姚韓

【摘要】 目的 研究腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌的治療價(jià)值及預(yù)后。方法 67例結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）和觀察組（34例）。對(duì)照組給予開(kāi)腹結(jié)腸癌切除術(shù)治療， 觀察組給予腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間）、康復(fù)情況（進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、生存率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（74.38±1.79）min、出血量為（66.48±11.42）ml， 均少于對(duì)照組的（88.63±3.62）min、（122.48±40.88）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間為（2.09±0.20）d、下床時(shí)間為（3.16±0.87）d、排氣時(shí)間為（2.15±0.11）d、住院時(shí)間為（7.09±3.80）d， 均短于對(duì)照組的（4.33±0.88）、（5.30±1.12）、（4.35±0.82）、（9.42±3.79）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的生存率為88.24%、復(fù)發(fā)率為8.82%， 與對(duì)照組的87.88%、12.12%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予結(jié)腸癌患者腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療， 能減少患者手術(shù)時(shí)間及出血量， 促進(jìn)身體恢復(fù)， 預(yù)后較好， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;結(jié)腸癌切除術(shù);結(jié)腸癌;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.003

結(jié)腸癌是一種消化道腫瘤， 在結(jié)腸部位發(fā)生， 患者表現(xiàn)為腹脹、消化不良等， 對(duì)其生活質(zhì)量影響較大。導(dǎo)致結(jié)腸癌的主要原因?yàn)楦咧臼匙V和纖維素?cái)z入不足， 并且遺傳也會(huì)引發(fā)該病[1]。當(dāng)前， 隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化， 結(jié)腸癌患病率呈上升趨勢(shì)， 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 提高了治療效果， 獲得了人們的廣泛認(rèn)可[2]。治療方法的合理性與患者預(yù)后有著非常密切的聯(lián)系， 為了提高結(jié)腸癌患者治療效果， 本文選取2016年4月～2017年9月本院收治的67例結(jié)腸癌患者， 研究腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌的治療價(jià)值及預(yù)后， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年9月本院收治的67例結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）和觀察組（34例）。對(duì)照組中男18例， 女15例;年齡43～72歲， 平均年齡（55.82±5.40）歲;病程4個(gè)月～6年， 平均病程（3.1±1.0）年;低分化腺癌患者9例， 中分化腺癌患者11例， 高分化腺癌患者13例。觀察組中男20例， 女14例;年齡45～74歲， 平均年齡（56.94±5.69）歲;病程5個(gè)月～7年， 平均病程（2.9±1.7）年;低分化腺癌患者11例， 中分化腺癌患者9例， 高分化腺癌患者14例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予開(kāi)腹結(jié)腸癌切除術(shù)治療， 給予患者麻醉， 在患者下腹部以縱行方式作切口， 尋找病變組織， 對(duì)相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行分離， 切除腫瘤， 縫合切口。在整個(gè)操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作， 給予患者傷口防感染處理。

觀察組給予腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療， 患者全身麻醉（全麻）， 給予平臥位。患者肚臍上開(kāi)約10 mm觀察孔， 然后置入腹腔鏡以及相關(guān)器械建立CO2氣腹。通過(guò)腹腔鏡明確腫瘤位置、大小及轉(zhuǎn)移情況， 對(duì)結(jié)腸系膜和網(wǎng)膜進(jìn)行游離， 離斷血管根部后， 保護(hù)手術(shù)切口， 并將病變長(zhǎng)短及腫瘤切除組織移出體外， 對(duì)腹腔進(jìn)行仔細(xì)清洗， 將器械及腹腔鏡取出， 關(guān)閉切口[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間）、康復(fù)情況（進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、生存率、復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（74.38±1.79）min、出血量為（66.48±11.42）ml， 均少于對(duì)照組的（88.63±3.62）min、（122.48±40.88）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者康復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者的進(jìn)食時(shí)間為（2.09±0.20）d、下床時(shí)間為（3.16±0.87）d、排氣時(shí)間為（2.15±0.11）d、住院時(shí)間為（7.09±3.80）d， 均短于對(duì)照組的（4.33±0.88）、（5.30±1.12）、（4.35±0.82）、（9.42±3.79）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者生存及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組患者的生存率為88.24%、復(fù)發(fā)率為8.82%， 與對(duì)照組的87.88%、12.12%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌在我國(guó)的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)， 它的發(fā)生與人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等關(guān)系較大， 是導(dǎo)致人們死亡的一個(gè)重要原因， 早發(fā)現(xiàn)早治療才能提高結(jié)腸癌的治療效果[4]。給予患者早期手術(shù)治療是提高患者生存率一個(gè)重要措施。腹腔鏡技術(shù)在腸道外科應(yīng)用較為廣泛， 其治療優(yōu)勢(shì)較為明顯， 取得了令人滿意度的治療效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量均少于對(duì)照組， 進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的生存率為88.24%、復(fù)發(fā)率為8.82%， 與對(duì)照組的87.88%、12.12%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。開(kāi)腹手術(shù)是治療結(jié)腸癌的傳統(tǒng)治療方法， 主要是直接開(kāi)腹切除腫瘤， 在切除病變腸的同時(shí)解剖分離臟層和壁層筋膜， 清掃腸系膜根部淋巴結(jié)及血管， 進(jìn)而使患者獲得較好的預(yù)后， 實(shí)現(xiàn)治療效果[5]。但是這種手術(shù)方式切口大， 切除范圍大， 對(duì)組織破壞性強(qiáng)， 導(dǎo)致術(shù)中出血量加大， 進(jìn)而患者切口愈合及胃腸功能的恢復(fù)減慢， 加大了切口感染的幾率， 對(duì)患者造成不必要的傷害， 不利于術(shù)后康復(fù)。開(kāi)腹手術(shù)不能對(duì)細(xì)小的病灶進(jìn)行辨別， 無(wú)法徹底清除病灶， 容易出現(xiàn)殘留， 導(dǎo)致結(jié)腸癌復(fù)發(fā)， 出現(xiàn)這種情況的主要原因是術(shù)野受限， 所以， 開(kāi)腹手術(shù)在臨床的應(yīng)用具有局限性， 不能滿足當(dāng)前人們對(duì)治療的要求。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展下， 腹腔鏡在結(jié)腸癌治療中發(fā)揮了重要作用。腹腔鏡下治療切口小， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小， 減少了術(shù)中出血量， 加快了術(shù)后恢復(fù)速度[6]。腹腔鏡下， 術(shù)野清晰， 對(duì)組織結(jié)構(gòu)具有放大及辨認(rèn)的作用， 操作者可以精確地進(jìn)行手術(shù)操作， 減少了對(duì)患者造成的傷害， 避免對(duì)患者造成不必要的傷害， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 有利于術(shù)后康復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量。腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)要求操作者具有較高的操作水平， 掌握熟練的操作技術(shù)， 注意操作的精細(xì)程度， 操作者在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)遵循操作技術(shù)、掌握解剖特征， 保證腫瘤切除的完整性及徹底性， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[7-12]。因此， 在結(jié)腸癌患者治療過(guò)程中， 開(kāi)腹結(jié)腸癌切除術(shù)與腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療效果相似， 但是在手術(shù)安全性及術(shù)后康復(fù)方面， 腹腔鏡下結(jié)腸癌解除書(shū)更具有優(yōu)勢(shì)， 取得了較好的效果。

綜上所述， 給予結(jié)腸癌患者腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療， 治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相差不大， 但是腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療患者恢復(fù)速度更快， 安全性更高， 具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-08-07]