郭聲敏 黃麗衡 李小玲 佘秋群

“標準化病人”簡稱“SP”，指一些經(jīng)過培訓(xùn)，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況的病人或正常人。[1]護士標準化病人（NSP）就是把護士復(fù)制成標準化病人，即護理人員模擬患者。護士標準化病人具有可重復(fù)性，在臨床上更具有可操作性，[2]是當(dāng)前輔助臨床教學(xué)的重要手段。

康復(fù)護理?？谱o士需要較高的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)，其中，臨床處置能力、溝通能力及健康教育能力是專科護士重要的臨床核心能力[3]；此外，還應(yīng)具備精湛的護理學(xué)專業(yè)技能、人文關(guān)懷能力以及同理心，并具有指導(dǎo)下級護理人員的管理能力。[4]但是，國內(nèi)?？谱o士的培養(yǎng)方案并未統(tǒng)一，康復(fù)護理?？谱o士培養(yǎng)較多采用理論教學(xué)加臨床見習(xí)的方式，這種教學(xué)方式著重掌握基礎(chǔ)理論知識，與臨床實際情況嚴重脫節(jié)，不利于康復(fù)?？谱o士綜合素質(zhì)和核心能力的培養(yǎng)。

臨床教學(xué)涉及到眾多倫理問題和風(fēng)險問題，隨著患者的保護意識不斷增強，真正在患者身上進行臨床教學(xué)操作具有一定難度。臨床教學(xué)培訓(xùn)常常是以同事、家人或模具為對象，他們對于病癥并不了解，難以形成真實的反應(yīng)，教學(xué)效果并不理想。NSP具有可重復(fù)性和可操作性，將具有經(jīng)驗的護士模擬成病人能滿足臨床康復(fù)護理教學(xué)的需求，可見把NSP引入臨床教學(xué)是有望解決這一問題的重要方法。因此，本文通過應(yīng)用NSP對康復(fù)護理?？谱o士進行教學(xué)培訓(xùn)與考核，分析此法的實際教學(xué)效果。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

將2017年21名康復(fù)護理?？婆嘤?xùn)學(xué)員作為觀察組，2016年26名學(xué)員作為對照組。兩組學(xué)員的年齡、學(xué)歷、所在醫(yī)院級別、工作年限、學(xué)習(xí)動機、教學(xué)教師、教學(xué)時間及教學(xué)內(nèi)容等比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

（二）研究方法：

1.NSP培訓(xùn)。

在自愿前提下，選擇具有5年以上工作經(jīng)驗，心理素質(zhì)好，溝通能力強，具有一定表演天賦和帶教經(jīng)驗的臨床護士8人。從2016年9月開始進行護士標準化病人培訓(xùn)，經(jīng)過教學(xué)督導(dǎo)專家考核，最終，有5名護理人員成為合格的標準化病人。

2.撰寫NSP劇本。

先由研究組成員查閱文獻、編寫劇本，再由6位康復(fù)護理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的理論和臨床教師反復(fù)討論NSP劇本（教授、副教授及講師各2人），最后，由省內(nèi)外專家對NSP劇本進行2輪函詢，形成符合康復(fù)?？谱o士培訓(xùn)目標的NSP劇本。劇本包括康復(fù)病區(qū)最常見的8種疾病和8種?？萍寄埽?種常見疾病是：腦梗塞伴右側(cè)偏癱、T12完全性脊髓損傷、右側(cè)股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后、痙攣型腦性癱瘓、左小肢截肢術(shù)后15天、左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2周、神經(jīng)根型頸椎病、L4-5椎間盤突出癥伴坐骨神經(jīng)痛；8項常見的?？萍寄馨ǎ毫甲宋弧⑼绞旨×y定、體位轉(zhuǎn)移、神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練、輔助排痰技術(shù)、輔助器具的使用、吞咽障礙進食護理技術(shù)、日常生活活動能力評定。每位NSP承擔(dān)5項教學(xué)任務(wù)，配合教師進行理論及臨床見習(xí)的教學(xué)培訓(xùn)和考核。

3.具體教學(xué)措施。

兩組的理論授課與臨床教學(xué)教師是同一群體，教授內(nèi)容、教學(xué)大綱和教學(xué)任務(wù)全部一致。對照組學(xué)員具體教法是：集中理論授課1月，臨床見習(xí)1月（操作教師示范和學(xué)員練習(xí)），并在第二個月末進行隨機抽取2項技能考核，參加省護理學(xué)會舉行的理論考核。把觀察組21名學(xué)員隨機分三組，每小組7名學(xué)員，每組每次1位NSP與教師一起承擔(dān)相應(yīng)的教學(xué)培訓(xùn)，每小組的NSP隨著教學(xué)內(nèi)容不同而更換。其中1名學(xué)員為模擬臨床護士，另外6名學(xué)員為觀察員，觀察員從不同角度對模擬臨床護士的護理行為和護理結(jié)果進行評價，最后由培訓(xùn)教師和模擬標準化病人的護士進行點評。教學(xué)末，對每位學(xué)員進行護士標準化病人臨床情景考核（在考前5分鐘抽簽決定NSP），考核結(jié)果作為?？茖嵺`技能考核成績。最后，兩組學(xué)員參加省護理學(xué)會組織的理論考核。

（三）測量指標

本次研究的測評主要依據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果、核心能力比較及?？萍寄艹煽兣c理論考試情況。滿意度測評表內(nèi)容共設(shè)置20項，每項評價分為滿意、基本滿意、不滿意（分別得分5分、3分、1分），總分最高100分，代表滿意度100%，最低分為20分，代表滿意度為20%?？祻?fù)?？谱o士核心能力評價表共5個維度，每個維度的總分值為5分。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料及計量資料采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用c2檢驗，計量資料采用t檢驗。

二、研究結(jié)果

（一）兩組學(xué)員對教學(xué)滿意度的比較

表1 兩組學(xué)員對教學(xué)滿意度的比較

表1顯示：觀察組21名學(xué)員中有20名（95.2%）持滿意態(tài)度，而對照組26名學(xué)員中只有16名（61.50%）持滿意態(tài)度，可見，學(xué)員更傾向于采用NSP的方式進行臨床教學(xué)和考核。

（二）兩組學(xué)員的核心能力比較

表2 兩組學(xué)員的康復(fù)?？谱o士核心能力的比較（±s）

表2 兩組學(xué)員的康復(fù)?？谱o士核心能力的比較（±s）

注*：兩獨立樣本t檢驗，兩組學(xué)員在專業(yè)理論水平、專業(yè)實踐能力、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展能力4方面P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2顯示：兩屆學(xué)員的專業(yè)理論和專業(yè)實踐能力相比較，t值為5.746和8.447，P＜0.001，尤其在專業(yè)實踐能力方面，顯示具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。對比本表的數(shù)據(jù)可知，觀察組學(xué)員在專業(yè)實踐能力、專業(yè)理論水平、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展能力上皆優(yōu)于對照組學(xué)員。

（三）兩組學(xué)員?？萍寄芘c理論成績的均數(shù)比較

表3 專科技能與理論成績的均數(shù)比較（x±s）

表3顯示：兩組學(xué)員的理論考核和技能考核成績總分的均數(shù)比較，t值為2.645，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡^察組學(xué)員在專業(yè)技能與理論成績上優(yōu)于對照組學(xué)員。

三、討論

（一）NSP教學(xué)對學(xué)員專業(yè)理論及專業(yè)實踐能力的影響

在本次研究中，項目組反復(fù)設(shè)計不同臨床情景對康復(fù)護理?？谱o士進行培訓(xùn)，讓護士標準地模擬病人的狀態(tài)和反應(yīng)，使學(xué)員能在相應(yīng)的情景下獨立、快速地判斷和處理臨床問題。這種運用NSP的臨床教學(xué)訓(xùn)練使學(xué)員的臨床判斷、決策能力，理論聯(lián)系實踐的能力和應(yīng)急能力均有較好的強化，同時，也提高了學(xué)員的專業(yè)實踐能力。[5]在教學(xué)過程中，觀察的學(xué)員從不同角度對模擬護士的護理行為和護理結(jié)果進行評價，學(xué)員們在帶教老師的引導(dǎo)進行小組討論，這種模式有利于學(xué)員間養(yǎng)成互相學(xué)習(xí)、互相討論的習(xí)慣，提高學(xué)員主動思考問題、分析問題和解決問題的能力。從3個表顯示的結(jié)果來看，運用NSP教學(xué)對專業(yè)理論及專業(yè)實踐能力的提升優(yōu)于一般教學(xué)模式。究其原因在于運用臨床情景再現(xiàn)的方法進行訓(xùn)練和考核，能真正地實現(xiàn)理論聯(lián)系實際、學(xué)以致用的教學(xué)目的，有效地鞏固學(xué)員的記憶，提升康復(fù)護理?？谱o士的核心能力。

（二）NSP教學(xué)對學(xué)員管理與領(lǐng)導(dǎo)能力的影響

學(xué)員在經(jīng)歷了NSP培訓(xùn)與考核后，普遍認為他們的隨機應(yīng)變能力、案例分析能力、溝通能力和團隊協(xié)作能力得到了提高[6]。采用NSP教學(xué)不僅可以彌補臨床教學(xué)的不足，增加教學(xué)培訓(xùn)的樂趣，而且能快速提高學(xué)員的交流能力。[7]康復(fù)?？谱o士的“管理與領(lǐng)導(dǎo)能力”作為核心能力的一級指標（表2顯示：管理和領(lǐng)導(dǎo)能力），其下的二級指標包括應(yīng)急能力、溝通能力和人文關(guān)懷能力。在本次研究中，觀察組學(xué)員的管理和領(lǐng)導(dǎo)能力與對照組相比有較大提升?？梢姡ㄟ^NSP教學(xué)可以訓(xùn)練學(xué)員的應(yīng)急能力、溝通能力、病區(qū)管理能力和人文關(guān)懷能力等各項能力，促使康復(fù)護理專業(yè)學(xué)員掌握相應(yīng)的康復(fù)護理知識，以便將來更好地指導(dǎo)下級護理人員的臨床工作。

（三）學(xué)員對NSP教學(xué)滿意度的影響

在本研究中，所有學(xué)員均來自臨床，未接觸過類似的培訓(xùn)和考核，但都工作了2年以上，有一定的臨床經(jīng)驗，只需點撥便可理解；這些學(xué)員不同于護生，他們的記憶能力明顯降低，但是如果以NSP教學(xué)的方式進行訓(xùn)練，便可在培訓(xùn)過程中對加深對理論知識的記憶。同時，與傳統(tǒng)由教師一人示范的教學(xué)方式相比，NSP教學(xué)的形式新穎，學(xué)員需全程積極參與、主動思考，這樣學(xué)員自主學(xué)習(xí)的愿望便更強烈，對所學(xué)知識的印象更深刻，滿意度自然也更高。從本次研究的結(jié)果來看，觀察組學(xué)員對NSP教學(xué)的滿意度達到90.48%，全部學(xué)員均能將NSP教學(xué)中學(xué)到的知識運用到康復(fù)護理中去。對照組滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明NSP教學(xué)能夠使學(xué)員強化記憶，更好的掌握理論知識，所以，學(xué)員也更加傾向于NSP教學(xué)。

本研究為不同時期的研究，方法不夠嚴謹，樣本量不足，研究結(jié)果還需要大樣本的隨機對照研究來驗證。另外NSP劇本的撰寫和培訓(xùn)還需專業(yè)教師的參與和指導(dǎo)，這也是在以后的?？谱o士教學(xué)培訓(xùn)中需要重視的。