趙志強(qiáng) 劉長青 史曉敏

【摘要】目的 探討胺碘酮治療急性心肌梗死并室性心律失常的臨床研究與分析。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的50例急性心肌梗死并室性心律失常的患者，隨機(jī)分成兩組，對照組25例患者采用利多卡因靜脈注射，治療組25例患者采用胺碘酮靜脈注射。對比兩組起效時(shí)間及24小時(shí)室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)效果。結(jié)果 治療組起效時(shí)間短于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)比較;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常效果好，副作用低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;急性心肌梗死;室性心律失常（室早）

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..01

心血管急癥中，急性心肌梗死是臨床上較為常見的威脅生命的疾病，心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死導(dǎo)致的臨床綜合癥。胺碘酮是一種廣譜的抗心律失常的藥物，對心律失常能夠起到很好的控制作用，能夠擴(kuò)張血管和抑制交感產(chǎn)生的興奮，讓心肌缺血得到改善，是一種有效的抗心律失常的藥物，安全性高，減少猝死，降低死亡率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年06月收治的50例急性心肌梗死患者，均為合并室性心律失常，其中出現(xiàn)頻發(fā)多源性的室早、室早二聯(lián)律患者占42例，室早伴隨短陣室速的患者占8例。給予正規(guī)血管再通、抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑、心電監(jiān)護(hù)等治療后，常規(guī)行心電圖、血檢、影像學(xué)等檢查，均無胺碘酮禁忌癥。將其隨機(jī)分為對照組和治療組各25例。對照組：男15例，女10例;年齡40～75歲，平均（57.2±4.1）歲。治療組：男17例，女8例;年齡42～78歲，平均（58.4±4.2）歲。將兩組的資料進(jìn)行對比，結(jié)果無顯著差異;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療組采取胺碘酮靜脈注射治療，對照組采取靜脈給予利多卡因治療。治療組：在17 mL的5%葡萄糖溶液中加入150 mg胺碘酮，稀釋后對患者進(jìn)行靜脈推注至少10 min，之后再以靜脈泵入的形式對患者泵入胺碘酮，前6小時(shí)以1 mg/min藥物濃度泵入，之后18小時(shí)以0.5 mg/min泵入。對照組：給予利多卡因100 mg靜推2～3分鐘，后以4 mg/min藥物濃度靜滴維持，均觀察24小時(shí)，以上治療過程在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，密切觀察血壓、心律及心率變化，注意患者癥狀是否有心悸、呼吸困難等表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電圖。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組起效時(shí)間及24小時(shí)室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)效果。顯效主要表現(xiàn)為患者室性早搏及二聯(lián)律，在24小時(shí)內(nèi)減少80%或完全消失、無短陣室速發(fā)生。有效的主要表現(xiàn)室性早搏及二聯(lián)律，在24小時(shí)內(nèi)減少50%、無短陣室速發(fā)生。無效主要表現(xiàn)為室早沒有減少或仍可見短陣室速發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組25例患者中，顯效15例，顯效率是60%;有效治療10例，有效率是40%。對照組25例患者中，顯效8例，顯效率是32%;有效治療占7例，有效率是28%;無效治療10例，無效率40%。

治療組的起效時(shí)間（2.62±0.32）小時(shí)、短于對照組的起效時(shí)間（16.51±2.24）小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

1968年胺碘酮作為一種血管擴(kuò)張劑用于心絞痛的治療，1985年胺碘酮用于危及生命的反復(fù)發(fā)作性室速的患者，隨后胺碘酮的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，現(xiàn)已成為心律失常藥物治療的基石[2]。急性心肌梗死患者極易并發(fā)室性心律失常其高發(fā)生率導(dǎo)致患者危險(xiǎn)性增高，以前常用靜脈注射利多卡因治療，但因利多卡因有明顯的首過效應(yīng)，所以利多卡因臨床療效較低[3]。而胺碘酮具有輕度非競爭性α及β腎上腺素受體阻滯作用，通過延長心房及心室的動(dòng)作電位時(shí)程，而且不誘發(fā)除極電位，所以胺碘酮在維持竇性心律方面具有優(yōu)勢。胺碘酮治療心肌梗死并室性心律失常的臨床療效顯著，患者產(chǎn)生的副作用小，在臨床治療中值得被廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，236-242.

[2] 馬彩香胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ啦⑹倚孕穆墒С５寞熜П容^[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（5）：134-135.

[3] 張國天，陳永生，梁海軍，等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2632-2633.

本文編輯：趙小龍