潘敏華，吳定芳，李秀雄

（佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東 佛山 528000）

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(submucosal endoscopic dissection，ESD) 目前已成為治療早期消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的首選方式[1~2]。在治療過(guò)程中，患者因缺乏對(duì)ESD的了解，極易產(chǎn)生焦慮緊張情緒。為緩解患者的負(fù)性情緒，我科對(duì)ESD患者進(jìn)行同伴教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月~2016年12月在我科行ESD治療的60例患者為研究對(duì)象。男27例，女33例，年齡38～74歲，年齡(66±4.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①適宜行ESD的消化道早期腫瘤；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝膽腎疾患及心腦血管疾?。虎跍贤ㄕ系K。按入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡(66±5.1)歲，文化程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)12例，大專及以上13例。試驗(yàn)組男13例，女17例，年齡(66±4.6)歲，文化程度：小學(xué)及以下6例，中學(xué)12例，大專及以上12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按ESD常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士通過(guò)口頭、多媒體演示向患者講解ESD的治療方案，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理、疾病預(yù)后等，關(guān)心安慰患者，增強(qiáng)其治療信心。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予同伴教育。①培訓(xùn)同伴教育者。向本科既往接受ESD的患者征集志愿者，選出性格樂(lè)觀開朗，親和力強(qiáng)，善于溝通，依從性好及治療效果明顯的患者4名，由消化科及心理科專家統(tǒng)一培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)后擔(dān)任同伴教育者。②實(shí)施同伴教育：對(duì)入組的ESD患者分別于入院第1天，術(shù)前1天，出院當(dāng)天給予同伴教育50分鐘，共3次。每次活動(dòng)由1名護(hù)士和2名教育者共同參與，活動(dòng)前先評(píng)估患者的健康需求，制定教育計(jì)劃，再實(shí)施干預(yù)。教育者負(fù)責(zé)健康教育，以面對(duì)面、多媒體、微信、健康小課堂等形式和患者溝通，現(xiàn)身說(shuō)法介紹ESD術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)和心理變化，日常的自我管理，對(duì)患者提出的問(wèn)題結(jié)合自身經(jīng)歷給予解答。在教育者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，護(hù)士在旁協(xié)助，鼓勵(lì)患者與教育者積極交流，提供信息支持，確保教育者進(jìn)行正確干預(yù)，并記錄活動(dòng)情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI)[3]及Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。PSQI評(píng)分由18個(gè)條目組成的7個(gè)因子按每個(gè)0~3 分等級(jí)計(jì)分，累積因子得分為總分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，采用1~4級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為焦慮，得分越高焦慮程度越重。

1.4 資料收集方法

兩組患者分別在入院時(shí)、出院時(shí)行PSQI及SAS測(cè)評(píng)，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放回收，共發(fā)放及回收120份，均為有效問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PSQI總分干預(yù)前后比較

入院時(shí)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI總分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI總分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P對(duì)照組 30 11.33±3.0810.81±2.55 1.23 ＞0.05實(shí)驗(yàn)組 30 11.31±3.32 7.76±1.68 9.23 ＜0.05 t值 1.33 ＞0.05 P 8.24 ＜0.05

2.2 兩組SAS得分干預(yù)前后比較

入院時(shí)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P對(duì)照組 30 67.28±10.82 67.52±9.75 2.01 ＞0.05實(shí)驗(yàn)組 30 62.46±9.10 51.58±7.31 10.66 ＜0.05 t值 0.87 ＞0.05 P 7.41 ＜0.05

3 討 論

ESD是近年開展的內(nèi)鏡新技術(shù)，患者常因認(rèn)識(shí)不足產(chǎn)生焦慮情緒，甚至影響疾病預(yù)后。受醫(yī)護(hù)人力不足的影響，目前臨床提供的健康教育無(wú)法滿足患者需要。同伴教育指相同背景和經(jīng)歷的人在一起分享信息和觀念[5]。志愿者經(jīng)培訓(xùn)考核后擔(dān)任教育者，上崗后與醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)估目標(biāo)人群，制定個(gè)性化的健康計(jì)劃。教育者結(jié)合自身的經(jīng)歷，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)，為人們提供針對(duì)性、連貫性的健康教育。本研究中，兩組入院時(shí)的PSQI、SAS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組的PSQI、SAS得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)的PSQI、SAS得分明顯低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，同伴教育可有效改善ESD患者的睡眠情況及焦慮情緒。

本文編輯：李愛(ài)英