嚴(yán) 潔 姚國媛 王明初 龔大彬

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種以慢性、非傳染性、終身性為特點(diǎn)的疾病[1]。由于疾病的特殊性，目前尚無根治的方法，大部分患者需要長期甚至終身注射胰島素進(jìn)行治療。此外，最新指南均推薦應(yīng)將胰島素用于2型糖尿病的早期治療，以維持機(jī)體正常的代謝功能[2]。盡管有研究[3]證明，2型糖尿病患者胰島素注射依從性與治療效果密切相關(guān)，但大部分患者的胰島素注射依從性普遍較低。因此，良好的胰島素注射依從性對2型糖尿病患者尤其是離院糖尿病患者來說極為重要。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，為醫(yī)患間溝通交流提供了便利條件。微信已繼QQ、飛信后成為網(wǎng)絡(luò)通信的新寵[4]。本研究應(yīng)用微信隨訪的形式對73例離院后2型糖尿病患者胰島素注射的依從性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3-9月在我院內(nèi)分泌科經(jīng)胰島素系統(tǒng)化治療后出院的135例2型糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病程≥1年；②離院后需繼續(xù)行胰島素治療的患者；③患者住院期間均接受規(guī)范的胰島素注射治療，離院時血糖控制穩(wěn)定且在正常范圍內(nèi)；④文化程度均在初中以上；⑤會使用智能手機(jī)微信功能的患者；按醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，自愿參加并簽署知情同意書的患者；⑥有自理能力，有正常溝通交流能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不會使用手機(jī)微信功能的患者；②拒絕簽署知情同意書的患者；③合并嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥無法配合調(diào)查的患者。根據(jù)出院前是否愿意加入微信隨訪群分為微信隨訪組73例和對照組62例。微信隨訪組，男35例，女38例；農(nóng)村29例，城鎮(zhèn)44例；年齡35～62歲，平均年齡 (53.56±9.85)歲；病程1～5年31例，>5年42例。對照組，男29例，女33例；農(nóng)村32例，城鎮(zhèn)30例；年齡38～73歲，平均年齡(54.47±7.83)歲；病程1～5年27例，>5年35例。2組患者性別、年齡、病程、地域、文化程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者出院時給予離院指導(dǎo)?；颊唠x院后每周給予電話隨訪1次。隨訪內(nèi)容：注射胰島素的相關(guān)事項(xiàng)、囑咐定期復(fù)查等。

1.2.2 微信隨訪組

在對照組的基礎(chǔ)上增加微信護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。①隨訪人員。由內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任組長，3名內(nèi)分泌科具有糖尿病專職教育資格的護(hù)士擔(dān)任微信群隨訪員。②隨訪時間。于患者離院以后每隔3天隨訪1次，時間相對固定在早上09∶30-11∶00，每次隨訪時間≤20 min。③隨訪內(nèi)容。關(guān)于堅(jiān)持每天注射胰島素、注射時間、注射劑量、注射次數(shù)、注射部位及按時進(jìn)食等[6]；低血糖反應(yīng)胰島素過敏反應(yīng)、屈光變化、皮下脂肪萎縮、胰島素性水腫等不良反應(yīng)的預(yù)防[7]。④隨訪方式。隨訪員將胰島素注射的相關(guān)知識通過文字、圖片、視頻等方式發(fā)送到微信隨訪群[8]。隨訪員根據(jù)患者的具體情況建立個性隨訪健康檔案，負(fù)責(zé)信息資料的收集與整理，定期向組長匯報隨訪情況并及時將信息反饋給患者；定時提醒需要復(fù)診的患者及時到院復(fù)診[9]?；颊咴陔x院后可將有關(guān)胰島素注射的問題或疑問分享在群共享里面，隨訪員及時予以答疑或指導(dǎo)。遇到特殊情況，如涉及患者隱私且不愿意公開討論的問題，患者可單獨(dú)加隨訪員為好友進(jìn)行溝通交流?；颊呖梢栽谖⑿湃航涣骱陀懻撟⑸湟葝u素時遇到的問題，隨訪員對患者注射胰島素時存在的錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，并督促患者提高胰島素注射的依從性。注射胰島素過程中，如果患者遇到緊急情況，可以通過微信群進(jìn)行呼救，隨訪員可為患者提供遠(yuǎn)程應(yīng)急處理指導(dǎo)，情況嚴(yán)重者囑咐患者來院診治。

1.3 觀察指標(biāo)

患者離院3個月后，比較2組胰島素注射依從性及胰島素治療不良反應(yīng)發(fā)生情況。①胰島素注射依從性。利用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對患者是否每天堅(jiān)持注射、注射劑量是否準(zhǔn)確等6個方面進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。②胰島素治療不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較2組低血糖反應(yīng)、皮下脂肪萎縮、屈光變化、胰島素水腫、胰島素過敏反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胰島素注射依從性

隨訪3個月，微信隨訪組胰島素注射的依從情況好于對照組，見表1。

表1 2組患者胰島素注射依從性情況 [例(%)]

2.2 2組胰島素治療不良反應(yīng)比較

隨訪3個月，微信隨訪組共發(fā)生胰島素治療不良反應(yīng)25例，對照組36例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.679，P=0.001)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)情況比較 (例)

3 討論

3.1 微信隨訪有利于提高胰島素注射依從性

糖尿病是一種不可根治的慢性終身性病，而胰島素是治療糖尿病的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[10]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11]，92.5%的患者在院外不能正確的遵醫(yī)囑進(jìn)行胰島素注射治療?；颊叱鲈汉笥捎诮巧l(fā)生轉(zhuǎn)變，且缺乏糖尿病相關(guān)防治知識，對長期胰島素治療的認(rèn)知存在誤解，患者離院以后注射胰島素的依從性就容易出現(xiàn)波動，更有患者甚至擅自停止胰島素注射，這些終將導(dǎo)致患者的血糖控制不佳進(jìn)而影響其治療效果。將微信隨訪的護(hù)理干預(yù)合理滲入到患者的胰島素注射依從性當(dāng)中，使患者從思想上真正認(rèn)識到正確使用胰島素的重要性，這就很好的幫助患者將胰島素注射的依從性落到了實(shí)處。此外，通過微信將胰島素注射的相關(guān)知識以文字、圖片、視頻等多種方式呈現(xiàn)給患者，患者可更方便地學(xué)習(xí)，這就有利于激發(fā)患者的主觀能動性，從而提高患者注射胰島素的依從性[12]。本研究結(jié)果中，微信隨訪組患者胰島素注射依從性效果優(yōu)于對照組，表明微信隨訪與提高離院患者的胰島素注射依從性之間具有良好的關(guān)聯(lián)性。

3.2 微信隨訪有利于降低胰島素不良反應(yīng)的發(fā)生率

胰島素注射治療是控制血糖水平最有效的手段之一[13]。由于大部分患者對胰島素注射知識的缺乏，對胰島素注射技術(shù)的掌握程度不同，以及離院后失去醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)，使得患者在使用胰島素治療過程中容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、胰島素過敏反應(yīng)等胰島素不良反應(yīng)。通過將使用胰島素治療的相關(guān)事項(xiàng)分享在群共享里面，微信隨訪組的患者離院后仍可以依靠微信平臺對預(yù)防胰島素不良反應(yīng)的相關(guān)知識進(jìn)行系統(tǒng)重復(fù)的學(xué)習(xí)，從而較好的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究結(jié)果中，微信隨訪組患者的低血糖反應(yīng)、胰島素過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明微信隨訪的形式比門診或電話隨訪形式更具有優(yōu)勢。

綜述所述，良好的胰島素注射依從性是保證糖尿病患者治療效果的前提。對2型糖尿病患者離院后給予微信隨訪指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的胰島素注射依從性，有效控制血糖水平，減少胰島素不良反應(yīng)的發(fā)生，從而改善糖尿病患者的生存質(zhì)量。