柯 梅

原發(fā)性肺癌是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在我國(guó)老齡人群中有較高的患病率及死亡率,肺癌明確診斷之后，手術(shù)是首選治療方法，相當(dāng)一部分患者需要進(jìn)行全肺切除術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，加之患者多為老年人，存在多種基礎(chǔ)病，術(shù)后經(jīng)常發(fā)生呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，常常導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡[1]。因此，圍術(shù)期積極進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)、預(yù)防及減少嚴(yán)重心律失常發(fā)生是胸外科護(hù)理人員主要努力目標(biāo)。本研究選擇在我院胸外科接受手術(shù)的老年肺癌患者為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者均接受肺癌手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)治療，專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)組增加了專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括了心理干預(yù)、呼吸道術(shù)前干預(yù)、疼痛干預(yù)、輔助通氣干預(yù)、排痰干預(yù)、監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)數(shù)據(jù)和鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，并進(jìn)行了心律失常療效指標(biāo)比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2015年1月至2017年12月在我院胸外科接受手術(shù)的老年原發(fā)性肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)性肺癌病理、臨床和影像學(xué)診斷依據(jù)；②接受了全肺切除術(shù)；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后住院期間死亡病例。本文入選接受全肺切除術(shù)的老年原發(fā)性肺癌患者91例，男性55例，女性36例，年齡60～79歲，平均(64.27±13.37)歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)組(46例)和對(duì)照組(45例)。他們均接受我科全肺切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)組則增加了專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：宣講涉及肺癌手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知圍術(shù)期可能發(fā)生的各種不適，消除患者抑郁、恐懼、焦慮情緒。②呼吸道術(shù)前干預(yù)：指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽相關(guān)訓(xùn)練，勸阻患者術(shù)前停止吸煙。③疼痛干預(yù)：配合醫(yī)生，應(yīng)用藥物治療和物理方法止痛。④輔助通氣干預(yù)：術(shù)后執(zhí)行呼吸機(jī)輔助通氣，維持呼吸道通暢，依據(jù)血?dú)夥治鲂畔⒄{(diào)整呼吸機(jī)運(yùn)行參數(shù)，自主呼吸正常及病情穩(wěn)定后拔管。⑤排痰干預(yù)：幫助患者進(jìn)行有效咳嗽及自行排痰，可用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰。⑥監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)數(shù)據(jù)：特別是血清鉀、鎂濃度及相關(guān)癥狀、體征，及時(shí)調(diào)整輸液速度和總液體量，減少及避免心律失常發(fā)生。⑦鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)：增加肺通氣量，做深呼吸，恢復(fù)呼吸功能。

1.2.2 監(jiān)測(cè)檢出心律失常各項(xiàng)指標(biāo)選擇：①發(fā)生心律失常例數(shù)。②平均每天心律失常數(shù)目。③平均每小時(shí)心律失常數(shù)目。各類康復(fù)指標(biāo)評(píng)估時(shí)間選擇在出院前。后兩項(xiàng)指標(biāo)采用美國(guó)BRENTWOOD公司生產(chǎn)的8800磁卡型3導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)獲取，監(jiān)測(cè)時(shí)間為24h，入選對(duì)象均在術(shù)后1周內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。

2.結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象一般資料比較 兩組對(duì)象一般資料比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，兩組對(duì)象平均年齡、性別、冠心病史和高血壓病史分布接近(P>0.05)。

表1 兩組對(duì)象一般資料比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后監(jiān)測(cè)檢出心律失常各項(xiàng)指標(biāo)比較 表2為兩組患者術(shù)后監(jiān)測(cè)檢出心律失常各項(xiàng)指標(biāo)比較。結(jié)果表明，專項(xiàng)干預(yù)組的發(fā)生心律失常例數(shù)、平均每天心律失常數(shù)目和平均每小時(shí)心律失常數(shù)目等檢出心律失常指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。

表2 兩組患者術(shù)后監(jiān)測(cè)檢出心律失常各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.討論

全肺切除術(shù)是治療肺癌的可靠途徑，近年來(lái)由于圍術(shù)期保障水平完善及外科手術(shù)技術(shù)提高，許多大齡和體質(zhì)狀況較弱的肺癌患者都成為了全肺切除術(shù)適應(yīng)人群，隨之帶來(lái)的是各種術(shù)后合并癥增加，特別是心律失常常導(dǎo)致圍術(shù)期死亡，這引起了專家學(xué)者們重視。全肺切除術(shù)后心律失常發(fā)生機(jī)理為：①全肺切除術(shù)后，肺部血管容積驟減1/2，患者喪失較多呼吸功能，導(dǎo)致患側(cè)殘腔壓力不均勻，容易發(fā)生縱隔移位，引發(fā)心律失常；②全肺切除術(shù)使得患者有效通氣面積顯著縮小，通氣/血流比值降低，毛細(xì)血管和肺泡流量增加，發(fā)生肺淤血和肺水腫，左、右心負(fù)荷加大，誘發(fā)心律失常；③全肺切除術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后外周血二氧化碳水平增加，器官組織內(nèi)兒茶酚胺增多，心肌自律性、應(yīng)激性和傳導(dǎo)性受到影響，引發(fā)心律失常；④老年患者心肺功能儲(chǔ)備差，全肺切除術(shù)后上述代償能力進(jìn)一步衰減，發(fā)生心律失常。因此，制定肺癌全切術(shù)患者的圍術(shù)期專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃、減少心律失常發(fā)生意義重大。本研究選擇了一組近期在我院胸外科接受全肺切除術(shù)的老年原發(fā)性肺癌患者為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者均接受全肺切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)治療，專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)組增加了專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)(包括心理干預(yù)、呼吸道術(shù)前干預(yù)、疼痛干預(yù)、輔助通氣干預(yù)、排痰干預(yù)、監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)數(shù)據(jù)和鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng))，比較兩組術(shù)后監(jiān)測(cè)檢出心律失常各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，專項(xiàng)干預(yù)組的發(fā)生心律失常例數(shù)、平均每天心律失常數(shù)目和平均每小時(shí)心律失常數(shù)目等檢出心律失常指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組。這些結(jié)果說(shuō)明，專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可明確改善老年全肺切除術(shù)后心律失?；颊吒黝惎熜е笜?biāo)，一些國(guó)內(nèi)護(hù)理同行也對(duì)不分年齡以及老齡全肺切除術(shù)后患者進(jìn)行了同樣嘗試[2～4]，結(jié)論與我們觀察相近。

鑒于專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)明確改善了老年全肺切除術(shù)后發(fā)生心律失?；颊吒黝惎熜е笜?biāo)，減輕了患者病痛，提升了生活質(zhì)量。因此， 胸外科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注老年全肺切除患者術(shù)后的心肺功能和異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常癥狀，制定有針對(duì)性的專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。