吳曉

帕金森，又稱震顫麻痹，屬于老年常見疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常、肌肉強(qiáng)直等，影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量。為了改善帕金森患者病情，延緩發(fā)展過程，促進(jìn)生活質(zhì)量提高[1]，實(shí)施康復(fù)護(hù)理是十分必要的，且患者積極參與鍛煉對(duì)康復(fù)效果具有重要作用。有研究指出，在帕金森患者的康復(fù)過程中，增強(qiáng)自我效能感有助于增加自信心，調(diào)動(dòng)內(nèi)在力量，改善治療效果，提高生活質(zhì)量，康復(fù)效果顯著[2]。我院缺乏帕金森患者與自我效能感相關(guān)研究，本文將對(duì)100例帕金森患者進(jìn)行分析，探究自我效能感在帕金森患者康復(fù)護(hù)理中的臨床價(jià)值及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年1月100例帕金森患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院治療時(shí)間，分為常規(guī)組（50例）與干預(yù)組（50例）。常規(guī)組，男女患者分別為38例與12例；年齡在54～88歲，平均年齡為（70.85±3.67）歲。干預(yù)組，男女患者分別為40例與10例；年齡在55～87歲，平均年齡為（70.08±3.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；伴隨帕金森癥狀，確診為疾病；認(rèn)知正常；具備學(xué)習(xí)能力；耐受康復(fù)訓(xùn)練；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理疾??；心胸等重要器官功能障礙[2]。對(duì)比兩組患者的臨床資料，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)組常規(guī)康復(fù)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)與康復(fù)鍛煉等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 給予干預(yù)組自我效能感康復(fù)護(hù)理：（1）制定康復(fù)目標(biāo)。向患者及家屬講述疾病有關(guān)知識(shí)，以及康復(fù)護(hù)理有關(guān)情況，其中包括內(nèi)容、目的等，強(qiáng)調(diào)制定康復(fù)計(jì)劃的重要性，取得患者及家屬信心，并得到家屬配合。積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，制定康復(fù)計(jì)劃總目標(biāo)，并將總目標(biāo)分為若干小目標(biāo)，以及完成目標(biāo)的時(shí)間，以表格形式詳細(xì)記錄。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，并定期討論，鼓勵(lì)患者及家屬表達(dá)，護(hù)理人員給予指導(dǎo)，提出康復(fù)期的不同階段合理建議，根據(jù)建議與護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容進(jìn)行修訂與調(diào)整，在計(jì)劃表上詳細(xì)記錄。若護(hù)理措施已執(zhí)行，需在記錄單上相應(yīng)位置處打鉤并簽名。

（2）鼓勵(lì)患者。給予患者鼓勵(lì)，使其主動(dòng)積極地參與自我管理，與醫(yī)護(hù)人員配合，建立新型互助合作關(guān)系。護(hù)理人員需對(duì)患者在康復(fù)過程中付出的努力給予肯定，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，對(duì)于康復(fù)效果好的患者可行現(xiàn)場說法，使其康復(fù)信心增加，積極挖掘自身潛能，在治療中發(fā)揮能動(dòng)作用。定期組織患者進(jìn)行交流，對(duì)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)互相分享，并給予他人鼓勵(lì)與支持。

（3）社會(huì)支持力增強(qiáng)。家屬支持：鼓勵(lì)家屬增加對(duì)患者的關(guān)心，多進(jìn)行探視，由生活、心理、生理等多種途徑安慰與體貼患者，耐心傾聽患者訴說，對(duì)其內(nèi)心想法深入了解，不斷增強(qiáng)與培養(yǎng)患者對(duì)于來自社會(huì)支持的感受，樹立治療的自信心，積極與疾病做斗爭，配合醫(yī)護(hù)人員治療。社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者對(duì)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)利用，其中護(hù)理人員為患者社會(huì)支持的原動(dòng)力，鼓勵(lì)患者多接觸家屬與朋友，對(duì)于他們的幫助均接受，增加與非正式團(tuán)體或正式團(tuán)體之間的聯(lián)系。增加對(duì)弱勢群體的關(guān)注：對(duì)于出現(xiàn)文化水平低、喪偶、生活困難等患者，護(hù)理人員需在情感上給予照顧與支持，并幫其建立非正式支持，以及尋求多個(gè)社會(huì)團(tuán)體支持。

（4）以患者基本需求與利益為中心，對(duì)患者基本情況進(jìn)行分析，其中包括性格特點(diǎn)、職業(yè)、文化背景、家庭背景等，對(duì)病房與床位進(jìn)行人性化安排。護(hù)理人員需主動(dòng)給予患者關(guān)心，尊重生活習(xí)慣與人格，給予有意義、積極的言語進(jìn)行刺激，使用溝通技巧與患者交談，保持真誠友善，指導(dǎo)正確表達(dá)與發(fā)泄抑郁情緒，通過外界支持減輕患者心理壓力。一對(duì)一地與患者及其家屬溝通，態(tài)度誠懇，做好其解答與勸慰工作，消除患者負(fù)面情緒，緩解疾病痛苦，每天有效溝通時(shí)間30 min以上，使患者對(duì)自身狀況可以直視并接受，能夠?qū)膊⌒再|(zhì)與后果進(jìn)行客觀分析與判斷，對(duì)于歪曲的認(rèn)知能夠及時(shí)改變，同時(shí)在正確認(rèn)知建立過程中，護(hù)理人員需誠懇、耐心與患者交流，使患者有效的調(diào)節(jié)與控制情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)、康復(fù)情況。心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]進(jìn)行評(píng)估?？祻?fù)效果：使用韋氏成人智力量表（WAIS）與韋氏記憶量表（WMS）[4]進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理與自我效能感康復(fù)護(hù)理的心理狀態(tài)比較

對(duì)比兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.198 8，t=9.355 1，P＜0.05）。如表1所示。

2.2 常規(guī)康復(fù)護(hù)理與自我效能感康復(fù)護(hù)理的康復(fù)效果比較

比對(duì)兩組患者干預(yù)后的康復(fù)效果，干預(yù)組WAIS評(píng)分與WMS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.155 6，t=3.699 1，P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

帕金森對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重危害，同時(shí)損傷認(rèn)知功能，病程較長，進(jìn)程緩慢，給家庭與社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)較為沉重。由于長期的治療患者多伴隨焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，產(chǎn)生抗拒治療心理，而這種不良情緒影響疾病的治療[5]，且有研究表明，提高患者治療依從性與積極性，使其遵醫(yī)囑行為增強(qiáng)，在疾病康復(fù)過程中發(fā)揮重要作用。自我效能感屬于心理行為方法與思想，是個(gè)體對(duì)于完成某一行為的期望，是個(gè)人認(rèn)知與自我行為能力的評(píng)價(jià)[6]。個(gè)人對(duì)能力的評(píng)價(jià)影響到選擇活動(dòng)，同時(shí)決定了在任務(wù)執(zhí)行過程中維持度與努力程度。有研究表明，具有較高自我效能的患者設(shè)定目標(biāo)較高，且若遇到困難，依然可以堅(jiān)持對(duì)行為進(jìn)行鍛煉[7]。

本次研究中，對(duì)50例帕金森患者應(yīng)用自我效能感康復(fù)護(hù)理，其內(nèi)容包含制定康復(fù)目標(biāo)、鼓勵(lì)患者、社會(huì)支持增強(qiáng)、心理認(rèn)知增強(qiáng)，從而使患者主動(dòng)且積極參與康復(fù)計(jì)劃，樹立正確主人翁意識(shí)，改變被動(dòng)接受局面[8]，在整個(gè)治療過程中，患者的知情權(quán)與決策權(quán)得到滿足。社會(huì)支持有助于使帕金森患者心理應(yīng)激水平提高[9]，建立有效合理的心理防御機(jī)制，對(duì)患者積極應(yīng)對(duì)策略的實(shí)施具有積極意義，以及提高疾病適應(yīng)力，減少應(yīng)激時(shí)間影響程度，建立康復(fù)信心，主動(dòng)配合康復(fù)[10]。在對(duì)患者進(jìn)行心理認(rèn)知護(hù)理時(shí)，幫助其控制情緒，改善腦功能，效果顯著，同時(shí)使患者認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，改善心理狀態(tài)和適應(yīng)方式，及時(shí)對(duì)錯(cuò)誤思想、歪曲思維、扭曲信念等進(jìn)行調(diào)整，消除焦躁、抑郁等負(fù)面情緒[11]，積極自覺對(duì)健康行為進(jìn)行采納，提高治療依從性。本次研究結(jié)果中，對(duì)于兩組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、WAIS評(píng)分、WMS評(píng)分，干預(yù)組均更優(yōu)，表明了自我效能感康復(fù)護(hù)理對(duì)減輕患者抑郁情況與焦慮情況具有重要作用[12]，分別從心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能四個(gè)方面有所改善，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。除此之外，同時(shí)，通過增強(qiáng)患者自我效能感，激發(fā)康復(fù)自信心[13-14]，充分調(diào)動(dòng)自身潛能，促進(jìn)自我保護(hù)能力提高，從而使治療效果更佳顯著。

綜上，對(duì)帕金森患者實(shí)施自我效能感康復(fù)護(hù)理，有效的改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，具有顯著的護(hù)理效果。

表1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理與自我效能感康復(fù)護(hù)理的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理與自我效能感康復(fù)護(hù)理的心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 50 67．69±6．47 45．55±5．24 64．89±5．72 43．87±4．54常規(guī)組 50 67．09±6．52 53．41±5．67 64．95±5．81 52．64±4．83 t值 - 0．665 1 7．198 8 0．080 3 9．355 1 P值 - 0．513 9 0．000 0 0．936 1 0．000 0

表2 常規(guī)康復(fù)護(hù)理與自我效能感康復(fù)護(hù)理的康復(fù)效果比較（分，±s）

表2 常規(guī)康復(fù)護(hù)理與自我效能感康復(fù)護(hù)理的康復(fù)效果比較（分，±s）

組別 n WAIS評(píng)分 WMS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 50 70．98±4．15 79．23±4．51 68．72±4．17 75．53±4．89常規(guī)組 50 70．67±4．09 75．64±4．12 68．34±4．01 72．12±4．31 t值 - 0．526 9 4．155 6 0．490 6 3．699 1 P值 - 0．599 4 0．000 0 0．624 8 0．000 0