崔 璘

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

腔鏡膽囊手術(shù)是一種微創(chuàng)、小切口、疼痛輕的新型手術(shù)，在膽囊疾病治療中應(yīng)用廣泛，但腔鏡膽囊手術(shù)后頸肩痛發(fā)生率高，和氣腹建立相關(guān)，需采取必要的措施進(jìn)行預(yù)防和處理，以減輕患者頸肩痛，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量[1]。本研究探討了腔鏡膽囊手術(shù)后頸肩痛的護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集94例2015年1月至2017年2月腔鏡膽囊手術(shù)后頸肩痛患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。所有患者均給予靜脈復(fù)合麻醉，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組男性、女性各有26例、21例，年齡23～76歲，平均（38.13±5.13）歲。體質(zhì)量47～81 kg，體質(zhì)量平均值（60.17±1.14）kg。綜合干預(yù)組男性、女性各有27例、20例，年齡23～75歲，平均（38.92±5.25）歲。體質(zhì)量47～82 kg，體質(zhì)量平均值（60.58±1.24）kg。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)：①調(diào)節(jié)氣腹。術(shù)中控制氣腹壓10～15 mm Hg，兒童可適當(dāng)降低為8～12 mm Hg。②手術(shù)體位。左上肢向外擴(kuò)展90°，右上肢向內(nèi)收攏。③體位。術(shù)后采取平臥體位，根據(jù)患者情況給予間斷吸氧。

綜合干預(yù)組通過調(diào)節(jié)氣腹壓、改變體位、排出殘氣等綜合護(hù)理措施減輕疼痛。①調(diào)節(jié)氣腹。術(shù)中控制氣腹壓10～15 mm Hg，兒童可適當(dāng)降低為8～12 mm Hg，術(shù)中根據(jù)患者情況給予吸氧和氧濃度調(diào)節(jié)。②手術(shù)體位。雙上肢向內(nèi)收攏，下肢輸液，手術(shù)床往左側(cè)提高35°，避免臂叢神經(jīng)損傷。③排出殘氣。術(shù)后用0.01% 利多卡因500 mL進(jìn)行膈下灌注實(shí)施表面麻醉，將氣體引流管置于膈下，排盡腹腔殘氣。通過持續(xù)吸氧排出殘留二氧化碳，可適當(dāng)延長吸氧時(shí)間。④心理護(hù)理。和患者積極溝通，多給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的想法，并通過陪同患者走動(dòng)和聊天，采取相關(guān)方法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其疼痛。⑤體位。術(shù)后采取半坐位或半臥位，以減輕壓迫和牽拉。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理滿意度；護(hù)理前后頸肩痛評(píng)分（VAS評(píng)分，0～10分，越高疼痛越嚴(yán)重）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL評(píng)分，0～100分，越高生活質(zhì)量越高）；頸肩痛發(fā)生率。非常滿意：可配合醫(yī)護(hù)人員的工作，對(duì)護(hù)理人員認(rèn)可度高，對(duì)其護(hù)理操作和服務(wù)態(tài)度均滿意，護(hù)理過程無不適感，依從性高；比較滿意：基本可配合醫(yī)護(hù)人員的工作，對(duì)其護(hù)理操作和服務(wù)態(tài)度比較滿意，護(hù)理過程輕微不適感；不滿意：護(hù)理過程不適感強(qiáng)烈，對(duì)護(hù)理不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行計(jì)量、計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度比較：綜合干預(yù)組患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 護(hù)理前后頸肩痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理前兩組頸肩痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異，而護(hù)理之后綜合干預(yù)組頸肩痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 護(hù)理前后頸肩痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 護(hù)理前后頸肩痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 頸肩痛評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分綜合干預(yù)組 47 干預(yù)前 6.01±0.25 57.14±1.51干預(yù)后 1.58±0.32#* 96.21±4.51#*對(duì)照組 47 干預(yù)前 6.05±0.21 57.20±1.66干預(yù)后 2.59±0.69# 83.22±4.25#

2.3 頸肩痛發(fā)生率比較：綜合干預(yù)組頸肩痛發(fā)生率2（4.25）比對(duì)照組8（17.02）低，P＜0.05。

3 討 論

腔鏡膽囊手術(shù)后頸肩痛發(fā)生和多因素相關(guān)，因此無法單純通過控制某一因素而達(dá)到完全預(yù)防頸肩痛發(fā)生和減輕頸肩痛的作用。第一，腔鏡膽囊手術(shù)后頸肩痛的發(fā)生和體位相關(guān)。常規(guī)上肢外展體位可增加臂叢神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)而引發(fā)腔鏡膽囊手術(shù)后頸肩痛，將體位改為下肢輸液和雙上肢內(nèi)收，可減輕臂叢神經(jīng)損傷[2]。第二，腔鏡膽囊手術(shù)后頸肩痛的發(fā)生和二氧化碳濃度、手術(shù)高壓相關(guān)，上述因素可刺激膈神經(jīng)而引起肩部皮膚疼痛，產(chǎn)生頸肩痛，采用膈下表麻有利于降低疼痛發(fā)生率[3-4]。第三，腔鏡膽囊手術(shù)后頸肩痛和氣腹相關(guān)。氣腹建立可引起腹膜內(nèi)酸性環(huán)境，采用殘氣排出方法和持續(xù)吸氧，可有效減輕腹腔內(nèi)二氧化碳酸化作用，減輕腹膜刺激征和降低腹膜張力，通過持續(xù)吸氧還可糾正高碳酸血癥和預(yù)防呼吸性酸中毒[5-7]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)；綜合干預(yù)組通過調(diào)節(jié)氣腹壓、改變體位、排出殘氣等綜合護(hù)理措施減輕疼痛。結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，P＜0.05；護(hù)理前兩組頸肩痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異，而護(hù)理之后綜合干預(yù)組頸肩痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；綜合干預(yù)組頸肩痛發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。

綜上所述，腔鏡膽囊手術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)，采取調(diào)節(jié)氣腹壓、改變體位、排出殘氣等綜合護(hù)理，可有效預(yù)防頸肩痛發(fā)生，減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量，提高滿意度。