李鳴 張祖華

摘 要 目的：探討孟魯司特治療老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效。方法：收集2016年10月至2017年10月收治的老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組給予常規(guī)綜合治療，觀察組在對照組基礎上同時給予孟魯司特治療，比較兩組療效和治療前后肺功能相關指標[1 s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速值（PEF）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）]及圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的75.00%（30/40，P<0.05）。觀察組治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的SGRQ評分為（40.07±4.77）分，對照組為（43.22±5.85）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎上加用孟魯司特能提升療效，改善患者肺功能和生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；孟魯司特

中圖分類號：R563 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）04-0019-02

Discussion of the curative effect of montelukast in the treatment of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

LI Ming1， ZHANG Zuhua2（1. Department of Respiratory Medicine of Ping Mine General Hospital of Pingxiang， Pingxiang 33700， Jiangxi Province， China； 2. Department of Respiratory Medicine of Peoples Hospital of Pingxiang， Pingxiang 33700， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the efficacy of montelukast in the treatment of elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods： From October 2016 to October 2017， 80 elderly cases with stable chronic obstructive pulmonary disease were enrolled and randomly divided into an observation group and a control group with 40 cases in each group. The control group was given routine comprehensive treatment and the observation group was treated with montelukast on the basis of the control group. The curative effect and pulmonary function related indexes of [1 s forced expiratory volume（FEV1）， peak expiratory flow（PEF）， forced expiratory volume ratio of forced vital capacity（FEV1/FVC）] and St. Georges respiratory questionnaire（SGRQ） scoring changes before and after treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was 95.00%（38/40）， which was higher than that of the control group 75.00%（30/40， P<0.05）. The levels of FEV1， PEF and FEV1/FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The SGRQ score of the observation group after treatment was （40.07±4.77） points and that of the control group was （43.22±5.85） points， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Adding montelukast to the basis of conventional treatment can enhance the efficacy and improve the lung function and quality of life of the patients， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease； stable phase； montelukast

慢性阻塞性肺疾病是老年人發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病機制復雜，穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床治療一直是臨床研究熱點[1]。近年來，有研究顯示炎性介質(zhì)白三烯的分泌水平與患者病情的嚴重程度密切相關，能反映患者的病情嚴重度[2]。本文報道采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年10月至2017年10月接診的老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者80例，均經(jīng)常規(guī)影像學和肺功能檢查確診，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男性33例，女性7例，年齡60～84歲，平均（71.67±5.33）歲，圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分為（45.71±6.33）分。對照組中男性34例，女性6例，年齡60～84歲，平均（71.65±5.25）歲，SGRQ評分為（45.65±6.28）分。兩組患者的性別、年齡等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者入選前4周內(nèi)均未出現(xiàn)急性加重或服用抗生素或全身激素治療等情況，均簽署知情同意書。排除入選時已出現(xiàn)嚴重心功能不全或重要臟器功能障礙者，合并其他急慢性疾病者，有吸煙史、哮喘史或支氣管擴張史者，依從性差或有交流障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后即給予常規(guī)綜合治療，包括吸氧、止咳化痰、康復鍛煉以及對癥治療，如吸入沙美特羅替卡松粉50 μg/250 μg，1吸/次 2次/d等，連續(xù)6個月。觀察組在常規(guī)綜合治療基礎上給予孟魯司特10 mg/次，1次/d，睡前服用，連續(xù)6個月。兩組治療期間禁止私自使用醫(yī)囑以外的藥物，若出現(xiàn)療效欠佳，則由醫(yī)生更改治療方案。

觀察兩組療效及治療前后肺功能相關指標[1 s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速值（PEF）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）]及SGRQ評分變化情況。

1.3 評估標準

治療效果評估[3]：顯效為癥狀體征完全或基本消失，肺功能指標基本恢復正常；有效為癥狀體征明顯改善，肺功能指標明顯改善；無效為癥狀體征和肺功能指標無明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

SGRQ評分包括癥狀、活動、對日常生活的影響3個方面共50個問題，總分為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組顯效21例，有效17例，無效2例，治療總有效率為95.00%；對照組顯效13例，有效17例，無效10例，治療總有效率為75.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.275，P=0.012）。

2.2 兩組治療前后肺功能指標變化

兩組治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均顯著高于治療前（P<0.05）；且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

2.3 兩組治療前后SGRQ評分變化

兩組治療后SGRQ評分均顯著低于治療前（P<0.05）；且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

已有研究指出，單純常規(guī)使用支氣管擴張藥物治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效欠佳，而配合使用抗炎藥物能有效增強臨床效果[5]，這主要與氣道、肺實質(zhì)、肺血管的慢性炎癥是誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的重要病理因素相關[6]。孟魯司特屬新型白三烯受體拮抗劑，進入人體后能抑制非半胱氨酰白三烯LTB4水平升高，從而產(chǎn)生抑制排痰、支氣管黏液腺增生、氣道平滑肌肥大、肺動脈痙攣等后續(xù)病理變化[7]。蘇方華等[8]認為使用孟魯司特配合常規(guī)支氣管擴張藥物有利于控制氣道炎癥，產(chǎn)生協(xié)同效果，提升臨床療效。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后的FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均顯著高于對照組，證實了孟魯司特在改善患者肺功能，提升綜合療效方面的顯著優(yōu)勢。觀察組治療后SGRQ評分均顯著低于對照組，提示患者癥狀體征明顯改善后生活質(zhì)量得到提升。

總之，在常規(guī)治療基礎上加用孟魯司特能提升老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效，改善患者肺功能和生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

參考文獻

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[8] 蘇方華， 周志勤， 冉賢金. 孟魯司特鈉對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者血液流變學指標及肺功能的影響[J]. 海南醫(yī)學， 2014， 25（17）： 2517-2519.