陳燕 曹麗梅

靜脈留置針憑借其自身優(yōu)勢(shì)，即操作簡(jiǎn)單、護(hù)理工作量少且穿刺次數(shù)少，被廣泛應(yīng)用于臨床給藥中[1]。雖然靜脈留置針具有較高的使用價(jià)值，但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，同樣也表現(xiàn)出不足，即容易堵管、穿刺部位出現(xiàn)紅腫、靜脈炎以及穿刺點(diǎn)出血等等，對(duì)靜脈留置針的推廣應(yīng)用產(chǎn)生了不利影響，甚至?xí)黾幼o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，護(hù)理糾紛事件頻繁發(fā)生[2-3]。靜脈炎是沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛/觸痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹、硬化、化膿或可觸及靜脈條索。降低外周留置針靜脈炎的發(fā)生，是急需解決的問(wèn)題，本院2017年4—11月將品管圈應(yīng)用到外周留置針靜脈炎持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面，取得成果顯著，以下將針對(duì)此情況展開(kāi)具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年4—11月全院各科室住院患者留置外周留置針共848例為活動(dòng)前組，2017年11月全院各科室住院患者留置外周留置針共734例為活動(dòng)后組。

活動(dòng)前組848例患者，年齡為56～72歲，平均年齡為（64.75±5.73）歲，男女分別為448、400例。

活動(dòng)后組734例患者，年齡為53～70歲，平均年齡為（64.80±5.69）歲，男女分別為384、350例。

活動(dòng)前組和活動(dòng)后組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 活動(dòng)小組由本院11名PICC專(zhuān)科護(hù)士組成，設(shè)定圈名，選出圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各一名。每名圈員設(shè)計(jì)一個(gè)圈名，通過(guò)投票選取“同心圈”，意為我們來(lái)自不同的科室，聚集在一起齊心協(xié)力為患者的靜脈輸液治療服務(wù)，提高患者滿(mǎn)意度。

1.2.2 合理選擇并確定主題 所有圈員應(yīng)借助評(píng)價(jià)方法客觀評(píng)價(jià)主題。其中，參與選題的人員數(shù)量為11人，要求各圈員積極發(fā)言，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法選出3個(gè)問(wèn)題。在實(shí)踐過(guò)程中，圈員利用圈能力、重要性、醫(yī)院方針、參與度以及迫切性項(xiàng)目加以評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依次為5分、3分和1分。在此基礎(chǔ)上，對(duì)此次研究活動(dòng)主題加以確定，即降低住院患者外周留置針靜脈炎的發(fā)生率。

1.2.3 實(shí)施 組織圈員擬定活動(dòng)計(jì)劃表，制作甘特圖，分配各個(gè)圈員在整個(gè)活動(dòng)中的主要任務(wù)。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 于2017年4月進(jìn)行全院各科靜脈橫斷面調(diào)查，留置外周留置針共848例，發(fā)生靜脈炎42例，發(fā)生率為4.95%。并了解我院現(xiàn)行的靜脈炎處理流程圖和外周留置針置管留置流程圖。靜脈炎發(fā)生原因匯總，護(hù)理人員操作因素發(fā)生17次，累計(jì)百分比占39.53%；患者自身因素發(fā)生14次，累計(jì)百分比占72.09%；藥物性質(zhì)發(fā)生7次，累計(jì)百分比占88.37%；輸液工具選擇發(fā)生2次，累計(jì)百分比占93.02%；導(dǎo)管維護(hù)與固定發(fā)生2次，累計(jì)百分比占97.67%；其他發(fā)生1次，累計(jì)百分比占100.00%。

表1 主題選定評(píng)分

1.2.5 科學(xué)設(shè)置目標(biāo)值 根據(jù)所確定的主題，利用圈能力的評(píng)分表，對(duì)圈能力進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果是52.80%。具體的公式如下所示：目標(biāo)值為現(xiàn)況值與改善值的差值，也就是現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=4.95%-（4.95%×72.09%×52.80%）=3.07%。本期活動(dòng)的目標(biāo)值設(shè)定住院患者外周留置針靜脈炎的發(fā)生率降低至3.07%。

1.2.6 原因分析 進(jìn)行靜療橫斷面調(diào)查及靜脈炎發(fā)生原因的匯總后，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法查找護(hù)理人員操作因素和患者自身因素的原因繪制魚(yú)骨圖。

1.2.7 要因分析 針對(duì)魚(yú)骨圖中的各個(gè)原因進(jìn)行要因分析，11名圈員，按重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根據(jù)80/20原則，選定44分以上的為要因。分別是消毒液未待干、培訓(xùn)效果不佳、靜療質(zhì)控員及護(hù)士長(zhǎng)督查不到位、操作流程不夠規(guī)范、宣教形式單一、宣教不到位。選出要因后我們進(jìn)行真因驗(yàn)證，依“三現(xiàn)原則”到現(xiàn)場(chǎng)、針對(duì)現(xiàn)物及執(zhí)行現(xiàn)況做實(shí)地觀察 ，判定圈選的要因是真因[5-8]。

1.2.8 對(duì)策擬訂 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法針對(duì)真因，提出有效的解決方案與措施。作為圈員，其所有評(píng)價(jià)項(xiàng)目，都應(yīng)當(dāng)綜合考慮圈能力、可行性以及經(jīng)濟(jì)性等相關(guān)項(xiàng)目合理地確定對(duì)策。其中，評(píng)價(jià)的方式主要有三種，即優(yōu)秀為5分，可行為3分，差為1分。圈員人員為11人，總評(píng)分為165分，根據(jù)80/20定律分析發(fā)現(xiàn)，超過(guò)132分即可確定成實(shí)行對(duì)策，分別是完善外周留置針操作規(guī)程；集中強(qiáng)化培訓(xùn)靜脈炎相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)新入職護(hù)士上崗前考核；制作外周留置針宣教知識(shí)圖冊(cè)。

1.2.9 對(duì)策實(shí)施

1.2.9.1 針對(duì)護(hù)士操作不熟悉 （1）增加護(hù)士操作準(zhǔn)入規(guī)定，所有護(hù)士只有通過(guò)PVC操作培訓(xùn)考核方能進(jìn)入臨床實(shí)施外周留置針的相關(guān)操作。（2）增加操作前評(píng)估患者的治療方案，確定患者是否適合使用留置針。實(shí)施：（1）靜療質(zhì)控員每月抽查一次科室新入職護(hù)士外周留置針的操作考核；（2）護(hù)士長(zhǎng)每日隨機(jī)查看2名護(hù)士的輸液操作流程，提高護(hù)士執(zhí)行力。

1.2.9.2 針對(duì)護(hù)士操作不規(guī)范 由護(hù)理部統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)福建省護(hù)理質(zhì)量控制中心組織編寫(xiě)的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化程序》[9]，組織學(xué)習(xí)外周靜脈留置針置管及維護(hù)。調(diào)整操作步驟，操作中要使消毒液充分待干，先消毒，再連接輸液器及留置針，以免消毒液隨穿刺進(jìn)入皮下引起靜脈炎。實(shí)施：（1）科室靜療小組成員在科室進(jìn)行培訓(xùn)；（2）護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督科室護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)化程序執(zhí)行。

1.2.9.3 針對(duì)宣教形式單一、宣教不到位 （1）制作外周留置針的健康宣教卡片、視頻；（2）靜療專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任授課講解相關(guān)知識(shí)；（3）要求責(zé)任護(hù)士對(duì)每位留置外周留置針的患者進(jìn)行宣教。實(shí)施：圈員及科室靜療小組成員進(jìn)行監(jiān)督檢查。

圖1 護(hù)理人員操作因素魚(yú)骨圖

2 結(jié)果

2.1 有形成果

于2017年11月再次進(jìn)行全院靜療橫斷面調(diào)查，全院住院患者靜脈炎的發(fā)生率為2.90%。

2.2 活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率與進(jìn)步率分析

具體計(jì)算公式如下：

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

圈員通過(guò)查閱相關(guān)資料及活動(dòng)中數(shù)據(jù)的收集，制定了《外周靜脈留置針置管流程》，制作相關(guān)資料的宣教卡片和視頻。

2.4 無(wú)形成果

根據(jù)此次研究活動(dòng)的開(kāi)展，圈員參與活動(dòng)之前與之后，對(duì)于工作積極性、團(tuán)隊(duì)的凝聚力、個(gè)人潛力的發(fā)揮、溝通與交流的技巧、問(wèn)題解決的能力、責(zé)任感、榮譽(yù)感以及品管圈手段的使用等多項(xiàng)評(píng)分都表現(xiàn)出顯著的改變。

3 討論

品管圈活動(dòng)能夠有效減少外周留置針靜脈炎的發(fā)生幾率，并被廣泛應(yīng)用于靜脈留置針中，能夠有效規(guī)避每天反復(fù)靜脈穿刺增加患者疼痛感，對(duì)患者血管加以保護(hù)。黃曉漫，謝少冰[10]在《品管圈活動(dòng)用于降低外周靜脈輸液外滲發(fā)生率的效果分析》中明確指出，品管圈活動(dòng)還能夠優(yōu)化護(hù)理工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)與操作技能。

在此次的品管圈活動(dòng)研究中，圈員都能夠積極主動(dòng)的完成各自的任務(wù)，運(yùn)用品管圈的各個(gè)步驟的方法完成了此次的活動(dòng)。規(guī)范的操作技術(shù)及全面的健康宣教，能降低住院患者外周留置針靜脈炎的發(fā)生率。在今后的工作中，將外周留置針的操作考核推廣至每個(gè)季度一次，全院各臨床科室的護(hù)理人員必須通過(guò)考核，來(lái)提升專(zhuān)科護(hù)理的技術(shù)，提高工作效率，減少病人的痛苦及住院時(shí)間，提高患者的滿(mǎn)意度。由此可見(jiàn)，通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，還能夠向人們逐漸滲透有關(guān)外周留置針的相關(guān)內(nèi)容，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，不斷增強(qiáng)患者滿(mǎn)意程度，充分彰顯優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念。最重要的是，品管圈活動(dòng)能夠不斷增強(qiáng)臨床應(yīng)用效果，獲得可觀的社會(huì)效益，經(jīng)濟(jì)資源得到節(jié)省。除此之外，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展也有效轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的工作思想，由于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理工作無(wú)法與現(xiàn)代護(hù)理工作需求相適應(yīng)，所以必須要探索并采用更具科學(xué)性與數(shù)字化特征的管理工具以及方法。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在住院患者外周留置針中的應(yīng)用，使得靜脈炎發(fā)生率明顯下降，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。