李 玲 江哲珍 謝 哲 余 黎

隨著社會生活水平逐步提升，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，近幾年，足踝外科的發(fā)展突飛猛進，足部畸形手術(shù)方式日新月異，越來越多的踇外翻患者積極就醫(yī)，期待恢復足部正常功能。同時，保持足部外形的美觀。目前國內(nèi)外研究主要集中在踇外翻手術(shù)的臨床進展和圍手術(shù)期護理[1-3]，但未檢索到踇外翻患者選擇就醫(yī)的心理體驗，尤其是患者從入院到選擇手術(shù)治療及圍手術(shù)期完整的心理體驗。因此，本研究采用現(xiàn)象研究法，探討老年踇外翻患者手術(shù)治療過程中的心理體驗，為踇外翻患者健康教育及心理護理提供依據(jù)。

表1 受訪者一般資料

1 資料與方法

1.1 研究資料

采用目的抽樣法，選取2017年12月-2018年6月在我院足踝外科行踇外翻矯形術(shù)的老年患者為訪談對象。納入標準：①年齡>65歲；②意識清楚，能正常表達與交流；③排除精神心理疾?。虎芘懦悴渴中g(shù)病史；⑤自愿參與本研究。樣本量的確定以資料出現(xiàn)重復信息飽和,且資料分析時不再有新的主題出現(xiàn)為止。本研究共訪談12名患者，均為女性，年齡65～85歲，平均年齡73歲?；颊呋厩闆r見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

訪談前先與研究對象進行溝通，與其建立良好的信賴關系。本著平等、自愿、保密原則，向其發(fā)放知情同意告知書，詳細說明研究的目的、內(nèi)容和方法，告之在保護隱私權(quán)的前提下需要對談話進行錄音，在研究對象完全同意并簽字后，開始半結(jié)構(gòu)式深度訪談。本研究選擇在會議室、醫(yī)患溝通室等私密性好的空間進行訪談;根據(jù)實際情況控制訪談時間,每次訪談持續(xù)約20～40min,訪談過程中合理利用提問方式，注意觀察受訪者的語氣、肢體語言等，有疑問及時追問，確保資料的準確性。為保護患者隱私，12例患者采用代碼編號表示，訪談提綱如下表2。

表2 受訪者對踇外翻認知的訪談提綱

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后24 h內(nèi),反復聆聽錄音并逐字轉(zhuǎn)錄, 對訪談資料按照Colaizzi七步分析法[4]進行并建立個案檔案,步驟為:①仔細閱讀所有資料; ②分析出有重要意義的陳述; ③對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼; ④將編碼后的觀點匯集; ⑤寫出詳細、無遺漏的描述; ⑥辨別出相似的觀點; ⑦返回受訪者處求證，進行分析、反思、編碼、歸類、提煉主題。

1.2.3 資料分析的嚴謹性

資料分析時采用研究人員合眾法及資料分析合眾法，由2名研究人員共同分析一份資料，將編碼及提煉的主題進行比較及討論，并進行連續(xù)、反復的分析，不斷與原資料進行對比，并返回受訪者本人審查確認，盡可能使資料分析結(jié)果與實際情況一致。上述方法可提高資料的信效度和分析解釋的合理性、邏輯性。

2 結(jié)果

2.1 自身疾病認知缺陷

中國古代“三寸金蓮”被譽為女子美足的標準，而通常這種所謂的美，大多是由外界的束縛影響足部正常生長發(fā)育導致的畸形，因此部分老年患者對其足部的畸形不以為然[5]?；颊進4：“我的雙足大踇跖彎曲已經(jīng)有幾十年了，從我年輕時候就有，那時愛美，喜歡穿皮鞋，經(jīng)常皮鞋內(nèi)側(cè)大踇跖彎曲處外凸比較明顯，我以為這是天生的，就沒有太在意”?；颊進2：“我的足部出生就與常人不一樣，足底沒有凹凸，是完全平整的，夏天光腳走路愛摔跤，不過穿上鞋就可以正常走路，沒有多大不適，我想有的人天生就這樣，也改變不了”。

2.2 足疾造成生理心理不適

伴隨對生活質(zhì)量要求的不斷提升，越來越多的患者開始重視自身足部畸形導致的穿鞋不適、行走不便、疼痛加劇等癥狀[6]?；颊進1：“隨著年齡的增長，足部畸形問題已經(jīng)不單是外在美觀問題了，雖然平時我一直穿寬松的布鞋，但是近幾年來我慢慢感覺到走路時間長了，跖趾關節(jié)也會疼”。患者M5：“我發(fā)現(xiàn)我的兩只腳已經(jīng)嚴重變形，甚至影響我日常生活正常行走了，為此我十分沮喪，不知如何是好？”

2.3 患者對手術(shù)治療方式不認同

部分患者了解到足部矯形方面的知識，但卻因為懼怕手術(shù)選擇保守治療，同時，一些患者對醫(yī)生推薦的手術(shù)治療保持懷疑、謹慎的態(tài)度，因自身知識缺乏而拒絕手術(shù)，足部畸形的同時負重行走，疼痛加劇?；颊進3:“我在報紙上看到有足部畸形整形的廣告，當時才意識到自己的足部問題，原來診斷是踇外翻，但是又聽說醫(yī)療市場魚龍混雜，好多莆田系，不知道要不要相信，真的不知道像我這樣的足部畸形該去哪里治療？怎么治療？”患者M2：“雖說我的足部外觀有些變形，但基本也不怎么影響我的日常生活，偶爾走路時間久了，會有些疼痛，但坐下來休息一會會好很多，平時盡量穿柔軟、寬松的鞋子，也沒有那么疼，我想應該也不至于要做手術(shù)吧！”

2.4 選擇手術(shù)治療時猶豫與焦慮

老年患者由于本身知識缺陷以及自身因素(年事已高)，對手術(shù)本能存在一定排斥與恐懼，另外，老年患者經(jīng)濟能力薄弱，心理上一般都不愿意給子女家庭造成負擔?；颊進6：“我都一把年紀了，還動刀子，我的這把老骨頭能經(jīng)得起折騰嗎？俗話說，傷筋動骨一百天，我這動個刀子，以后下地會不會有什么影響?。俊被颊進10：“孩子們上班都不容易，加班加點辛辛苦苦掙來的錢，卻要給我這老太婆做手術(shù)，要花好多錢吧，不忍心連累他們。”患者M9：“我就一個姑娘，還遠嫁外地，她也有自己的生活，我這一做手術(shù)，得臥床幾個月不能生活自理，還要麻煩孩子回家照顧我?！?/p>

2.5 手術(shù)過程中緊張、擔憂

踇外翻矯形術(shù)手術(shù)時間長，多采用腰硬聯(lián)合麻醉或局部麻醉，患者意識清楚，可以親身感受醫(yī)生手術(shù)全過程?；颊咴诼L的等待中倍感煎熬[7]?；颊進10：“多少年沒有進過手術(shù)室，手術(shù)室環(huán)境的冰冷，讓我感到害怕，醫(yī)生們手術(shù)中高度緊張與嚴謹?shù)膽B(tài)度，讓我感到很恐慌”?；颊進11：“手術(shù)時間太漫長了，我除了看醫(yī)生在我的腳上360°動刀子外，都不知道干啥，越看越緊張”?；颊進8：“醫(yī)生在為我做手術(shù)，手術(shù)刀一點一點磨骨的時候，我心里就在想，我這骨頭被打斷了，以后不就缺了嗎？還能正常走路嗎？”

2.6 手術(shù)后的困惑與期待

手術(shù)后早期的疼痛不適，讓患者臥立難安，疑慮選擇手術(shù)的正確性，擔心治療效果及是否會復發(fā)?；颊進5：“怎么手術(shù)做了還這么疼?。恳幌氲焦穷^打斷了，想想就疼，哎呀我的媽呀！怎么辦呀！十指連心，我的腳趾頭好疼啊”?；颊進9:“醫(yī)生護士每天查房，讓我做鍛煉，細節(jié)太多了，我都沒有記住，我是不是做得不夠好?。窟@要是恢復不好，會不會影響我以后正常行走?。俊被颊進3：“我期待這次手術(shù)能夠成功，我能夠恢復到正常人一樣的足部良好外觀，同時也可以保持正常功能，就是不知道手術(shù)的真正療效如何？以后會不會復發(fā)呀？”

3 討論

3.1 普及踇外翻相關知識

這次訪談結(jié)果顯示，患者缺乏對踇外翻疾病的認識，其獲得踇外翻足疾知識的途徑相對片面或缺乏，大多患者沒有意識到自己患了足疾，有的甚至是道聽途說，或者在報紙、電視廣告宣傳上了解踇外翻的相關信息，不但準確性和科學性無法保證，同時也讓患者對踇外翻的治療產(chǎn)生懷疑與困惑。因此,對踇外翻患者普及疾病的相關知識十分必要,應組織多種類型的足踝專業(yè)知識宣傳活動: ①定期到村委會、學校、社區(qū)等公眾場所開展足踝專業(yè)知識相關保健專題講座; ②制作手足踝專業(yè)相關知識手冊,內(nèi)容包括踇外翻的病因、主要表現(xiàn)以及診療方法等。

3.2 鼓勵患者積極就醫(yī)

踇外翻患者從選擇就醫(yī)到做出手術(shù)決策的過程中，面臨著角色的轉(zhuǎn)變沖突，需要得到社會情感支持，患者與家屬協(xié)商、向醫(yī)生咨詢，以及與病友溝通時，都需要得到精神上的鼓勵與支持，因此患者在就醫(yī)過程中，無論是家屬還是病友，都需要鼓勵患者積極就醫(yī)，同時，醫(yī)生通過專業(yè)的知識強化患者就醫(yī)意識，增加患者的自信心。

3.3 提高醫(yī)療技術(shù)水平

足踝專業(yè)診療技術(shù)日新月異，醫(yī)務人員需要通過自身不斷的學習與實踐，為患者提供最佳的診療方案，減輕患者精神痛苦，減少患者經(jīng)濟負擔。

3.4 落實優(yōu)質(zhì)護理，為患者提供信息、醫(yī)療、社會與心理全方面的支持

患者在住院期間，經(jīng)歷了一系列的情感體驗，醫(yī)務人員需要為患者建立多維度的支持系統(tǒng)[8]，幫助患者有效應對住院期間的不適與困惑，提供優(yōu)質(zhì)護理服務，合理利用公眾號等信息平臺為患者解答疑惑，提供個性化的康復指導，同時完善出院后的隨訪計劃，樹立患者出院后的康復信心。