王麗娜

【摘要】 目的 探討對伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者采用齊拉西酮聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療的臨床效果。方法 66例伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組33例。對照組給予齊拉西酮治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氫溴酸西酞普蘭治療。對比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分和卡爾加精神分裂癥抑郁量表（CDSS）評分。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的臨床總有效率為93.9%， 明顯高于對照組的75.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于治療前， 且觀察組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中， 觀察組出現(xiàn)嗜睡、頭疼、惡心等不良反應(yīng)患者6例（18.18%）， 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者5例（15.15%）， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)均為輕度癥狀， 經(jīng)相應(yīng)處理后均得到緩解。結(jié)論 對伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者采用齊拉西酮聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療， 療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;氫溴酸西酞普蘭;抑郁癥狀;齊拉西酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.079

精神分裂癥是臨床一種常見的精神病， 患者常伴發(fā)抑郁癥狀， 導(dǎo)致臨床治療難度加大。齊拉西酮在臨床上用于精神分裂癥引起的陰性癥狀、陽性癥狀的治療以及認(rèn)知功能的改善， 同時還能減輕患者的情感障礙， 但對于伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者單獨(dú)使用齊拉西酮治療， 療效往往不夠理想。本研究中通過對2016年5月～2017年5月本院接收的伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析， 探討對伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者采取齊拉西酮聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療的療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年5月～2017年5月接收的伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者66例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者PANSS評分≥60分， 均符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， CDSS評分≥6分;入組前2周未給予抗精神病藥物治療;患者均知情同意， 并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組33例。觀察組患者中， 女15例，?男18例;年齡18～49歲， 平均年齡（27.6±7.3）歲;病程1～3年， 平均病程（1.85±0.39）年;平均CDSS評分（12.51±2.24）分， 平均PANSS評分（99.53±10.33）分。對照組患者中，?女14例， 男19例;年齡19～50歲， 平均年齡（27.8±7.4）歲;病程1～3年， 平均病程（1.86±0.38）年;平均CDSS評分（12.34±1.81）分， 平均PANSS評分（99.61±8.75）分。兩組患者的性別、年齡、病程、CDSS評分、PANSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052623）治療， 劑量20 mg/d， 2周內(nèi)根據(jù)病情將劑量逐漸加至80～160 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氫溴酸西酞普蘭（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051922）治療， 劑量20 mg/d， 2周內(nèi)將劑量逐漸增加至40～60 mg/d。兩組均連續(xù)治療8周， 期間對患者血常規(guī)、肝功能、血糖、血脂水平變化進(jìn)行監(jiān)測。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后CDSS評分和PANSS評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治療8周后， 以PANSS減分率評價(jià)治療效果， 痊愈：減分率≥75%;顯著進(jìn)步：減分率為50%～74%;好轉(zhuǎn)：減分率為25%～49%;無效：減分率<25%?？傆行?（痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 治療后， 觀察組患者的臨床總有效率為93.9%， 明顯高于對照組的75.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后CDSS評分和PANSS評分對比 治療后， 兩組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于治療前， 且觀察組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療過程中， 觀察組出現(xiàn)嗜睡、頭疼、惡心等不良反應(yīng)患者6例（18.18%）， 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者5例（15.15%）， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)均為輕度癥狀， 經(jīng)相應(yīng)處理后均得到緩解。

3 討論

抑郁癥狀是精神分裂癥常見的伴發(fā)癥狀之一， 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2， 3]， 急性期精神分裂癥患者中25%伴發(fā)抑郁癥狀， 尤其多次住院的患者患病率更高。

齊拉西酮是一種新型抗精神病藥， 能夠阻斷多巴胺（D2）受體、拮抗5-羥色胺2A（5-HT2A）受體， 同時是5-HT1A受體激動劑， 其對于精神分裂癥引起的陰性癥狀具有較好的治療效果， 同時能有效改善患者的認(rèn)知功能， 此外， 通過增強(qiáng)前額葉多巴胺（DA）神經(jīng)傳遞， 改善精神分裂癥伴隨的情感障礙， 目前在臨床上已用于躁狂抑郁癥的治療。氫溴酸西酞普蘭是新型抗抑郁藥物， 能同時作用于5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的異鉤位點(diǎn)和基本位點(diǎn)， 能夠抑制5-HT的再攝取， 使突觸間隙5-HT的濃度提高， 增強(qiáng)其神經(jīng)功能， 進(jìn)而改善患者焦慮、抑郁、意識減退等癥狀同時， 其還能使患者內(nèi)源性血清腦源性營養(yǎng)因子水平提高， 改善海馬神經(jīng)元萎縮情況， 提高神經(jīng)元的存活率及可塑性， 進(jìn)而改善患者的陰性癥狀。已有研究指出[4]， 對伴抑郁癥狀的精神分裂癥患者采用齊拉西酮聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療的療效較佳， 能使患者的抑郁及陰性癥狀明顯改善。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的臨床總有效率為93.9%， 明顯高于對照組的75.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于治療前， 且觀察組患者的CDSS評分及PANSS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中， 觀察組出現(xiàn)嗜睡、頭疼、惡心等不良反應(yīng)患者6例（18.18%）， 對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者5例（15.15%）， 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)均為輕度癥狀， 經(jīng)相應(yīng)處理后均得到緩解。提示聯(lián)合用藥治療， 能有效改善患者精神分裂癥狀及抑郁癥狀， 且治療期間， 觀察組患者不良反應(yīng)并未明顯增加， 提示聯(lián)合用藥治療， 療效顯著， 且安全性尚可， 該結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道的相一致[5-8]。

綜上所述， 伴發(fā)抑郁癥狀精神分裂癥患者采用齊拉西酮聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療， 療效顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-10-19]