吳浩

【摘要】 目的 探究早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者的有效性及安全性分析。方法 62例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者， 按照隨機(jī)性原則分為觀察組和對照組， 每組31例。對照組術(shù)后3 個(gè)月采用晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組術(shù)后 2 個(gè)月內(nèi)采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者中差為2例， 良為17例， 優(yōu)為12例， 治療優(yōu)良率為93.55%（29/31）;對照組患者中差為8例， 良為14例， 優(yōu)為9例， 治療優(yōu)良率為74.19%（23/31）;觀察組患者的治療優(yōu)良率93.55%高于對照組的74.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生1 例切口感染， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%;對照組患者發(fā)生3例切口感染、2例腦水腫、2例皮下積液， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%低于對照組的22.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者的有效性更佳， 安全習(xí)性更高， 在顱腦外傷術(shù)后臨床的應(yīng)用具有顯著的效果， 應(yīng)該被廣泛的應(yīng)用和推薦。

【關(guān)鍵詞】 顱骨修補(bǔ)術(shù);顱骨缺損;應(yīng)用效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.038

顱腦外傷在臨床實(shí)踐當(dāng)中是較為常見的疾病之一， 并且是目前外傷疾病中死亡率最高的[1]。顱腦外傷一般情況下是外界暴力直接或者間接所造成的損傷， 例如顱內(nèi)血腫、頭皮血腫、頭皮裂傷等?；颊咴诔霈F(xiàn)以上情況時(shí)， 就會呈現(xiàn)不同程度的頭疼與嘔吐等狀況， 不僅如此， 還會產(chǎn)生思維障礙等其他方面的不良后果。因此， 醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)病情的實(shí)際情況減少腦組織或者神經(jīng)功能的損傷。本次研究旨在探究早期顱骨修補(bǔ)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果， 希望以此來對臨床應(yīng)用提供參考價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月本院接收的62例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者作為本次研究對象。按照隨機(jī)性原則分為觀察組和對照組， 每組31例。在進(jìn)行研究之前所有患者均對此次研究知情同意， 且已取得患者及其家屬的同意， 自愿參加本次臨床研究， 簽訂臨床研究知情同意書。對照組中， 男18例， 女13例;年齡20～59歲， 平均年齡（41.3±7.3）歲;交通事故傷18例， 高處墜落8例， 鈍器傷5 例。觀察組中， 男17例， 女14例;年齡21～57歲， 平均年齡（42.0±7.2）歲;交通事故17例， 高處墜落9例， 鈍器傷5例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組術(shù)后 3 個(gè)月采用晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組術(shù)后 2 個(gè)月內(nèi)采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前：需要對兩組患者進(jìn)行頭顱 CT 和顱骨 X 線檢查， 然后根據(jù)檢查重建顱骨[2]。根據(jù)顱骨缺損的實(shí)際情況準(zhǔn)備二維個(gè)性化鈦網(wǎng)修復(fù)體以及三維易塑型鈦網(wǎng)， 并進(jìn)行消毒處理準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)中：患者取平仰位， 實(shí)行全身插管麻醉， 使用覆蓋法修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)， 將裁剪適宜的鈦網(wǎng)或者塑型， 打磨光滑邊緣， 并固定[3]。固定之后， 需要修剪邊緣， 并在皮瓣下插入引流管。分層縫合之后， 切口需要利用敷料全面覆蓋。然后， 需要靜脈滴注甲硝唑注射液， 起始劑量保持在15 mg/kg， 接著， 維持劑量保持在7.5 mg/kg， 使用， 時(shí)間為3 d。與此同時(shí)， 還需要根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間、顱內(nèi)壓的情況， 靜脈滴注濃度為15%～25%的甘露醇液， 使用時(shí)間為3 d[4]。這樣就可以起到降低顱內(nèi)壓， 適度減輕神經(jīng)癥狀的作用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對兩組患者進(jìn)行 3 個(gè)月的隨訪跟蹤， 鈦合金網(wǎng)板固定牢固， 無并發(fā)癥出現(xiàn)， 并且生活可以自理， 為優(yōu);出現(xiàn)并發(fā)癥， 但對癥治療后好轉(zhuǎn)， 為良;鈦合金網(wǎng)板移位顱骨缺損問題并未得到有效的解決， 且并發(fā)癥較多， 為差[5]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者中差為2例， 良為17例， 優(yōu)為12例， 治療優(yōu)良率為93.55%（29/31）;對照組患者中差為8例， 良為14例， 優(yōu)為9例， 治療優(yōu)良率為74.19%（23/31）;觀察組患者的治療優(yōu)良率93.55%高于對照組的74.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者發(fā)生1 例切口感染， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 3.23%;對照組患者發(fā)生3 例切口感染、2 例腦水腫、2 例皮下積液， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 22.58%;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%低于對照組的22.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 顱腦外傷在腦外科手術(shù)中是最為常見的多發(fā)疾病之一， 并在臨床實(shí)踐中有較高的死亡率[6-8]。臨床研究結(jié)果顯示， 患者在進(jìn)行顱腦外傷手術(shù)的時(shí)候， 需要對部分顱骨進(jìn)行切除， 并需在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。其原因?yàn)椋?此時(shí)外傷所導(dǎo)致的顱內(nèi)損傷已經(jīng)呈現(xiàn)穩(wěn)定趨勢， 手術(shù)治療不僅不會加重顱內(nèi)損傷， 反而可以為顱內(nèi)組織功能的恢復(fù)提供有利條件[9-12]。其中， 顱骨修補(bǔ)術(shù)可以對腦外傷及開顱手術(shù)等導(dǎo)致的顱骨缺損進(jìn)行修補(bǔ)， 還可以有效減輕缺損區(qū)供血障礙及腦脊液循環(huán)異常情況[7]。觀察組患者中差為2例， 良為17例， 優(yōu)為12例， 治療優(yōu)良率為93.55%（29/31）;對照組患者中差為8例， 良為14例， 優(yōu)為9例， 治療優(yōu)良率為74.19%（23/31）;觀察組患者的治療優(yōu)良率93.55%高于對照組的74.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生1 例切口感染， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 3.23%;對照組患者發(fā)生3 例切口感染、2 例腦水腫、2 例皮下積液， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 22.58%;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.23%低于對照組的22.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)踐中表明， 早期實(shí)施手術(shù)效果更為理想， 并發(fā)現(xiàn)， 顱腦外傷手術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)患者病情得到了穩(wěn)定， 需要及時(shí)減輕大氣壓對腦細(xì)胞的損傷， 優(yōu)化腦循環(huán)。

綜上所述， 早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者效果較好， 在腦外科手術(shù)臨床的應(yīng)用具有顯著的效果， 應(yīng)該被廣泛地應(yīng)用和推薦。

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[收稿日期：2018-11-06]