鐘 仲，周紅海，徐毅高，陳龍豪，楊 欽，何心愉（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

中醫(yī)治療頸椎病的手法主要有三類：理筋類手法，主要有揉法、推法、按法、捏拿等，通過解除肌肉痙攣，緩解疼痛，恢復(fù)頸椎活動功能；牽引類手法，如拔伸牽引、屈曲牽拉等，可以增加椎小關(guān)節(jié)間隙，調(diào)整移位，恢復(fù)生理曲度從而緩解疼痛；整復(fù)類手法，如旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、頸部斜扳法、側(cè)旋提推法等，可以糾正整復(fù)紊亂移位的小關(guān)節(jié)，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，達(dá)到骨正筋柔的目的；另外，還有一些特殊手法。隨著頸椎病治療的不斷研究，不同類型頸椎病的治療手法已經(jīng)有了相應(yīng)的針對性，也取得了不錯的療效?，F(xiàn)將近年來頸椎病手法治療相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 頸型頸椎病

頸型頸椎?。–SN）多是由于長期低頭，或者長期坐姿睡姿不良，導(dǎo)致頸部肌群疲勞甚至痙攣，從而刺激頸神經(jīng)根背側(cè)支及副神經(jīng)，引起頸部酸、脹、痛，部分出現(xiàn)頸椎生理曲度改變，頸椎小關(guān)節(jié)混亂[1］。CSN的分期有急性期和慢性期，多數(shù)為慢性期頸椎病患者。有研究［2］表明，理筋結(jié)合正骨手法治療頸型頸椎病時可以松解粘連、舒通筋絡(luò)、糾正錯位關(guān)節(jié)，達(dá)到“筋骨和合”，因而具有顯著的療效。李林等［3］將120例CSN患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用理筋正骨手法，先予按、揉、拿捏等手法放松頸、肩、背等部位5～10 min，然后施以正骨手法：醫(yī)者立于患者側(cè)后方，一手扶住患者頭枕部，另一手以肘部托住患者下頜部，先讓患者的頭部作最大屈曲；其次旋轉(zhuǎn)至極限角度，達(dá)到有固定感，然后順勢向上拔伸，同時肘部做一個突然的稍微增大幅度的扳動。對照組采用坐位牽引，結(jié)果治療組治愈率為48.33%，有效率為86.67%；對照組治愈率為33.33%，有效率為70.0%，治療組優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。毛忠清等［4］運用南少林推拿療法治療45例青少年頸型頸椎病患者，其操作包括：點穴（對患者風(fēng)池、大椎、肩井、風(fēng)門等穴位采用點按等手法）、捏筋（采用撥筋、理筋手法放松患者頸項部、肩背部的筋脈）、拍打（在患者的頸項、肩膀、后背、手臂等處用竹簽條拍打至皮膚發(fā)紅，約5 min）、正骨（根據(jù)患者情況采用不同頸椎扳法）、整體推拿（主要為開天門、推坎宮、揉太陽、通手三陰三陽法、揉肩法、揉背法等，5～10 min），最后要求患者每天練習(xí)合掌式、分撐式、托天式、推山式等易筋經(jīng)、少林內(nèi)功中某些鍛煉方法，每天10 min。結(jié)果治愈率達(dá)到90%以上，其獨特的少林內(nèi)功鍛煉方法結(jié)合傳統(tǒng)理筋手法使局部肌肉與人的整體性緊密連接起來，而不僅限于局部，從而提高了手法的治療效果。高巖等［5］在總結(jié)趙氏彈筋撥絡(luò)法治療頸型頸椎病學(xué)術(shù)經(jīng)驗時提到，對頸椎后伸受限的治療手法，分為彈筋（菱形?。┖蛽芙j(luò)（足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)筋）法，針對緊張的肌肉進(jìn)行松解，臨床上通過選位、配合、體位、動靜結(jié)合與配穴等五方面可提高療效。崔征宇［6］在治療CSN 急性期活動受限患者時，隨機設(shè)置觀察組60 例和對照組42 例，兩組予局部推拿配合頸部屈伸，再以點按風(fēng)池、天柱、肩井、肩中、天宗、阿是穴等穴位。觀察組最后予胸鎖乳突肌局部推拿，以拇指點按風(fēng)池，食指點按翳風(fēng)，做對側(cè)的頸部旋轉(zhuǎn)運動，待旋到最大角度后，施以頸部拔伸，最后放松局部，結(jié)果觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的88.10%（P＜0.05），且疼痛指數(shù)減小，功能明顯改善。此法中最鮮明的特點便是對胸鎖乳突肌的推拿放松。

2 神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）的主要癥狀是“根性痛”。其發(fā)病機制主要是頸椎間盤退變，髓核突出或脫出，椎體間關(guān)節(jié)或各小關(guān)節(jié)紊亂、松動，或周圍組織充血腫脹，造成神經(jīng)根管的狹窄，神經(jīng)根或竇椎神經(jīng)受牽拉刺激反射性引起局部疼痛或酸麻不適［7］。胡艷平等［8］采用經(jīng)穴疏導(dǎo)配合痛點揉撥法治療CSR 患者43例，治療后總有效率達(dá)到97.6%，具體操作為：①患者取坐位，揉撥患者頸部督脈及手足三陽經(jīng)經(jīng)穴；②揉撥、點按局部結(jié)節(jié)或阿是穴；③揉撥腋下臂叢神經(jīng)，以出現(xiàn)酸脹麻木為適，并揉捏相應(yīng)的酸脹麻木部位；④點按大杼、肩中俞、肩井、肩貞、肩髎、曲池、手三里、合谷等穴各數(shù)次；⑤搓、抖患肢，拍打患側(cè)肩背部。此法可以疏通氣血，改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，松解局部粘連，因此可以減輕局部神經(jīng)的卡壓，從而達(dá)到治療的目的。孫國棟等［9］將120 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為2組各60 例，治療組行頸椎定位旋提扳法治療，對照組行傳統(tǒng)推拿手法治療。頸椎定位旋提扳法操作：先松解局部肌肉，后取患側(cè)臥位，墊薄枕，頭偏向健側(cè)前屈位，充分展開患椎關(guān)節(jié)，輕彈撥患者頸部緊張的軟組織，松解嵌頓的滑膜。揉捏頸肌放松后，將其頭頸部前屈10°～35°左右，稍做牽引，一手拇指頂住有壓痛的棘突，另一手扶其頭頂或額部，先將頭搬向健側(cè)前外側(cè)30°方位，后斜向后外側(cè)30°方位，如此做旋轉(zhuǎn)側(cè)扳，此時可聽到“咔噠”聲。然后患者健側(cè)臥位，進(jìn)行相同手法。結(jié)果治療組總有效率為100%，對照組為86.7%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。通過頸椎定位旋提扳法，可以松解局部肌群，調(diào)整松動或移位的小關(guān)節(jié)，擴大狹窄的神經(jīng)根管，從而達(dá)到治療本病的目的。

3 椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎?。–SA）是因為頸椎及頸部軟組織病理性改變導(dǎo)致椎-基底動脈產(chǎn)生血流障礙后形成的。寰樞椎移位等使關(guān)節(jié)紊亂時易使椎動脈迂曲造成兩側(cè)椎動脈供血不平衡，從而形成眩暈。此外，頸部肌肉勞損使氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通，亦會導(dǎo)致本病。治療椎動脈型頸椎病較好的整脊手法，主要有旋轉(zhuǎn)類手法、理筋類手法、側(cè)扳類手法［10］。另有學(xué)者［11］使用經(jīng)過改良的旋提手法治療本病，取得了較不錯的效果，且無不良反應(yīng)。葉勇等［12］將72例寰樞關(guān)節(jié)錯位源性CSA患者隨機分為治療組和對照組各36例，對照組采用傳統(tǒng)推拿放松手法治療，治療組用“筋骨調(diào)衡”的方法，采用松筋、整骨手法，其操作包括：①松筋，松解局部肌肉，重點為前、中、后斜角肌與枕后小肌群。②拔伸，患者取仰臥位，術(shù)者一手拇、食指頂托病變脊柱節(jié)段椎板旁，另一手托于下頜部，向上將頸部稍微托起與水平方向呈15°～20°角向其頭端拔伸。③整骨，患者取仰臥位，術(shù)者一手拇指頂按住第2頸椎的關(guān)節(jié)突，另一手手掌部托住患者的下頜，然后逐漸用力將頸椎向頭端拔伸，同時在旋轉(zhuǎn)頸椎至最大旋轉(zhuǎn)位時迅速有力地轉(zhuǎn)動3°～5°。結(jié)果治療組總有效率為91.7%，對照組總有效率為75.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組齒突寰椎軸線差值及齒突側(cè)塊間距差值均低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明“筋骨調(diào)衡”手法治療寰樞關(guān)節(jié)錯位源性CSA 患者具有較好的臨床療效。它與傳統(tǒng)推拿手法相比，拔伸和正骨能使壓迫的椎動脈快速地解除壓迫，從而恢復(fù)供血平衡。葉宏亮［13］治療本病采用推法和法放松斜方肌，再施以頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，結(jié)合點按雙側(cè)后溪穴、束骨穴、外勞宮穴，按揉風(fēng)府、風(fēng)池、啞門等穴，治愈率為53%，總有效率達(dá)到100%。符濤等［14］將30 例患者先以點按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、頸二橫突、阿是穴等穴；然后以扶持推手法推頸部兩側(cè)肌肉，用跪推法推頸椎棘突，用法兩側(cè)肩部，再用跪推手法、彈撥手法放松兩側(cè)肩胛提肌，以拇指揉兩側(cè)菱形肌，行插法插兩側(cè)肩胛骨；最后用拿捏法放松頸部以及肩部肌肉。結(jié)果治療總有效率達(dá)到100%。以上兩種方法均先點按穴位以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，而后施以理筋、復(fù)位，促進(jìn)炎癥吸收及減輕水腫以改善血液循環(huán)，減緩對頸項部的刺激反射，故可以有效治療椎動脈型頸椎病。然而，對于眩暈嚴(yán)重的此病患者，在未明確病因時，應(yīng)當(dāng)慎用手法治療。

4 脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病（CSM）是由于頸椎椎體退化及相鄰組織如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等導(dǎo)致脊髓受到壓迫而產(chǎn)生一系列相應(yīng)的臨床癥狀。長期以來，手法治療被視為治療脊髓型頸椎病的禁忌證。但隨著人們對手法的深入認(rèn)識，加上大量的臨床試驗，人們漸漸開展了手法治療CSM的研究。沈茂榮等［15］通過研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)手法治療早、中期CSM 是非常經(jīng)濟安全且有效的手段，但手法操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、巧。傅余坤等［16］通過中醫(yī)整脊推拿手法治療34 例CSM 患者取得較好的效果，其在手法治療前先予患者頸椎牽引，然后運用點按和揉按手法對頸椎及胸椎兩側(cè)軟組織進(jìn)行放松，最后予行頸椎仰臥位拔伸旋轉(zhuǎn)斜扳手法進(jìn)行整復(fù)，結(jié)果總有效率為97.06%，所有病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。李業(yè)甫等［17］采用其獨創(chuàng)的推拿手法配合牽引治療34例脊髓型頸椎病患者，結(jié)果92%的患者基本恢復(fù)正常生活，只有8%的患者效果不明顯。王得志等［18］通過試驗得出定位旋轉(zhuǎn)提抖扳法治療脊髓型頸椎病具有不錯的效果。具體操作為：患者坐位，頭向前傾45°，加以旋轉(zhuǎn)，在其幅度為固定的范圍內(nèi)，術(shù)者一手扶按其頸椎，用拇指抵住偏歪的棘突固定椎體，另一手臂以肘窩處托住下頜部，用前臂及手掌固定對側(cè)，以操作者胸大肌協(xié)同固定頭部，兩手協(xié)同動作，使患者頭部斜后向側(cè)方提抖。當(dāng)遇到阻力或相應(yīng)調(diào)整45°時，略停片刻，再迅速有力地小幅度扳動。通過以上操作，可增加椎間隙，擴大椎間孔，減輕脊髓壓迫以減少局部末梢神經(jīng)的刺激從而治療本病。李義凱［19］認(rèn)為對于椎管矢狀徑明顯變小的頸椎管狹窄患者，要慎用扳法或旋轉(zhuǎn)手法。若脊髓受壓一半以上或脊髓信號明顯增高（脊髓水腫除外），或頸椎管小于6 mm以下者，則禁用手法治療［20］。

5 交感型頸椎病

交感型頸椎病（SCS）是由于各種原因引起頸椎失穩(wěn)及其繼發(fā)性改變導(dǎo)致交感神經(jīng)受壓引起的。交感型頸椎病癥狀多體征少，病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，容易漏診誤診，是臨床上的疑難病。林基華等［21］先以點揉、彈撥頸肌及頸段督脈分布區(qū)，再通過手法松解局部僵硬的肌肉及解除肌肉痙攣治療118 例本病患者，結(jié)果治愈61 例，顯效46 例。杜建明等［22］經(jīng)過臨床試驗得出了手法調(diào)整治療交感型頸椎病療效優(yōu)于松解手法的結(jié)論。調(diào)整手法關(guān)鍵步驟如下：首先有序地尋找陽性反應(yīng)點，并對比此點的兩側(cè)關(guān)節(jié)突、棘突等位置的不同。然后結(jié)合影像資料，先使頸椎處于更加失穩(wěn)的狀態(tài)，而后施加利于頸椎恢復(fù)的調(diào)整手法，使頸椎三維結(jié)構(gòu)的失穩(wěn)得以糾正。最終減輕或解除交感神經(jīng)壓迫的因素，達(dá)到交感神經(jīng)癥狀的消失。龍凌等［23］觀察太極推拿特色搖法結(jié)合傳統(tǒng)手法治療SCS 的臨床療效，將90 例患者隨機分為治療組47 例及對照組43例，治療組予太極推拿特色搖法結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法治療。其具體操作為先予傳統(tǒng)手法放松局部肌肉，患者取坐位，術(shù)者立于其后，一手托住前額，另一手以拇指食指八字形置于枕后，兩手臂協(xié)調(diào)做弧形運動，來回往復(fù)，并逐步增加頸部活動范圍，拉伸頸部肌肉，按揉頸部痛區(qū)。然后尋找紊亂的椎體關(guān)節(jié)，用拇指定位旋轉(zhuǎn)、移位的椎體位置，一手拇指及余4指以八字行環(huán)握患者頸部，以拇指按壓固定扶于患椎處，余4指作用于對側(cè)，另一手扶患者頭部作弧線搖動，在弧線搖動的過程中，搖動到椎體移位方向的對側(cè)時，使頭部向椎體移位側(cè)移動，此時扶住頸部的拇指將偏移的椎體推入正常解剖位置。通過以上操作使頸椎力學(xué)平衡恢復(fù)到最佳的狀態(tài)，從而減少交感神經(jīng)的刺激，起到治療該病的作用。對照組單純予傳統(tǒng)推拿手法治療。結(jié)果治療組總有效率為95.7%，對照組總有效率為88.4%，兩組療效差異有顯著性意義（P＜0.05）。

6 結(jié) 語

大量的臨床研究表明，手法治療頸椎病的臨床療效是非常顯著的。但如今治療頸椎病的手法變得較為繁多，缺乏規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)［24］，有些治療方法甚至?xí)磲t(yī)源性損傷，加重病情。因此，選擇手法方法治療時必須明確頸椎病分型，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，采用合適的手法，提高頸椎病的治愈率。但是，哪一種手法適合哪一種頸椎病，更進(jìn)一步的研究還需繼續(xù)進(jìn)行，以便提高手法治療頸椎病的針對性和安全性、有效性。