劉鳳娟 黎海芳 何金群 歐藝

【摘要】 目的 分析自擬中藥湯劑聯(lián)合低劑量縮宮素在加速宮頸成熟中的應(yīng)用價(jià)值。方法 252例住院產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各126例。對(duì)照組采用單純低劑量縮宮素促進(jìn)宮頸成熟， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入自擬中藥湯劑。比較兩組產(chǎn)婦用藥前及用藥12、24、48 h宮頸成熟度評(píng)分;平均臨產(chǎn)及破膜時(shí)間。結(jié)果 用藥前， 觀察組產(chǎn)婦宮頸成熟度評(píng)分（3.52±1.25）分與對(duì)照組的（3.61±1.35）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥12、24、48 h， 觀察組產(chǎn)婦宮頸成熟度評(píng)分分別為（4.98±1.14）、（6.85±2.13）、（7.65±2.45）分， 均明顯高于對(duì)照組的（4.21±1.02）、（5.65±1.45）、（6.99±2.13）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦平均臨產(chǎn)時(shí)間（6.1±0.5）h及平均破膜時(shí)間（10.1±2.0）h均明顯短于對(duì)照組的（6.5±0.8）、（11.2±2.5）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦用藥后均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 自擬中藥湯劑聯(lián)合低劑量縮宮素在加速待產(chǎn)婦宮頸成熟中具有較好的應(yīng)用效果， 能夠縮短產(chǎn)婦臨產(chǎn)和破膜時(shí)間， 具有較高的安全性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 自擬中藥湯劑;縮宮素;宮頸成熟

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.083

宮頸成熟是指臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦宮頸軟化、消失以及擴(kuò)張這一生理現(xiàn)象， 通常耗費(fèi)數(shù)小時(shí)到數(shù)周不等時(shí)間[1]。有許多選擇引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦由于宮頸條件不佳而需要使用藥物加速宮頸成熟?？s宮素作為一種常用的促進(jìn)宮頸成熟的藥物， 能夠提高子宮平滑肌的活性， 但是單一用藥應(yīng)用時(shí)容易引起不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、引胎下行是催生下胎之大法， 而活血化瘀中藥均有催產(chǎn)墜胎作用?！侗静菥V目》載：益母草“治胎漏難產(chǎn)、胎衣不下”。據(jù)現(xiàn)代藥理研究， 當(dāng)歸、川芎、益母草等活血化瘀藥多有興奮子宮平滑肌的作用[3]， 隨著中醫(yī)藥在產(chǎn)科中的應(yīng)用， 發(fā)現(xiàn)其具有較好的應(yīng)用效果和安全性。因此， 文章主要針對(duì)中藥湯劑聯(lián)合低劑量縮宮素在加速宮頸成熟中的應(yīng)用價(jià)值展開分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年7月本院產(chǎn)科收治的252例住院產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、頭位、足月妊娠有引產(chǎn)指證， 無陰道分娩禁忌證， 宮頸成熟評(píng)分<6分， 產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦肝腎疾病、子宮手術(shù)史以及引產(chǎn)禁忌證的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦中， 年齡22～32歲， 平均年齡（25.6±3.6）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各126例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用單純低劑量縮宮素促進(jìn)宮頸成熟。將縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020848）2.5 U加入到氯化鈉注射液500 ml中， 靜脈滴注， 開始速率為4～5滴/min， 每30分鐘增加4～5滴， 最大滴速40滴/min， 8～10 h/d， 每天用藥量≤5 U， 未臨產(chǎn)者連續(xù)用藥3 d， 用藥期間專職助產(chǎn)士監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦癥狀、宮縮情況、胎心變化、產(chǎn)程進(jìn)展等。用藥3 d未臨產(chǎn)或縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）陽性者停藥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯劑宮頸軟化湯口服， 中藥配方為：當(dāng)歸9 g、川芎6 g、大腹皮9 g、益母草15 g、炒枳殼9 g、白芍12 g、炙甘草6 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、黃芪20 g， 加水煎服， 1劑/d， 上午頓服， 連續(xù)服用3 d。服藥當(dāng)天同時(shí)給予縮宮素注射液1.5 U加入到氯化鈉注射液500 ml中， 靜脈滴注（方法同對(duì)照組）。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者用藥前及用藥12、24、48 h宮頸成熟度評(píng)分;平均臨產(chǎn)及破膜時(shí)間;不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦用藥前后宮頸成熟度評(píng)分比較 用藥前， 觀察組產(chǎn)婦宮頸成熟度評(píng)分（3.52±1.25）分與對(duì)照組的（3.61±1.35）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥12、24、48 h， 觀察組產(chǎn)婦宮頸成熟度評(píng)分分別為（4.98±1.14）、（6.85±2.13）、（7.65±2.45）分， 均明顯高于對(duì)照組的（4.21±1.02）、（5.65±1.45）、（6.99±2.13）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦平均臨產(chǎn)及破膜時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦平均臨產(chǎn)時(shí)間（6.1±0.5）h及平均破膜時(shí)間（10.1±2.0）h均明顯短于對(duì)照組的（6.5±0.8）、（11.2±2.5）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組產(chǎn)婦用藥后均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

有高危因素的足月妊娠產(chǎn)婦通常為了避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)， 通常會(huì)采取引產(chǎn)的方式終止妊娠， 宮頸成熟對(duì)于產(chǎn)婦能否順利分娩具有重要影響， 對(duì)于宮頸不成熟的產(chǎn)婦通常會(huì)采用藥物來加速宮頸成熟[4]。目前， 臨床在加速宮頸成熟中的治療方法有很多， 包括小劑量縮宮素、子宮擴(kuò)張以及前列腺素抑制劑等藥物， 在臨床應(yīng)用中均表現(xiàn)出一定的應(yīng)用價(jià)值。縮宮素是目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為一種療效顯著且安全性較高的促進(jìn)宮頸成熟的藥物?？s宮素能夠選擇性興奮子宮平滑肌， 雌激素能夠加速縮宮素與受體的結(jié)合， 并且提高縮宮素的效果[5]。但是縮宮素在應(yīng)用過程中容易出現(xiàn)惡心嘔吐、心率加速等不良反應(yīng)， 因此限制了其在臨床中的應(yīng)用。因此， 探索更加高效、安全的促進(jìn)宮頸成熟的治療方法是目前臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)有待解決的重要問題。

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為加速宮頸成熟的關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)， 而行氣活血的藥物能夠起到興奮子宮的效果， 并加速宮縮， 從而縮短分娩時(shí)間[6]。本次研究中采用了自擬湯藥， 該方功能綜合益氣補(bǔ)血、健脾利濕、活血催生三大治療法則， 對(duì)于具有引產(chǎn)指征而無產(chǎn)兆發(fā)動(dòng)， 且宮頸不成熟的孕婦患者普遍使用， 特別是證屬氣血虛弱、氣滯血瘀者。方中黃芪益氣扶正， 氣能生血行氣， 配合茯苓、白術(shù)共筑健脾利濕之效;白芍、當(dāng)歸益血養(yǎng)陰， 助陰血之源而得以滋養(yǎng)胎兒;益母草、當(dāng)歸、川芎活血以行氣血， 小劑量收縮子宮， 有較強(qiáng)的肌肉松弛作用， 且對(duì)不同部位的子宮肌作用強(qiáng)度不同， 其對(duì)宮頸肌細(xì)胞內(nèi)、外鈣離子的收縮反應(yīng)均有明顯的抑制作用， 并且可以降低母體交感神經(jīng)的興奮性， 使子宮血管張力下降， 從而改善子宮血循環(huán)， 增加胎兒供氧， 有效地松弛宮頸肌纖維而不影響子宮收縮[7];枳殼理氣寬中、瀉滯化氣;大腹皮下氣寬中、行水， 瀉滯氣以推送胎元?，F(xiàn)代藥理研究提示， 白術(shù)有鎮(zhèn)靜及擴(kuò)張血管作用[8];甘草調(diào)和諸藥， 諸藥合用氣血充足， 瘀滯暢行， 共達(dá)行氣活血、通氣下胎之功效， 使經(jīng)脈通暢， 氣血行而無阻， 有利于子門擴(kuò)張和胎兒下行;茯苓配合益氣養(yǎng)血之黃芪、當(dāng)歸， 可養(yǎng)血寧神， 緩解產(chǎn)婦焦慮緊張情緒， 促使順利分娩。

本次研究結(jié)果顯示， 用藥前， 觀察組產(chǎn)婦宮頸成熟度評(píng)分（3.52±1.25）分與對(duì)照組（3.61±1.35）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥12、24、48 h， 觀察組產(chǎn)婦宮頸成熟度評(píng)分分別為（4.98±1.14）、（6.85±2.13）、（7.65±2.45）分， 均明顯高于對(duì)照組的（4.21±1.02）、（5.65±1.45）、（6.99±2.13）分，?差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦平均臨產(chǎn)時(shí)間（6.1±0.5）h及平均破膜時(shí)間（10.1±2.0）h均明顯短于對(duì)照組的（6.5±0.8）、（11.2±2.5）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦用藥后均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。說明中西藥聯(lián)合應(yīng)用能夠加速臨產(chǎn)和破膜時(shí)間， 避免胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)， 不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)， 具有較高的安全性。

綜上所述， 自擬中藥湯劑聯(lián)合低劑量縮宮素在加速待產(chǎn)婦宮頸成熟中具有較好的臨床應(yīng)用效果， 能夠縮短產(chǎn)婦臨產(chǎn)和破膜時(shí)間， 有利于自然分娩， 且具有較高的安全性， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林文靜， 徐琿， 張晨凌. 中藥湯劑聯(lián)合低劑量縮宮素促進(jìn)宮頸成熟效果觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 23（8）：884-885.

[2] 黎文英， 梁敏洪， 譚玲玲， 等. COOK宮頸球囊聯(lián)合中藥催生飲促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（6）：821-822.

[3] 楊式友. 活血化瘀藥藥理與應(yīng)用. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 1997（5）：424.

[4] 陳娟. 小容量宮頸球擴(kuò)張器在足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)中的應(yīng)用效果. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2017（10）：52-53.

[5] 黃彥娟， 吳大斌. 中藥內(nèi)服配合小劑量催產(chǎn)素治療延期妊娠引產(chǎn)概況. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（35）：7100-7101.

[6] 蔡雪梅. COOK宮頸球囊聯(lián)合中藥催生飲促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（2）：34-36.

[7] 沈忠飛， 張梅光， 方馬榮. 催生湯促宮頸成熟的實(shí)驗(yàn)研究. 浙江中醫(yī)雜志， 2004， 39（2）：89-90.

[8] 郭修權(quán)， 胡云， 陳艷芬. 芩術(shù)加續(xù)湯對(duì)早期先兆流產(chǎn)宮腔積血或陰道流血的影響. 北方藥學(xué)， 2015（4）：70-71.

[收稿日期：2018-08-13]