何宏超

（遼寧省錦州市太和區(qū)醫(yī)院，遼寧 錦州 121011）

臨床中，子宮肌瘤常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，對患者健康與生活質(zhì)量存在較大影響[1]。目前，隨孕產(chǎn)婦生育年齡持續(xù)的推遲，再加上超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步和人們越來越重視產(chǎn)前診斷，使妊娠期合并子宮肌瘤患者的檢出數(shù)量持續(xù)升高[2]。子宮肌瘤是孕產(chǎn)婦較常見的一種高危因素，對其健康和胎兒子宮內(nèi)正常的發(fā)育產(chǎn)生影響。子宮肌瘤會隨著妊娠期子宮的增大而增長，當(dāng)瘤體增大時易對產(chǎn)道造成阻礙、延長產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒生長受限以及瘤體紅色變性，引發(fā)各種并發(fā)癥[3]。為了探討和分析在妊娠合并子宮肌瘤患者中剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮肌瘤切除術(shù)的效果和安全性，此次抽取2010年1月至2017年12月在我院醫(yī)治的妊娠起合并子宮肌瘤患者（46例）當(dāng)分析的對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2010年1月至2017年12月在我院醫(yī)治的妊娠起合并子宮肌瘤患者（46例）當(dāng)分析的對象，并設(shè)為甲組，在剖宮產(chǎn)同時做子宮肌瘤切除術(shù)。同時抽取同期46例單純剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為乙組。其中甲組患者年齡在21～36歲，平均為（29.11±1.30）歲；34例是初產(chǎn)婦、12例是經(jīng)產(chǎn)婦；孕周在35～42周，平均為（37.81±0.45）周；14例患者是肌壁間肌瘤、20例患者是漿膜下肌瘤、12例患者是黏膜下肌瘤；32例患者肌瘤直徑小于5 cm、14例患者肌瘤直徑超過5 cm。乙組產(chǎn)婦年齡在22～35歲，平均為（29.15±1.27）歲；33例是初產(chǎn)婦、13例是經(jīng)產(chǎn)婦；孕周在36～41周，平均為（37.79±0.49）周；比較兩組詳細(xì)資料的差異，結(jié)果P＞0.05，說明不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行研究對比。

1.2 方法：此次研究乙組只是單純的做剖宮產(chǎn)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。研究甲組是在剖宮產(chǎn)同時做子宮肌瘤切除術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，通過布比卡因（0.5%）實(shí)施麻醉，在子宮下段做橫切口，剖宮，把胎兒和胎盤完整取出，在宮體處注射10～20 IU的縮宮素，之后縫合子宮切口。把10 IU的催產(chǎn)素溶于5 mL的生理鹽水中，在子宮肌瘤周圍處或者子宮肌瘤基底注射，并局部按摩。按患者子宮肌瘤的數(shù)目、位置來選取切口位置，先把子宮肌層假包膜切開完整的剝除子宮肌瘤，之后嚴(yán)密縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究記錄兩組的手術(shù)情況（手術(shù)時間、手術(shù)出血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（住院時間、肛門排氣時間）、并發(fā)癥情況（產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)做出分析，（±s）表示手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況，實(shí)施t檢驗(yàn)，（%）表示并發(fā)癥情況，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義時檢驗(yàn)P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)兩組手術(shù)情況：見表1。甲組手術(shù)時間大于乙組，有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.233，P=0.000）。甲組手術(shù)出血量大于乙組，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.058，P=0.293）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 手術(shù)出血量(mL)甲組 46 67.22±5.15 320.25±40.36乙組 46 48.44±4.72 311.45±39.44 t-18.233 1.058 P-0.000 0.293

2.2 總結(jié)兩組術(shù)后恢復(fù)情況：見表2。甲組住院時間大于乙組，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.889，P=0.377）。甲組肛門排氣時間小于乙組，無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.277，P=0.782）。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間(d) 肛門排氣時間(h)甲組 46 6.62±1.32 24.12±1.48乙組 46 6.38±1.27 24.21±1.63 t - 0.889 0.277 P-0.377 0.782

2.3 總結(jié)兩組并發(fā)癥情況：見表3。甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率小于乙組，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.212，P=0.646）。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

在臨床中，子宮肌瘤屬于常見的一種良性腫瘤，妊娠期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤或者子宮肌瘤患者妊娠存在一定的危險性，特別是大黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤對妊娠產(chǎn)生很大的影響，甚至?xí)l(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)[4]。同時，在肌瘤增大時會對子宮收縮產(chǎn)生機(jī)械阻礙，導(dǎo)致宮縮乏力，影響在宮內(nèi)胎兒的活動，發(fā)生胎位異常，產(chǎn)程延長，還會影響到分娩。一些學(xué)者認(rèn)為：妊娠期子宮增大導(dǎo)致肌瘤的界限不清剝除困難，再加上子宮血供豐富，在剖宮產(chǎn)同時做肌瘤剝會延長手術(shù)時間延長以及增加出血量，還易出現(xiàn)術(shù)后感染以及術(shù)后出血，不建議同時進(jìn)行手術(shù)[5]。但還有學(xué)者認(rèn)為：妊娠后期，子宮肌瘤易出現(xiàn)變性，還可能影響到產(chǎn)后子宮復(fù)舊，同期手術(shù)的并發(fā)癥并不明顯，減少創(chuàng)傷還避免遭受二次痛苦，主張同期手術(shù)[6]。為了探討和分析在妊娠合并子宮肌瘤患者中剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮肌瘤切除術(shù)的效果和安全性，此次抽取2010年1月至2017年12月在我院醫(yī)治的妊娠起合并子宮肌瘤患者（46例）當(dāng)分析的對象，此次研究的結(jié)果是：甲組手術(shù)時間大于乙組，差異顯著。甲組手術(shù)出血量大于乙組，差異不顯著。甲組住院時間大于乙組，差異不顯著。甲組肛門排氣時間小于乙組，差異不顯著。甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率小于乙組，差異不顯著。通過結(jié)果可以看出：在剖宮產(chǎn)同時做子宮肌瘤切除術(shù)對妊娠期子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時安全的、有效的、可行的。但應(yīng)注意的是：對手術(shù)風(fēng)險要進(jìn)行嚴(yán)格的評估，對手術(shù)者技術(shù)也有較高的要求，對于肌壁間小肌瘤和漿膜下肌瘤患者來說，在剖宮產(chǎn)的同時做剝除肌瘤不能明顯的增加手術(shù)難度，出血量也不會明顯增多，但對于肌瘤位置不好的患者，比如宮頸處肌瘤、子宮角部肌瘤以及黏膜下肌瘤等，以及多發(fā)肌瘤或者肌瘤過大時，應(yīng)仔細(xì)的進(jìn)行評估，足夠謹(jǐn)慎，也可放棄手術(shù)。當(dāng)患者合并妊娠高血壓、凝血功能異常以及妊娠期心臟病時，或者一般狀況差時，剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)不宜同時進(jìn)行[7]。

綜上所述，在妊娠合并子宮肌瘤患者中，剖宮產(chǎn)術(shù)同時做子宮肌瘤切除術(shù)的效果確切，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生的影響同單純剖宮產(chǎn)相近，且安全性高。