郭宏，黃嘉韻，劉森平，肖潔

（1.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510800；2.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 佛山 528200；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東廣州 510405；4.廣東省第二中醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510095）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是一種慢性炎癥疾病，與哮喘、鼻竇炎等相關(guān)[1-2]。AR降低人們的生活質(zhì)量，是一類迫切需要解決的疾病[2]。AR的治療成本逐年增加，目前已超過(guò)糖尿病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病和哮喘，因而確定AR的環(huán)境危險(xiǎn)因素至關(guān)重要[3]。AR有長(zhǎng)年性和季節(jié)性等特點(diǎn)，其進(jìn)展受遺傳學(xué)因素和環(huán)境因素影響，環(huán)境是誘發(fā)AR的主要原因[4-6]。本研究對(duì)廣州市1 096例AR患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并行過(guò)敏原檢測(cè)，以探討廣州市AR患者的居住環(huán)境和飲食習(xí)慣中可能的危險(xiǎn)因素，為AR的防治提供建議和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2018年7月在廣東省第二中醫(yī)院確診為AR的1 096例患者作為AR組?；颊吣挲g18～65歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)2015年發(fā)布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年,天津）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。選取同期本院健康體檢者1 096例作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 采用AR臨床調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括天冷（氣溫低于正常體溫20℃以上）時(shí)癥狀是否加重、天熱（氣溫高于正常體溫）時(shí)癥狀是否加重、風(fēng)大（＞4級(jí)和風(fēng)）時(shí)是否加重、風(fēng)?。ǎ?級(jí)和風(fēng)）時(shí)是否加重、潮濕（指含水分比正常狀態(tài)下多，濕度大）時(shí)是否加重、干燥（沒(méi)有水分或水分很少）時(shí)是否加重、氣壓高（較正常大氣壓高）時(shí)是否加重、氣壓低（較正常大氣壓低）時(shí)是否加重及四季是否加重等。為保證問(wèn)卷質(zhì)量，所有問(wèn)卷在主治醫(yī)師指導(dǎo)下完成。

1.2.2 過(guò)敏原檢測(cè) 采用丹麥ALK公司的標(biāo)準(zhǔn)化點(diǎn)刺抗原進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，抗原包括屋塵螨、粉塵螨、蟑螂、貓毛皮屑、狗毛皮屑、矮豚草蒿、點(diǎn)青霉分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢菌、柏、榆、梧桐、柳、三角葉楊、葎草、雞蛋、牛奶、魚蝦蟹、牛肉、羊肉、腰果、花生、黃豆、芒果及小麥等。以二鹽酸組胺作為陽(yáng)性對(duì)照，以生理鹽水作為陰性對(duì)照。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析篩選相關(guān)危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AR的相關(guān)危險(xiǎn)因素

通過(guò)對(duì)氣候因素的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣溫變化、風(fēng)速、干濕度、氣壓變化及春秋季均與AR癥狀加重相關(guān)。天冷、風(fēng)大、潮濕、氣壓低、春季和秋季是AR發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 AR患者的過(guò)敏原

為了解過(guò)敏原與AR的關(guān)系，對(duì)AR組患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)在環(huán)境因素中，屋塵螨、粉塵螨所占比例最高，達(dá)40.51%，是AR最主要的過(guò)敏原；其次為點(diǎn)青霉分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢菌，占15.43%。而在飲食因素中，魚蝦蟹是AR的主要過(guò)敏原，占5.38%。這些結(jié)果說(shuō)明環(huán)境因素中的屋塵螨、粉塵螨是AR的主要過(guò)敏原。見(jiàn)表2。

續(xù)表1

表2 AR組患者的過(guò)敏原

2.3 AR相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

將屋塵螨、粉塵螨、點(diǎn)青霉分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢菌及單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以是否患有AR作為應(yīng)變量各變量賦值情況見(jiàn)表3。進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（逐步法，剔除與納入水準(zhǔn)均為0.25）。屋塵螨、粉塵螨、點(diǎn)青霉分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢菌感染、潮濕時(shí)加重、風(fēng)大時(shí)加重、天冷時(shí)加重及氣壓低時(shí)加重均有較高的AR患病風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 賦值表

表4 AR相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，AR組患者中天冷、風(fēng)大、潮濕、氣壓低、春季及秋季均為AR的環(huán)境危險(xiǎn)因素。在過(guò)敏原分析中，發(fā)現(xiàn)屋塵螨、粉塵螨在所有過(guò)敏原中占比最高，說(shuō)明居住環(huán)境在AR的發(fā)生中起重要作用。另外，飲食也對(duì)AR起重要作用，對(duì)魚蝦蟹過(guò)敏的人群也是AR發(fā)病率較高的人群。

有證據(jù)表明，氣候可間接引起AR癥狀，但不一定增加AR的患病率[6]。另有研究表明，全球氣溫變化可能通過(guò)對(duì)花粉和空氣影響AR的嚴(yán)重程度。如溫度改變導(dǎo)致花粉季節(jié)的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，因而花粉過(guò)敏的水平也隨之增加[8]。溫度、日照、濕度及空氣污染等會(huì)影響花粉的排放和過(guò)敏原濃度[9]。春季和秋季AR的發(fā)病率升高[10]。此外，溫暖的氣候與AR呈正相關(guān)[11]。有研究預(yù)測(cè)到2050年，平均氣溫將增加3℃，因花粉引起的AR患病率將增長(zhǎng)至40%[12]。本文發(fā)現(xiàn)，AR的發(fā)生與溫度及氣候變化有關(guān)。

易感過(guò)敏原的暴露是AR發(fā)展的主要原因，氣候變化與AR發(fā)生息息相關(guān)[13]。室內(nèi)過(guò)敏原與AR的發(fā)生有關(guān)，最常見(jiàn)的室內(nèi)過(guò)敏原來(lái)自塵螨、蟑螂、哺乳動(dòng)物（包括野生嚙齒動(dòng)物和寵物）及真菌[14]。暴露于過(guò)敏原的時(shí)間是AR的關(guān)鍵因素[15]。有研究指出室內(nèi)溫度、濕度及居住環(huán)境導(dǎo)致室內(nèi)過(guò)敏原暴露增加，特別是塵螨[16]。室內(nèi)溫度升高有助于增強(qiáng)塵螨過(guò)敏原的水平，與AR的敏感性相關(guān)[17]。屋塵螨是室內(nèi)最常見(jiàn)的塵螨，也是過(guò)敏性疾病如AR的主要過(guò)敏原。研究表明，屋塵螨通常存在于床上用品、地毯、窗簾等織物制品中，其超敏反應(yīng)與持續(xù)性AR密切相關(guān)[18]。本文發(fā)現(xiàn)的環(huán)境因素中，屋塵螨、粉塵螨所占比例最高，達(dá)40.51%，是AR的主要過(guò)敏原。因而，減少室內(nèi)屋塵螨和室外粉塵螨的接觸是減少AR發(fā)生的主要手段。室內(nèi)潮濕和霉菌暴露被認(rèn)為是AR的潛在危險(xiǎn)因素，預(yù)防室內(nèi)潮濕和減少霉菌可降低AR的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8，19]。

綜上所述，環(huán)境是AR的主要致病因素，本文對(duì)AR患者的分析有助于正確認(rèn)識(shí)環(huán)境危險(xiǎn)因素，為防范和治療AR提供理論依據(jù)。