王

（大連市急救中心，遼寧 大連 116000）

多發(fā)性外傷是指由于嚴(yán)重外傷所導(dǎo)致的機(jī)體多個(gè)臟器或肢體等部位的損傷，往往傷情極為兇險(xiǎn)，出血及休克進(jìn)展速度迅速在加之其損傷機(jī)制復(fù)雜多變，因此已成為高致死率的威脅人類生命的“殺手”之一[1-2]。在既往的臨床工作中，本科室總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)有效的分析病情、加強(qiáng)病情的監(jiān)測及采取必要的院前急救護(hù)理可以極大程度上提高患者存活率，但卻沒有數(shù)據(jù)支撐，因此本次研究總結(jié)性采用院前急救護(hù)理對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者進(jìn)行干預(yù)，以期探討其應(yīng)用效能現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所有研宄對(duì)象均來源于本急救中心接到“120”呼叫電話后出診救治的各種原因?qū)е碌亩喟l(fā)性外傷患者，病例采集時(shí)間為2016年2月至2017年2月，共收集到樣本量75例作為本次研究的觀察組。以本急救中心2015年1月至2016年1月接到“120”呼叫電話后出診救治的同種病例患者74例作為對(duì)照組。兩組樣本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、致病因素等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明兩組基線資料均衡具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均符合公認(rèn)急診醫(yī)學(xué)中多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有入選患者均有相同機(jī)械性致傷因素且創(chuàng)傷為多發(fā)性且有一處致命傷。

1.3 院前急救護(hù)理方案：對(duì)照組患者均根據(jù)具體創(chuàng)傷病情采用傳統(tǒng)院前急診護(hù)理方法。觀察組則需根據(jù)院內(nèi)制定的明確且詳盡的院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行急救，具體步驟包括：①快速反應(yīng)外圍指導(dǎo)：在接到“120”急救呼叫指令后迅速做出反應(yīng)并在急救途中保持與患者家屬或現(xiàn)場人員的通話并詳細(xì)詢問傷者情況，了解患者基本情況包括意識(shí)是否清楚、那種機(jī)械性創(chuàng)傷及生命體征等基本情況，迅速初步評(píng)估病情并準(zhǔn)確、冷靜的傳達(dá)醫(yī)師醫(yī)囑，指導(dǎo)患者家屬或現(xiàn)場人員進(jìn)行一些簡單急救措施；②高效現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估：到達(dá)現(xiàn)場后快速對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，將傷員轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場必要急救，配合醫(yī)師完成輔助通氣、緊急處理活動(dòng)性出血及建立靜脈通道等急救措施。安排轉(zhuǎn)運(yùn)策略聯(lián)系醫(yī)院開辟綠色通道，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征準(zhǔn)確執(zhí)行已訂協(xié)議醫(yī)囑；③聯(lián)絡(luò)溝通及時(shí)手術(shù)：完成現(xiàn)場急救后，再未到達(dá)就診急診門診時(shí)，做好溝通聯(lián)絡(luò)工作，及時(shí)通知急診及相關(guān)各科室做好手術(shù)準(zhǔn)備，保證急救的連貫性及有效性。

1.4 臨床評(píng)估指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者急救成功率、患者致殘率和病死率臨床指標(biāo)并對(duì)后續(xù)患者護(hù)理滿意度等方面進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Epidata雙向?qū)徍藬?shù)據(jù)SPSS19.0 軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以（s）表達(dá)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組在急救成功率方面均明顯低于對(duì)照組且統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05）；但患者致殘率和病死率則明顯高于對(duì)照組且存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急診搶救時(shí)間及患者存活率情況

3 討 論

目前的研究證實(shí)包括積極及時(shí)的指導(dǎo)現(xiàn)場人員正確呼救、初步處理及醫(yī)護(hù)配合高效運(yùn)轉(zhuǎn)等措施在內(nèi)院前急救護(hù)理，可以有效提高嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救成功率對(duì)患者存活率的提高具有深遠(yuǎn)影響[3]。更加有效迅速的院前急救護(hù)理是高效應(yīng)對(duì)突發(fā)性和偶然性極強(qiáng)的多發(fā)性創(chuàng)傷的重要法寶，因此臨床上應(yīng)該重視護(hù)理工作的視線聚焦。積極推進(jìn)急救護(hù)理在各科室的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，為臨床患者提供更好的保障。此次研究觀察組成功率達(dá)93.33%，明顯高于對(duì)照組的85.14%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們的研究數(shù)據(jù)也有力證實(shí)了以上觀點(diǎn)，并且應(yīng)用高效院前急救護(hù)理是嚴(yán)重多發(fā)性傷患者急救成功的重要保障也是急診“救急救重”的切實(shí)體現(xiàn)，本護(hù)理方式可以明顯縮短急診搶救時(shí)間，同時(shí)大大提高患者存活率，降低患者致殘率及致死率，是新型高效的一種院前急救護(hù)理程序和方法。醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬及本人，幾者之間的有效配合，為院前急救措施的有效開展提供了良好的通道?？焖儆行У脑呵凹本却胧?，不僅緩解了入院后醫(yī)院內(nèi)部工作壓力，為患者爭取了更加有力的救治時(shí)間，更是極大的保障了患者安全，值得在臨床大力推廣。