白 剛，張貴森，張曉光，劉 洋

0引言

根據(jù)世界青光眼協(xié)會(WGA)調(diào)查顯示，全世界約有青光眼患者6000多萬人，到2020年人數(shù)增加到7960萬人[1]，預(yù)計2040年全球青光眼患者可達1億1100萬人[2]。我國將有2100萬的青光眼患者，致盲率約30%，給患者家庭及社會造成沉重的負擔。

青光眼治療主要包括藥物、激光及手術(shù)三種方式。藥物及激光治療非常安全，但對降眼壓(IOP)具有局限性和毒副作用。如藥物不能控制IOP或視神經(jīng)進行性損害，就需要手術(shù)治療。目前小梁切除術(shù)和青光眼引流閥植入術(shù)仍是最經(jīng)典的青光眼術(shù)式，這兩類手術(shù)降IOP效果顯著，但術(shù)中術(shù)后棘手并發(fā)癥種類多，如淺前房、前房積血、持續(xù)性低眼壓、角膜內(nèi)皮失代償、眼內(nèi)炎[3]以及濾過泡并發(fā)癥的困擾，術(shù)后預(yù)后差。一項小梁切除術(shù)術(shù)后隨訪的研究中，由于并發(fā)癥而再次手術(shù)的比例是1a為5%，3a為9%，5a隨訪時IOP不能控制在正常范圍而需要再次手術(shù)的比例是18%[4-6]。

面對棘手并發(fā)癥，迫切促使專家們不斷探索利于手術(shù)預(yù)后，更安全有效的手術(shù)方式，微創(chuàng)青光眼手術(shù)(micro invasive glaucoma surgery，MIGS)為治療提供了更多的選擇。當前MIGS是青光眼手術(shù)治療的最新進展。相對于傳統(tǒng)的青光眼手術(shù)，MIGS并發(fā)癥相對少：微小切口、有效降IOP、安全性高、操作相對簡單、恢復(fù)快[7]、減少術(shù)后抗青光眼藥物的使用的特點。根據(jù)青光眼手術(shù)降IOP原理，分為減少房水生成術(shù)、內(nèi)引流、外引流手術(shù)三類，現(xiàn)分別介紹。

1減少房水生成術(shù)

1.1內(nèi)窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)內(nèi)窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)(endoscopic cyclophotocoagulation，ECP)是治療難治性青光眼安全有效的新方法，具有可重復(fù)性、定位準確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點，已成為治療難治性青光眼的新方法[8]。

ECP在內(nèi)窺鏡直視下觀察到睫狀突，通過微小切口使激光探頭伸入眼內(nèi)，針對睫狀體精確控制激光能量實施治療，因此理論上ECP可以使治療操作更精準，通過減少房水分泌而降低眼壓。ECP對睫狀體的破壞較小,又可避免鄰近組織的損傷和眼球萎縮,減輕了術(shù)后炎癥反應(yīng),也降低了低眼壓的風險[9]。

ECP適用于患有中等程度青光眼合并白內(nèi)障的患者[10]。且相較于MIGS的其他術(shù)式，ECP可應(yīng)用于早中期、進展期和難治性青光眼的臨床治療。Francis等[11]對ECP療效和安全性進行了前瞻性研究。難治性青光眼患者25例,12mo內(nèi)成功率為88%,眼壓由術(shù)前平均24.02±7.77mmHg降至15.36±7.77mmHg。隨訪2a沒有嚴重并發(fā)癥。余敏斌等[12]對47例51眼難治性青光眼患者進行ECP治療,51眼術(shù)前用藥情況下眼壓平均為35.3±13.0mmHg,術(shù)后1wk眼壓平均為19.9±3.2mmHg,術(shù)后6mo眼壓平均為17.0±10.4mmHg。51眼中,有4眼術(shù)后出現(xiàn)少量前房積血;有23眼術(shù)后瞳孔區(qū)出現(xiàn)纖維素樣滲出。證明ECP對難治性青光眼患者可以安全有效地降低眼壓,無明顯嚴重并發(fā)癥。ECP手術(shù)治療后可有部分睫狀體恢復(fù)房水分泌的功能，眼壓再次升高，患者可能需要重新使用抗青光眼藥物或再次施行ECP手術(shù)。

1.2高強度聚焦超聲睫狀體成形術(shù)高強度聚焦超聲睫狀體成形術(shù)(ultrasound cyclo-plasty, UCP)是法國EYE TECH CARE公司開發(fā)的非侵入性青光眼治療新技術(shù)，2017-12該技術(shù)引入我國, 開啟了可以不用刀做青光眼手術(shù)的新時代。UCP使用的是高強度聚焦超聲(HIFU)技術(shù)，通過EyeOP1設(shè)備電腦控制。

UCP對開角型青光眼和閉角型青光眼均可適用，在疾病的早期或晚期階段均可施行,尤其適用于藥物或手術(shù)不能控制的難治性青光眼。同時該手術(shù)可以與其他手術(shù)聯(lián)合，且可重復(fù)應(yīng)用。

HIFU治療青光眼對鞏膜和睫狀體產(chǎn)生熱效應(yīng)：使能量聚集在睫狀體上，使部分睫狀體萎縮，減少房水生成，使眼壓下降；動物試驗證明,經(jīng)波束作用的區(qū)域,24h后在光學顯微鏡下可見：鞏膜結(jié)構(gòu)改變并變薄,鞏膜外房水引流增多，從而減少房水產(chǎn)生;鞏膜瘢痕愈合使其與睫狀體分離,增加了脈絡(luò)膜上腔引流,使眼壓下降，這兩點可能是降低IOP的主要途徑。HIFU可用于治療不同深度或位置的組織，減少相鄰組織的損傷，聚焦更加準確的聲波能量，得到預(yù)期治療效果[13]。

術(shù)前需要提供OCT，UBM和IOL Master對“白到白”及眼軸長的測量，測量睫狀環(huán)的寬度，以便選用合適大小的負壓環(huán)(三個直徑11、12或13mm),使得超聲能量能夠準確到達睫狀體。采用球周麻醉的方式，將一個含有探頭的小塑料吸盤用負壓吸引聯(lián)接錐與眼睛中心保持接觸，在聯(lián)接錐的上部插入一個直徑為30、15mm高的環(huán)，沿著圓周分布6個柱狀傳導(dǎo)器，產(chǎn)生6個環(huán)狀排列的聚焦區(qū)。所有參數(shù)包括頻率、能量和激活的傳感器數(shù)目都是預(yù)先設(shè)定的，術(shù)者只需選擇每次換能器發(fā)射的持續(xù)時間(第一代4s&6s，第二代8s)。治療在水浴中進行，超聲探頭產(chǎn)生0.4mm，長3mm的聚焦波速，能量為10kW/cm2，作用部位在角膜緣后2～3mm，換能器的共振頻率為7MHz，工作時在21MHz。治療時間僅需3～5min，可達到精確治療。超聲治療在4～6wk完全發(fā)揮功效，術(shù)后仍然在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)使用青光眼藥物數(shù)周。

關(guān)于換能器發(fā)射持續(xù)時間，Denis等[14]認為第一代探頭4s&6s能有效控制眼壓。Giannaccare等[15]認為第二代(8s)比第一代(4s&6s)控制眼壓效果更好。現(xiàn)在第二代探頭8s在歐洲更廣泛使用。Debjoardar等[16]對73例73眼開角型青光眼患者進行UCP治療，換能器發(fā)射時間分別為8s和10s，研究中沒有發(fā)現(xiàn)兩次曝光時間內(nèi)IOP減少存在顯著差異，但10s組比8s組前房反應(yīng)和鞏膜斑點(灰色環(huán)線裝斑點)發(fā)生率較高。

Giannaccare等[15]在3所意大利青光眼中心進行多中心的臨床研究，47例患者49眼進行UCP治療，隨訪1a，眼壓從術(shù)前27.7±9.2mmHg下降到19.8±6.9mmHg，用藥種類從3.2±0.5種下降到2.3±0.2種。手術(shù)合格成功率為51.1%;完全成功率為42.9%。術(shù)后沒有嚴重并發(fā)癥，早期并發(fā)癥主要包括結(jié)膜水腫71.4%，結(jié)膜充血42.9%，淺層點狀角膜炎38.8%，結(jié)膜下出血24.5%，暫時性眼前房葡萄膜反應(yīng)18.4%，部分鞏膜變薄8.2%。試驗證明UCP是一種安全、無創(chuàng)的治療方法，能顯著降低患者的眼壓。

Debjoardar等[16]對73例73眼開角型青光眼患者進行UCP治療，換能器發(fā)射時間分別為8s和10s。術(shù)后1a所有患者的平均眼壓從治療前的23.5±3.0mmHg降至15.7±5.4mmHg，單次手術(shù)后成功率分別為79%(8s)和78%(10s)，整體患者平均眼壓降低為41%。術(shù)中所有患者均未有疼痛反應(yīng)，結(jié)膜出血占7%。術(shù)后沒有嚴重并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括結(jié)膜充血93%，最小前房反應(yīng)92%，淺層點狀角膜炎6.8%，角膜上皮缺損5.4%。報道證實了UCP治療的安全及有效性。

UCP術(shù)后部分患者在1～2wk感到視物模糊，但很快恢復(fù)。該技術(shù)適應(yīng)證廣泛、精準、安全無切口、操作簡便、手術(shù)時間短、恢復(fù)迅速、無眼內(nèi)感染的風險、患者術(shù)后疼痛反應(yīng)輕。如患者第一次治療后仍然高眼壓，或隨時間治療效果逐漸減弱，如有必要可重復(fù)超聲治療。

2外引流手術(shù)

外引流手術(shù)是建立新的外引流通道的濾過手術(shù)，包括傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)和青光眼房水引流裝置植入術(shù)。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)手術(shù)成功率低，而且破壞性手術(shù)后嚴重并發(fā)癥較多，如早期低眼壓、脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)炎等，很多青光眼患者并沒有嚴重到值得去冒傳統(tǒng)手術(shù)的風險。新型手術(shù)方式著眼于減少并發(fā)癥，更為簡單，更為安全高效。

2.1 EX-PRESS微型引流釘植入術(shù)EX-PRESS青光眼引流器是一種生物相容性好的小型不銹鋼材料，長僅3mm，無分流青光眼引流閥,可以安全進行MRI檢查，是一種新型抗青光眼濾過手術(shù)方式。

手術(shù)簡要流程如下：以穹窿為基底的結(jié)膜瓣或角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，做一5mm×5mm，50%厚度的鞏膜瓣[17]，引流釘嵌入鞏膜瓣下方，把房水引流到結(jié)膜下間隙，促進房水排出以降低眼壓，不需要虹膜周邊切除和鞏膜切除，明顯降低了眼組織的創(chuàng)傷，手術(shù)時間更短，前房穩(wěn)定，眼球及視功能穩(wěn)定，因體積小，前房可多次植入。

朱玄生等[17]2017年收集44例50眼患者與小梁切除術(shù)進行了對比研究，兩者治療開角型青光眼療效相似，降眼壓作用無明顯差異，EX-PRESS手術(shù)成功率為90%，小梁切除術(shù)成功率為73%，EX-PRESS術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%，小梁切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為43%，且前者對角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)影響較小。文獻報道表明EX-PRESS比小梁切除術(shù)更加安全，且手術(shù)相對簡單，降眼壓效果無明顯差異，術(shù)后眼壓長期穩(wěn)定，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，這與手術(shù)對眼內(nèi)擾動少有關(guān)。但是EX-PRESS手術(shù)仍然屬于有濾過泡的濾過性手術(shù)，因此與小梁切除術(shù)面對同樣問題：濾過泡瘢痕化，此外該手術(shù)目前僅限開角型青光眼，具有一定的局限性。

2.2 Schlemm管成形術(shù)(CANALOPLASTY粘小管成形術(shù))Schlemm管成形術(shù)是一種新型非穿透性技術(shù)，廣泛應(yīng)用于開角型青光眼，也適用于色素性青光眼，剝脫性青光眼，青少年型青光眼，小梁網(wǎng)手術(shù)失敗但Schlemm管未破壞的患者。它是粘小管切開術(shù)的改良手術(shù)方式。但它的手術(shù)禁忌證也較多：閉角型青光眼、窄角型青光眼、新生血管性青光眼、外傷性青光眼、Schlemm管損壞、小梁網(wǎng)切除術(shù)伴外周粘連、鞏膜外靜脈壓使眼壓增高等。

手術(shù)與非穿透小梁手術(shù)相似，以穹窿為基底作結(jié)膜瓣，分離Schlemm管切開其外壁，做一4mm×4mm的深層鞏膜瓣，將微導(dǎo)管置入Schlemm管內(nèi)，360度向前推進，并連接一個閃爍紅色光源，以便透過鞏膜識別遠端直到管遠端從另一開口穿出。用10-0聚丙烯縫線系在微導(dǎo)管遠端，微導(dǎo)管反向撤出，每2～3個鐘點注入少量黏彈劑。當微導(dǎo)管完整退出后，縫線留在Schlemm管內(nèi)。將縫線在張力下打結(jié)，以便向內(nèi)擴張小梁網(wǎng)。用10-0縫合線緊密縫合鞏膜瓣，以保密閉，防止任何濾泡。再縫合結(jié)膜瓣。可以用80mHz高分辨率UBM用于檢驗縫合管位置。通過黏彈劑的擴張及縫線的牽拉作用，擴張Schlemm管，重建自然房水外流通道從而使房水流出阻力減少到達降眼壓的作用。Schlemm管被黏彈劑擴張的同時，小梁網(wǎng)會形成微裂孔，減少了小梁網(wǎng)對房水的阻力。

Paolo[18]對224例患者256眼實施Schlemm管成形術(shù)，其中189例POAG，53例剝脫性青光眼，10例青少年型青光眼，4例色素性青光眼，術(shù)后2～3a眼壓(無藥物治療下)≤21mmHg，≤18mmHg,≤16mmHg者分別為88.7%，73.7%，46.2%(2a)和86.2%，58.6%，37.9(3a)。其中15.6%患眼不能完全360度貫穿Schlemm管；6.5%小梁網(wǎng)發(fā)生微穿孔，但手術(shù)仍然成功；7.9%在術(shù)后3～58mo中IOP控制不理想。

相比于單獨行Schlemm管成形術(shù)，聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)降眼壓效果更好，術(shù)后用藥更少。Tetz等[19]進行了一項前瞻性多中心的回顧性研究，對133例133眼開角型青光眼進行評估，分為三組，第一組只行Schlemm管成形術(shù)(n=82)，第二組患者為白內(nèi)障術(shù)后行Schlemm管成形術(shù)(n=21)，第三組為聯(lián)合手術(shù)(n=30)。術(shù)后分別進行3a隨訪，三組結(jié)果分別為由術(shù)前23.4±4.3mmHg降到15.5±3.5mmHg，23.9±5.2mmHg降到15.6±3.5mmHg，23.5±5.2mmHg降到13.6±3.6mmHg，抗青光眼藥物均至少減少一種。術(shù)后并發(fā)癥如視網(wǎng)膜脫離、一過性眼壓增高、低眼壓癥、角膜后彈力層脫離、角膜血腫，但這幾種并發(fā)癥發(fā)生率極低。術(shù)后最常見的并發(fā)癥是前房積血[20]，多數(shù)在術(shù)后1wk左右即可完全吸收，也有文獻報道[21]認為術(shù)后少量前房積血是證明手術(shù)成功的重要指標，推測血液從集液管逆行流入Schlemm管，表明房水通道是開放的。這種手術(shù)也避免了小梁網(wǎng)切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥如黃斑病變(發(fā)生率4%)，脈絡(luò)膜外滲(發(fā)生率17%)[22]。角膜血腫多發(fā)生于鼻下象限，可造成角膜基質(zhì)瘢痕從而影響視力，可行YAG激光加速血腫吸收，伴發(fā)角膜后彈力層脫離多由黏彈劑導(dǎo)致[23]。極少數(shù)患者術(shù)后3～4wk眼壓仍高，可以考慮YAG激光治療，如果YAG激光和藥物治療均失敗，再合理考慮小梁網(wǎng)切除術(shù)。

另外對術(shù)者的培訓是需要一個慢而陡峭的外科學習曲線，還需要特殊儀器，對操作技術(shù)，術(shù)前房角功能和Schlemm管的狀態(tài)要求較高，比如后期并發(fā)縫線脫垂等，并且10%～15%患者不適用此手術(shù)。

Schlemm管成形術(shù)與傳統(tǒng)小梁網(wǎng)切除術(shù)比較，減少了術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后無需抗代謝藥物，并且無結(jié)膜下濾泡的形成，與濾過泡相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率極低，可快速恢復(fù)視力，術(shù)后IOP趨于穩(wěn)定。

3內(nèi)引流手術(shù)

3.1小梁網(wǎng)微分流支架iStent植入術(shù)iStent(Glaukos Corp.US)微支架是小梁網(wǎng)分流微支架，由肝素處理的鈦金屬材料制成，這一L型微支架長僅1mm，也是目前最小的眼內(nèi)植入裝置。2012年獲得FDA批準，是目前全美最普遍的MIGS術(shù)式。手術(shù)時需要用黏彈劑維持前房深度,手術(shù)需要一個經(jīng)顳側(cè)1mm的角膜切口，將iStent一端植入Schlemm管內(nèi)，連通前房和Schlemm管形成短路，使房水經(jīng)此通道直接從前房進入Schlemm管，從而增加房水流出達到持續(xù)穩(wěn)定降眼壓的目的。

經(jīng)鞏膜的青光眼濾過手術(shù)，有潛在嚴重并發(fā)癥，包括低眼壓、脈絡(luò)膜上腔出血、眼內(nèi)炎的長期風險。相比之下，iStent植入術(shù)能最大限度地減少這些風險的存在。此外,它可以保留完整的結(jié)膜,不影響之后的濾過手術(shù)。

Jay等[24]對119例iStent植入術(shù)的原發(fā)性開角型青光眼患者進行為期18mo的前瞻性研究,分別接受植入1枚支架(n=38)、2枚支架(n=41)、3枚支架(n=40)，術(shù)后隨訪至18mo,三組眼壓在沒有應(yīng)用抗青光眼藥物作用下分別下降為15.9±0.9、14.1±1.0、12.2±1.1mmHg。結(jié)果顯示術(shù)后沒有抗青光眼藥物情況下，術(shù)中使用iStent支架數(shù)目越多，術(shù)后眼壓下降越明顯[24]。

多篇臨床研究報道表明，iStent植入術(shù)應(yīng)用于開角型青光眼合并白內(nèi)障的患者來說，iStent植入能有效控制眼壓，這一作用至少可持續(xù)至術(shù)后18mo，為避免更復(fù)雜的手術(shù)風險，同時免除了繼續(xù)用降眼壓藥的麻煩，iStent不失為一種有效的手術(shù)選擇[25]。

目前最常見的iStent植入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥是前房出血(0～70%)，因炎癥造成連接管支架錯位或周邊粘連使支架阻塞(4%～30%)影響房水排出,造成一過性眼壓升高，但通常為自限性[26]。

第二代iStent同樣由Glaukos公司研發(fā)，第二代iStent經(jīng)推注器植入,故亦被稱為iStent inject,由鈦金屬材料制成，其長度為360μm，最大寬度為230μm，與第一代相比降低了手術(shù)難度。Klamann等[27]回顧性研究了為期6mo對35例青光眼患者,其中POAG(n=17)，PEX(n=15)和PG(n=3)行iStent inject， POAG術(shù)后6mo平均眼壓為14.19±1.38mmHg(平均下降33%)，PEX眼壓平均下降15.33±1.07mmHg(平均下降35%)，PG眼壓由術(shù)前28.31±3.21mmHg下降到12.33±4.93mmHg。支架阻塞發(fā)生率僅為1%～3%，阻塞區(qū)域可以用YAG激光治療。

3.2內(nèi)路小梁消融術(shù)內(nèi)路小梁消融術(shù)(ab interno trabeculectomy)由加州大學George Baerveld成功研發(fā)出 Trabectome小梁消融儀并申請專利，該設(shè)備2004年獲得FDA的批準，并在全世界范圍內(nèi)取得廣泛應(yīng)用。歐美國家已把該術(shù)式作為治療開角型青光眼的優(yōu)選手術(shù)治療方式。與其他青光眼手術(shù)相比：該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、無濾過泡形成、無球結(jié)膜或鞏膜操作、無異物植入，且與常規(guī)的濾過手術(shù)不沖突[28-29]。該術(shù)式用于治療開角型青光眼，剝脫性青光眼,色素性青光眼。

該術(shù)式用高頻電凝頭，550kHz雙電極，產(chǎn)生等離子體介導(dǎo)消融部分小梁網(wǎng)和 Schlemm管內(nèi)壁從而降低房水的外流阻力，以達到降低眼壓的目的。手術(shù)的簡要流程如下:患者頭部與探頭形成30°角，以提供良好手術(shù)視野。于透明角膜緣做1.6～1.8mm切口，通過牽拉切口降低IOP，使房水靜脈回流到Schlemm管，利用Swan-Jacobs房角鏡觀察小梁網(wǎng)位置，手柄深入前房，并緊貼輕壓小梁網(wǎng)，針頭經(jīng)小梁網(wǎng)褶皺處以45°角進入Schlemm管。該手術(shù)核心要點為正確選擇消融位置，高頻消融并吸出部分小梁網(wǎng)組織和Schlemm管內(nèi)壁，順時針或逆時針消融去除90°～120°左右，保留相對完整的房水外流系統(tǒng)(Schlemm管外壁，集液管和房水靜脈)，使得房水直接流入集液管?？梢娨騍chlemm管返流造成前房積血，清除前房積血，水密切口。該術(shù)式同時聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù),手術(shù)順序存在爭議，國外先進行小梁消融術(shù)以保證白內(nèi)障術(shù)中視野的開闊及前房的穩(wěn)定。我國先行白內(nèi)障手術(shù)，以保證較大房角，方便進行小梁消融術(shù)。該手術(shù)同樣可以聯(lián)合玻璃體切除術(shù)[28]。

Kaplowitz等[30]分析了所有PubMed關(guān)于小梁消融術(shù)術(shù)后眼壓和用藥情況的相關(guān)文獻，分析后得出術(shù)后1a單眼手術(shù)眼壓下降10.5±1.9mmHg，用藥種類減少0.99±0.54種；2a后總平均成功率為46%±34%。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合白內(nèi)障的手術(shù)效果，眼壓平均降低6.24±1.98mmHg，減少了0.76±0.35種藥物。2a內(nèi)總平均成功率為85%±7%。平均而言，術(shù)后接近目標眼壓15mmHg，術(shù)后用藥種類至少減少一種。為了研究并發(fā)癥，Kaplowitz等收集了來自多個美國眼科協(xié)會的所有摘要，發(fā)現(xiàn)視覺威脅并發(fā)癥發(fā)生率<1%，鮮有嚴重并發(fā)癥報道。

Akagi等[31]發(fā)現(xiàn)部分患者小梁消融術(shù)后短期眼壓迅速降低是因短暫的睫狀體脈絡(luò)膜脫離(CCD)。33例受檢者中，術(shù)后3d內(nèi)CCD的發(fā)生率為42%，發(fā)生CCD組患者眼壓在術(shù)后3mo內(nèi)明顯低于未發(fā)生CCD組。但隨著CCD的恢復(fù)，眼壓也會逐漸回升并達到穩(wěn)定。

4小結(jié)

MIGS和傳統(tǒng)濾過性手術(shù)相比，更為簡單高效，減輕患者用藥負擔，并發(fā)癥相對減少而避免了復(fù)雜手術(shù)的風險，成為青光眼手術(shù)未來發(fā)展方向。由于新技術(shù)在我國臨床應(yīng)用尚處于初級階段，未來還需要做大樣本，隨機對照試驗等進行臨床探索，探索每種手術(shù)成敗的因素,比較不同手術(shù)方式的優(yōu)缺點,更好地服務(wù)青光眼患者。多數(shù)新型術(shù)式針對開角型青光眼患者，未來期待出現(xiàn)新的術(shù)式適合閉角型青光眼患者。