王麗娜

在人口老齡化進(jìn)程不斷加快的社會(huì)背景下，我國(guó)冠心病的發(fā)病形勢(shì)日益嚴(yán)峻，不僅嚴(yán)重危害患者身心健康，也給患者家庭和社會(huì)造成了多方面的負(fù)面影響[1，2]。雖然近年來(lái)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的廣泛開(kāi)展使得冠心病患者的預(yù)后得到明顯改善，但由于冠心病的發(fā)生與患者生活方式存在明顯相關(guān)性[3，4]，因此有必要加強(qiáng)介入治療冠心病患者的健康教育，以減少介入治療后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，長(zhǎng)期維持身體健康。為進(jìn)一步改善冠心病介入治療患者的健康教育效果，本研究應(yīng)用“4+X”醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式對(duì)患者實(shí)施健康教育，獲得了較滿意的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)性抽取2016年11月至2017年10月在我院接受介入治療的118例冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷冠心病；②接受介入治療；③肝、腎等重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾?。虎诖嬖谡J(rèn)知功能障礙；③免疫系統(tǒng)功能異常。應(yīng)用單雙號(hào)法將118例患者隨機(jī)、平均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中，男性28例，女性31例，年齡52～79歲，平均(63.35±4.36)歲。研究組中，男性26例，女性33例，年齡48～77歲，平均(64.02±4.18)歲。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、獲取患者及其家屬知情、同意后開(kāi)展。

1.2 方法 本研究給予對(duì)照組常規(guī)健康教育，護(hù)理人員為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一健康教育，耐心、細(xì)致地回答患者提出的問(wèn)題。研究組實(shí)施“4+X”醫(yī)護(hù)一體化健康教育：①成立健康教育小組：主治醫(yī)師和護(hù)理人員成立“4+X”醫(yī)護(hù)一體化健康教育小組，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核通過(guò)后對(duì)患者實(shí)施健康教育。②健康教育實(shí)施：入院第1天，護(hù)理人員采集患者信息，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估，做好患者的心理指導(dǎo)。術(shù)前1天，主治醫(yī)師和護(hù)理人員向患者講解手術(shù)治療過(guò)程及需要注意的一些具體事項(xiàng)，簽署知情同意書(shū)。手術(shù)當(dāng)日，主治醫(yī)師和護(hù)理人員評(píng)估患者情況，對(duì)患者實(shí)施介入治療后健康指導(dǎo)，包括飲食、用藥、鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等。出院前1日，為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，建立隨訪登記?！阿睘楦鶕?jù)患者病情變化，調(diào)整事先制定的健康教育計(jì)劃，隨時(shí)對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)，減輕或消除患者的不良情緒，滿足患者對(duì)健康教育的個(gè)體化需求。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)、疾病相關(guān)知識(shí)掌握率及隨訪6個(gè)月期間的心臟不良事件再發(fā)生率。①心理狀態(tài)：應(yīng)用HAMA量表(漢密爾頓焦慮量表)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括14個(gè)條目，各條目評(píng)分范圍均為0～4分，總分56分，評(píng)分<7分為無(wú)焦慮。②疾病相關(guān)知識(shí)掌握率：自制冠心病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，共包括10個(gè)問(wèn)題，涉及飲食、鍛煉、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面，答對(duì)1題計(jì)1分，滿分10分為完全掌握，6～9分為部分掌握，低于6分為缺乏掌握，疾病相關(guān)知識(shí)掌握率=(總例數(shù)-缺乏掌握例數(shù))÷總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料差異檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t，計(jì)數(shù)資料差異檢驗(yàn)采用χ2，P<0.05為差異顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)前的HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組干預(yù)后的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的HAMA評(píng)分比較(分)

2.2 兩組干預(yù)前后的疾病相關(guān)知識(shí)掌握率比較 研究組干預(yù)前的疾病相關(guān)知識(shí)掌握率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的疾病相關(guān)知識(shí)掌握率比較[例(%)]

注：干預(yù)前比較χ2=0.038，P=0.845，干預(yù)后比較χ2=4.111，P=0.043。

2.3 隨訪期間的心臟不良事件再發(fā)生情況比較 兩組患者均獲為期6個(gè)月的有效隨訪，研究組隨訪期間的心臟不良事件再發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表3所示。

表3 兩組隨訪期間的心臟不良事件再發(fā)生情況比較[例(%)]

注：χ2=3.933，P=0.047。

3.討論

近年來(lái)，健康教育在慢性病患者病情控制中發(fā)揮的作用逐漸受到關(guān)注。冠心病作為嚴(yán)重危害我國(guó)人群身心健康的一類(lèi)心臟疾病，介入治療后的健康教育也受到了醫(yī)療領(lǐng)域的高度重視[5～7]。為改善冠心病介入治療患者的健康教育效果，本研究對(duì)患者實(shí)施“4+X”醫(yī)護(hù)一體化健康教育。該種健康教育模式是一種新型健康教育模式，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)尚無(wú)較多相關(guān)研究報(bào)道。張金萍[8]等的研究對(duì)醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式在穩(wěn)定性冠心病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn)，予以醫(yī)護(hù)一體化健康教育的觀察組患者干預(yù)后的血壓、血脂達(dá)標(biāo)率均較接受常規(guī)管理的對(duì)照組患者高，得出一體化健康教育模式的應(yīng)用能夠改善患者健康狀態(tài)，提高患者自我管理水平。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者，疾病相關(guān)知識(shí)掌握率高于對(duì)照組患者。由此得出，“4+X”醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式的應(yīng)用能夠有效改善冠心病介入治療患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，比較兩組患者隨訪期間心臟不良事件再發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，研究組隨訪期間的心臟不良事件再發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，表明“4+X”醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式的應(yīng)用能夠提高患者疾病自我管理能力，減少介入治療后遠(yuǎn)期不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本研究所得結(jié)論與上述張金萍等所得結(jié)論具有一定的相似性，分析本研究獲得上述結(jié)果的原因可能為：“4+X”醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式在采取具體健康教育措施前，需要對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估，明確患者對(duì)健康教育的個(gè)體化需要，然后采取針對(duì)性健康教育措施，能夠保障健康教育的有效性。同時(shí)，該健康教育模式按照患者入院后的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施健康教育，保障了健康教育的及時(shí)性。實(shí)施健康教育的醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展健康教育前均接受培訓(xùn)，考核通過(guò)后上崗，保障了健康教育能夠有計(jì)劃、有組織、有目標(biāo)的實(shí)施。

綜上所述，本研究得出對(duì)冠心病介入治療患者實(shí)施“4+X”醫(yī)護(hù)一體化健康教育，能夠有效減輕不良情緒對(duì)患者疾病康復(fù)的影響，提高患者疾病自我管理能力，改善患者術(shù)后遠(yuǎn)期疾病控制效果，值得各大醫(yī)院參考和借鑒。