照人民衛(wèi)生出版社《證素辨證學(xué)》[4]擬定PTE中醫(yī)病性證素類型如下：血瘀、痰、飲、寒、氣滯、氣虛、陰虛、脫。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性肺血栓栓塞癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺動脈增強(qiáng)CT確診；完成中醫(yī)證候、證素信息采集者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或基本資料不全、缺失等影響判斷者。

1.6 研究方法：制定急性肺血栓栓塞癥患者的病例收集表，收集內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、疾病、病程和中醫(yī)四診信息。然后根據(jù)上述中醫(yī)癥候和病性證素診斷標(biāo)準(zhǔn)，對四診信息進(jìn)行辨證分析，判斷其中醫(yī)證型和證素，建立數(shù)據(jù)庫。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以頻數(shù)分布體現(xiàn)不同證素的分布特點(diǎn)。計量資料采用（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥候分布情況：證型分析結(jié)果表明急性肺血栓栓塞癥患者中瘀血內(nèi)阻證為主要證型，占37.64%。證型分布排序?yàn)椋吼鲅獌?nèi)阻證＞氣虛血瘀證＞痰濁閉阻證＞氣滯心胸證＞痰瘀互結(jié)證＞氣陰兩虛證＞正虛陽脫證＞寒凝心脈＞水凌心肺證，見表1。

表1 急性肺血栓栓塞癥患者癥候分布情況

2.2 病性證素分布情況：病性證素分析結(jié)果表明急性肺血栓栓塞癥患者中為血瘀主要病性證素占61.79%。病性證素分布排序?yàn)椋貉觯咎担練馓摚練鉁娟幪摚久摚竞撅?。排在?位的病性證素是血瘀、痰、氣虛，見表2。

表2 急性肺血栓栓塞癥患者病性證素分布情況

2.3 危險分層與癥候分布：高危組主要癥候?yàn)闅馓撗龊驼撽柮?，中危組主要癥候?yàn)轲鲅獌?nèi)阻和氣虛血瘀，低危組主要癥候?yàn)轲鲅獌?nèi)阻，瘀血內(nèi)阻證在低危組比重最多，正虛陽脫證均見于高危組，見表3。

表3 危險分層與癥候分布[n（%）]

2.4 危險分層與病性證素分布：高危組主要病性證素為血瘀，其次為氣虛和脫；中危組主要病性證素為血瘀，其次為氣虛、痰；低危組主要病性證素為血瘀，其次為痰和氣滯，見表4。

表4 危險分層與病性證素分布[n（%）]

3 討 論

肺血栓栓塞癥是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈主干或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其屬中醫(yī)“胸痹”“喘證”等病范疇，《金匱要略》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之。”“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之?！狈嗡ㄈ闹饕R床表現(xiàn)為喘息氣急、胸痛、咳嗽等癥狀，與《金匱要略》中胸痹病和咳嗽上氣病的典型表現(xiàn)相似。肺栓塞的病因病機(jī)一般為瘀血阻于肺脈，造成肺脈痹塞從而造成肺栓塞。

目前肺栓塞沒有統(tǒng)一的中醫(yī)病名及證型，在臨床辨證論治中缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其中醫(yī)證型的分類亦存在一定的差異。本研究顯示急性肺血栓栓塞癥患者中瘀血內(nèi)阻證為主要證型，中醫(yī)證型前三位為瘀血內(nèi)阻證、氣虛血瘀證和痰濁閉阻證。高危組主要癥候?yàn)闅馓撗龊驼撽柮摚形＝M主要癥候?yàn)轲鲅獌?nèi)阻和氣虛血瘀，低危組主要癥候?yàn)轲鲅獌?nèi)阻。楊惠琴等[5]的研究顯示高危組以陽氣暴脫型為主，中危組以氣虛血瘀型和痰瘀互阻型為主，低危組以痰瘀互阻型為主。宋超等[6]研究顯示臨床顯性肺栓塞中，陽氣暴脫、痰濁阻肺、氣虛血瘀為主要證型，氣虛血瘀型多見于慢性肺栓塞，痰濁阻肺型以急性亞廣泛性肺栓塞為主，陽氣暴脫型以急性廣泛性肺栓塞為主。與本研究基本一致。

證素是通過對證候的辨識而確定的病理本質(zhì)，是構(gòu)成證名的基本要素。病性證素分析結(jié)果表明急性肺血栓栓塞癥患者中為血瘀主要病性證素。高危組主要病性證素為血瘀，其次為氣虛和脫；中危組主要病性證素為血瘀，其次為氣虛、痰；低危組主要病性證素為血瘀，其次為痰和氣滯。余鋒等[7]的研究證實(shí)血瘀證患者在急性肺栓塞臨床所占比例最多。本研究對急性肺血栓栓塞癥中醫(yī)證型和證素分布規(guī)律進(jìn)行了探討，為中醫(yī)辨證論治肺栓塞提供一定參考，但尚需開展大樣本、多中心、前瞻性臨床研究對中醫(yī)診療方案進(jìn)行驗(yàn)證和進(jìn)一步完善。