徐素琴

（江蘇省如東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 如東 226400）

計(jì)劃生育是我國一項(xiàng)實(shí)施多年的基本國策，雖然去年開始二孩政策已經(jīng)放開，但是非意愿妊娠情況仍在臨床較為常見，加上無痛技術(shù)的快速發(fā)展，節(jié)育手術(shù)成為終止非意愿妊娠的最有效方式，常見的節(jié)育手術(shù)包括上環(huán)、取環(huán)、人流及引產(chǎn)等，受個(gè)人身體素質(zhì)、既往婦科健康史等影響，節(jié)育手術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，陰道不規(guī)則出血即是一種常見的并發(fā)癥，術(shù)后口服避孕藥是節(jié)育術(shù)后較為有效的止血效果，為觀察口服避孕藥的止血效果，本文選擇我中心收治的60例患者作為研究對象，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我中心2013年1月至2017年1月收治的60例行計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)婦女作為研究對象，年齡在21～34歲，所有患者在行節(jié)育手術(shù)2周后均有不同程度的陰道出血，未見惡性腫瘤、重要臟器功能不全及其他婦科疾病者，按照隨機(jī)分層分組法將60例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。觀察組30例，平均年齡（27.4±2.1）歲，其中行人流術(shù)13例，引產(chǎn)術(shù)4例，上環(huán)術(shù)9例，取環(huán)術(shù)4例，本次手術(shù)前有不良分娩史者7例，人工流產(chǎn)史者12例，對照組30例，平均年齡（26.8±2.5）歲，其中行人流術(shù)12例，引產(chǎn)術(shù)5例，上環(huán)術(shù)10例，取環(huán)術(shù)3例，本次手術(shù)前有不良分娩史者6例，人工流產(chǎn)史者13例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 院內(nèi)感染影響因素Logistic回歸分析

1.2 治療方法：兩組患者在行節(jié)育手術(shù)后均給予抗感染藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上口服避孕藥媽富隆，1次/天，連續(xù)口服3周[1]。

1.3 研究方法：比較兩組術(shù)后出血時(shí)間和出血量，出血時(shí)間分為小于3 d、3～7 d及大于7 d，出血量參考患者正常月經(jīng)量分為小于、相等于和大于月經(jīng)量三類[2]。為分析口服避孕藥與止血效果之間的關(guān)系，本文采用我中心自制問卷表對患者臨床資料進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查對象為口服避孕藥的觀察組30例患者，調(diào)查問卷由我中心指定專人進(jìn)行發(fā)放和回收，問卷由調(diào)查對象自行填寫，期間給予填寫指導(dǎo)，本次調(diào)查共發(fā)放和回收有效問卷30份，調(diào)查內(nèi)容包括內(nèi)分泌紊亂、口服避孕藥、不良分娩史、年齡、吸煙、教育程度、宮內(nèi)殘留、家庭年收入、人工流產(chǎn)史、感染、飲酒共計(jì)11項(xiàng)單因素，各項(xiàng)單因素設(shè)為自變量[3]，將自變量進(jìn)行量化后帶入非條件Logistic多因素回歸方程中，根據(jù)OR值和95%可信限判斷最具獨(dú)立作用的危險(xiǎn)因素，自變量量表方案見表1。

表1 自變量的定義及賦值

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將影響因素問卷調(diào)查獲取的臨床資料建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，單因素量化后帶入非條件Logistic多因素回歸方程中，進(jìn)行非條件Logistic多因素回歸分析，根據(jù)OR值和95%可信限判斷是否更具獨(dú)立作用。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后出血時(shí)間和出血量比較：觀察組出血量小于月經(jīng)量者相比對照組明顯更高，而出血時(shí)間顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

2.2 口服避孕藥止血效果多因素Logistic回歸分析：單因素量化非條件Logistic多因素回歸分析，分析結(jié)果顯示，感染（β=1.359，OR=1.834），人工流產(chǎn)史（β=1.479，OR=2.936，宮內(nèi)殘留（β=1.305，OR=2.057），內(nèi)分泌紊亂（β=1.622，OR=2.922）及不良分娩史（β=1.284，OR=1.692）進(jìn)入了最后的回歸方程，說明上述五種因素是獨(dú)立高危因素（P＜0.05），見表4。

表2 兩組術(shù)后出血時(shí)間比較[n（%）]

表3 兩組術(shù)后出血量比較[n（%）]

3 討 論

計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)后出血的原因眾多，常見的原因包括手術(shù)導(dǎo)致的損傷、感染等創(chuàng)傷，加上患者對節(jié)育手術(shù)的認(rèn)識不足，在恢復(fù)期間沒有完全杜絕性生活，或是自我進(jìn)行藥物流產(chǎn)導(dǎo)致宮內(nèi)殘留，術(shù)后衛(wèi)生習(xí)慣不好會引起子宮內(nèi)膜感染，感染癥狀加重不僅會影響術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，而且會使患者月經(jīng)周期紊亂，術(shù)后出血不能得到及時(shí)治療，會對子宮功能和輸卵管功能產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者會出現(xiàn)術(shù)后生育功能障礙。為此術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，在此基礎(chǔ)上給予口服避孕藥，口服避孕藥不僅能促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜快速修復(fù)，減少術(shù)后子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎發(fā)生概率，而且避孕藥能有效增加宮頸液的黏稠度，從而在宮頸口形成一道保護(hù)膜，以防止不良生活習(xí)慣或其他因素導(dǎo)致的病原菌入侵[4]。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后口服避孕藥后出血時(shí)間顯著縮短，且出血量相比對照組也明顯更低，其中觀察組服藥后出血時(shí)間低于3 d患者比例高達(dá)70%，而對照組僅為50%，術(shù)后出血量小于月經(jīng)量患者比例高達(dá)76.7%，而對照組僅為56.7%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后口服避孕藥不僅能降低術(shù)后出血時(shí)間和出血量，而且能促進(jìn)術(shù)后性激素水平恢復(fù)正常，使患者術(shù)后早期月經(jīng)轉(zhuǎn)歸，因此口服避孕藥被廣泛應(yīng)用于治療節(jié)育手術(shù)后止血。本文還分析了口服避孕藥止血效果的影響因素，調(diào)查結(jié)果顯示感染、人工流產(chǎn)史、內(nèi)分泌失調(diào)、宮內(nèi)殘留及不良分娩史是獨(dú)立高危因素，因此為保證口服避孕藥止血效果，應(yīng)盡可能規(guī)避上述高危因素的不利影響，同時(shí)要盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和加強(qiáng)手術(shù)患者的健康教育。