王 萍

（大連市友誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 大連 116001）

隨著人們生活習(xí)慣的改變及工作壓力的增加，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已成為臨床常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫性疾病[1]。通常累及多關(guān)節(jié)、多臟器、多機(jī)體系統(tǒng)病變，如未得到及時(shí)有效的臨床治療，2年致殘率可高達(dá)52.13%[2]。傳統(tǒng)治療以免疫抑制劑及非甾體類抗炎藥口服，雖臨床癥狀可暫時(shí)緩解，但骨關(guān)節(jié)仍慢性侵蝕性改變，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形反復(fù)發(fā)作，臨床療效往往不理想。目前臨床通過(guò)雷公藤聯(lián)合甲氨蝶呤口服治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)藥物免疫抑制效果，阻斷炎性細(xì)胞增殖途徑，減緩骨侵蝕速率，降低復(fù)發(fā)率、提高臨床有效率。我院通過(guò)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合用藥，臨床頗有成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集病例來(lái)源我院風(fēng)濕免疫科2016年10月至2017年10月接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)參照：《風(fēng)濕免疫疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并通過(guò)臨床檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查確診。排除：既往長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者。年齡41～72歲，平均年齡為（51.3±4.7）歲，平均病程（3.1±0.7）年。

1.2 方法：所有患者入院后完善理化檢查，對(duì)照組予甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司， H31020644，2.5 mg）5 mg日1次，每周2次口服。試驗(yàn)組聯(lián)合雷公藤多苷片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，Z31020415，10 mg），20 mg每日3次口服，兩組患者均連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。

表1 兩組患者試驗(yàn)結(jié)果（

表1 兩組患者試驗(yàn)結(jié)果（

注：*組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）

試驗(yàn)組 30 55.37±8.32 27.61±3.31* 33.55±6.81 11.65±2.41* 156.38±26.31 33.12±9.31* 6.87±1.21 4.05±0.51*對(duì)照組 30 55.51±8.28 38.66±4.35 33.59±6.72 19.82±3.15 153.75±27.42 65.17±11.22 6.84±1.32 5.52±0.75

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后血沉、C反應(yīng)蛋白及臨床癥狀變化情況，通過(guò)VAS視覺(jué)評(píng)估量表評(píng)定患者疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，再采用SPSS19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后：①對(duì)照組ESR（38.66±4.35）mm/h，試驗(yàn)組（27.61±3.31）mm/h；②對(duì)照組CRP（19.82±3.15）mg/L，試驗(yàn)組（11.65±2.41）mg/L；③對(duì)照組晨僵時(shí)間（65.17±11.22）min，疼痛評(píng)分（5.52±0.75），試驗(yàn)組晨僵時(shí)間（33.12±9.31）min，疼痛評(píng)分（4.05±0.51），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是機(jī)體自身免疫反應(yīng)后炎性細(xì)胞侵蝕骨關(guān)節(jié)的一類慢性風(fēng)濕性疾病，以周身小關(guān)節(jié)的畸形、疼痛、功能受限為主要表現(xiàn)[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥”，常用雷公藤等祛風(fēng)除濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛等中藥治療，益筋骨、除痹痛效率理想[4]。目前臨床聯(lián)合甲氨蝶呤藥物口服，有效抑制體內(nèi)多種還原酶活性，從而阻斷嘌呤忌嘧啶核苷酸的合成途徑，聯(lián)合應(yīng)用可保證臨床療效的同時(shí)降低疾病復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著。本文選取自2016年10月至2017年10月于我院風(fēng)濕免疫科病房住院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例，應(yīng)用雷公藤聯(lián)合甲氨蝶呤治療干預(yù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組通過(guò)雷公藤聯(lián)合甲氨蝶呤口服可有效抑制機(jī)體免疫反應(yīng)效率，控制炎性細(xì)胞水平及對(duì)骨關(guān)節(jié)的侵蝕作用，安全有效，值得推廣。