張曉芹

在肝硬化門脈高壓并發(fā)癥中，食管靜脈曲張破裂出血是最為嚴(yán)重的一種，首次出血約有50%～70%的死亡率，約有80%的出血復(fù)發(fā)率[1]。為了能夠促進(jìn)肝硬化患者生存率的提升，關(guān)于食管靜脈曲張破裂出血的控制和預(yù)防措施極為重要?；诖?，選取我院2016年7月至2017年7月接收的因肝硬化而引起的食管靜脈曲張的64例患者，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在該類患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料 隨機(jī)選取我院2016年7月到2017年7月因患肝硬化引起食管靜脈曲張而被我院收治的患者64例，患者簽署知情同意書自愿參與本研究。本次研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將所有患者平均分成兩組，每組32例。對(duì)照組男性患者20例，女性患者12例，年齡60～85歲，平均(69.56±2.58)歲；研究組男性患者21例，女性患者11例，年齡62～84歲，平均(68.56±2.47)歲。兩組患者臨床資料中年齡、性別比例等對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑進(jìn)行治療，治療方法如下：①內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)：首先安裝透明帽，位置是胃鏡前，經(jīng)過胃鏡檢查后，在食管下段近齒狀線附近靜脈曲張顯著位置使用七連發(fā)靜脈套扎器，然后進(jìn)行負(fù)壓吸引，結(jié)束后釋放圈套并進(jìn)行結(jié)扎，完成后停留幾秒鐘，對(duì)圈套狀況及曲張靜脈顏色進(jìn)行觀察，如果顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色，表明一環(huán)套扎完成，采用自下螺旋形向上方式對(duì)曲張靜脈接著，通常情況下，每次套扎次數(shù)為4～7次。②內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)：內(nèi)鏡下硬化劑是每支10ml的聚桂醇注射液，注射方法為內(nèi)鏡下少點(diǎn)、快速推注靜脈內(nèi)注射法，以靜脈曲張實(shí)際狀況為依據(jù)調(diào)整注射速度，通常情況下每次注射點(diǎn)數(shù)為4～6點(diǎn)，每點(diǎn)注射劑量為5～10ml，每次注射硬化劑計(jì)量為30～40ml。內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑治療中的硬化劑使用劑量可適當(dāng)減少。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，其包括藥物護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于突然便血和嘔血，使患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等消極心態(tài)。此外患者不了解內(nèi)鏡治療方法，導(dǎo)致心理壓力增加，在此期間護(hù)理人員需要根據(jù)患者心理狀況實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，多與患者溝通和交流，向患者講解治療方法以及治療效果，爭取患者信任，進(jìn)而建立良好的護(hù)患關(guān)系；②術(shù)前用藥：為改善患者緊張情緒，使其能夠積極配合治療，需要根據(jù)患者病情給予山莨菪堿10mg和安定10mg。③術(shù)前準(zhǔn)備：將胃鏡、套扎器、導(dǎo)絲以及導(dǎo)管等工具全部準(zhǔn)備好，并做好檢查，將常規(guī)吸痰器、氧氣以及搶救藥物準(zhǔn)備齊全。(2)術(shù)中配合：①操作配合：患者選取左側(cè)臥位，全身放松，雙下肢屈曲。協(xié)助人員將口墊固定好，避免損傷胃鏡。在插鏡的過程中動(dòng)作柔和。止血配合：在看到出血位置后，護(hù)理人員需要幫助醫(yī)生將套扎器鋼絲打結(jié)，并套扎血管。在進(jìn)行硬化劑治療時(shí)，護(hù)士需要根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好硬化劑，并在必要時(shí)快速注入患者所需劑量。②術(shù)中觀察：在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征和血氧飽和度。(3)術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，例如尿量、體溫、血壓以及脈搏，并對(duì)嘔吐物性質(zhì)、大便顏色以及量進(jìn)行觀察，并記錄。如果患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降、煩躁等癥狀，應(yīng)立即向主治醫(yī)師以上匯報(bào)，并采取有效措施。②飲食護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)禁患者飲水、飲食，采用靜脈方式給予患者能量、電解質(zhì)以及維生素。在患者無出血跡象后，給予患者流質(zhì)食物，并遵循少食多餐的原則。

1.3 觀察指標(biāo) 分析并比較兩組研究對(duì)象護(hù)理滿意程度以及手術(shù)后血流速度、血流量以及門靜脈內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 20.0軟件對(duì)此次研究中有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)對(duì)比組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，即證明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 在護(hù)理滿意程度方面，對(duì)照組、研究組分別為76%與96%，相比于對(duì)照組研究組的護(hù)理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理滿意程度比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后血流速、血流量以及門靜脈內(nèi)徑對(duì)比 對(duì)照組和研究組門靜脈內(nèi)徑無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P>0.05)；相比于對(duì)照組，觀察組的血流速度、門靜脈內(nèi)徑、血流量方面明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后血流速度、血流量以及門靜脈內(nèi)徑對(duì)比

3.討論

肝硬化是由淋巴細(xì)胞和新生毛細(xì)血管排列紊亂、肝小葉代償性增生、間質(zhì)成分如成纖維細(xì)胞增生以及假小葉形成使得門靜脈血壓升高引起的[2]。對(duì)于門靜脈高壓失代償階段的患者而言，其可能引發(fā)食管胃底靜脈曲張、脾腫大以及水腫等。據(jù)有關(guān)資料顯示，大約85%的肝硬化患者伴有食管胃底靜脈曲張出血，一旦出血量增多，將會(huì)出現(xiàn)肝腦性疾病以及血性休克。通常情況下，采用內(nèi)鏡下套扎和內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合治療，具有良好的治療效果。在此期間，患者因?qū)υ摬〉闹委煼椒ā⒓膊∠嚓P(guān)知識(shí)缺乏了解，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等消極心理，所以需要給予患者有效的護(hù)理[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)方面給予患者護(hù)理，通過本次研究可知在護(hù)理滿意程度方面，對(duì)照組、研究組分別為76%與96%，相比于對(duì)照組研究組明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者門靜脈內(nèi)徑無明顯差異(P>0.05)；相比于對(duì)照組，觀察組的血流速度、血流量明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總而言之，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑治療之中，不僅可以提升患者護(hù)理滿意程度，同時(shí)也能夠改善患者血流量和血流速度，值得廣泛應(yīng)用和推廣。