鄒世恩

正常月經(jīng)四要素

按照現(xiàn)行臨床診療常規(guī)，正常的月經(jīng)具備四大要素，其中任何一個要素出現(xiàn)異常，都屬于月經(jīng)失調(diào)。

·月經(jīng)周期相鄰兩次月經(jīng)第一天的時間間隔為月經(jīng)周期，一般為21—35天。

·周期規(guī)律性月經(jīng)周期應(yīng)基本保持一致，變化不超過7天可視為規(guī)律。

·月經(jīng)期每次月經(jīng)持續(xù)的時間為月經(jīng)期，正常為3～7天。

·月經(jīng)量每次月經(jīng)的總量稱月經(jīng)量，大多為50—60毫升，不過允許的正常范圍比較廣為5—80毫升。

總體來說，月經(jīng)周期、月經(jīng)期可準(zhǔn)確記錄，但月經(jīng)量較難準(zhǔn)確測量。實際生活中，我們常常根據(jù)與既往經(jīng)量相比較、是否有血塊、衛(wèi)生巾使用情況、是否出現(xiàn)貧血等來判斷月經(jīng)量是否異常。

月經(jīng)失調(diào)1：周期異常

月經(jīng)周期異常可以表現(xiàn)為周期延長、縮短或不規(guī)律，主要與內(nèi)分泌疾病有關(guān)。當(dāng)然，如果月經(jīng)超過30天不來，首先要做的是排查懷孕。不管是10多歲的小女孩還是50多歲的阿姨，有月經(jīng)的女性都有懷孕的可能，只是概率不同而已。懷孕了，月經(jīng)自然不來。

與內(nèi)分泌相關(guān)的常見疾病包括多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、早發(fā)性卵巢功能不全、圍絕經(jīng)期和甲狀腺功能異常等，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期變長，也有一些表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短（頻發(fā)月經(jīng)），月經(jīng)周期的規(guī)律性也隨之發(fā)生變化。通過檢測性激素六項、抗米勒管激素、甲狀腺功能可以幫助診斷。內(nèi)分泌疾病多數(shù)通過藥物治療能達到比較好的療效，但難以根治，往往需要長期用藥。

此外，如果月經(jīng)從來沒來過，要考慮先天性的問題，包括子宮畸形、性腺發(fā)育問題或性激素合成障礙等。如果曾經(jīng)接受過人工流產(chǎn)術(shù)或診斷性刮宮術(shù)，也可能好久不來月經(jīng)，需要排除嚴(yán)重內(nèi)膜損傷引起的宮腔粘連。

月經(jīng)失調(diào)2：月經(jīng)量增多

月經(jīng)量增多容易引起貧血，不少女性常常因此感到很困擾。出現(xiàn)月經(jīng)量增多，首先還是要排除懷孕的情況。懷孕之后的先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)或富外孕，都可能表現(xiàn)為陰道流血較多。

月經(jīng)量增多的表現(xiàn)形式主要有兩種：一是月經(jīng)期正常，但月經(jīng)量增多;二是月經(jīng)期延長，月經(jīng)量也增多。這兩種情況多數(shù)不是內(nèi)分泌疾病所致，而是器質(zhì)性疾病引起。

·宮頸疾病 宮頸息肉、富頸炎和宮頸癌等宮頸疾病，常表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡或同房后陰道流血，通過婦科檢查和宮頸癌篩查可以診斷?；颊叽_診后可根據(jù)病情進行相應(yīng)的藥物治療或物理治療，宮頸癌患者需要進行手術(shù)或放、化療。

·子宮內(nèi)膜病變 包括內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生過長、內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤、凸向?qū)m腔的肌壁間肌瘤等，這些疾病會使子宮內(nèi)膜增生過度或內(nèi)膜表面積增加，從而增加月經(jīng)量，延長月經(jīng)期。診斷子宮內(nèi)膜病變通常需要進行B超檢查，必要時應(yīng)進行診斷性刮宮術(shù)，以了解內(nèi)膜病理狀態(tài)。多數(shù)子宮內(nèi)膜疾病需要手術(shù)治療，可通過宮腔鏡或腹腔鏡進行。

·子宮肌層病變 子宮腺肌病，以及多發(fā)或較大的子宮肌瘤、子宮肉瘤等疾病，可以使子宮體積變大，影響脫落內(nèi)膜的表面積，也使子宮肌層收縮受到影響，從而造成月經(jīng)量增多。子宮肌瘤、子宮肉瘤多數(shù)需要手術(shù)治療;子宮腺肌病的治療比較復(fù)雜，要根據(jù)病情和患者的生育需求制定方案。

·剖宮產(chǎn)切口憩室 愈合不良的剖宮產(chǎn)瘢痕會形成憩室：其內(nèi)部可能有子宮內(nèi)膜生長，但與其他內(nèi)膜脫落不同步：或月經(jīng)血被“兜”在憩室內(nèi)，月經(jīng)結(jié)束后還有少量“出血”。上述兩種情況都可以讓月經(jīng)期“變長”，有的甚至可以持續(xù)10—20天。一般情況下，剖宮產(chǎn)切口憩室可通過B超或磁共振發(fā)現(xiàn)。治療上，可以先嘗試口服短效避孕藥等，無效或憩室過大者需要手術(shù)修補。

·血液病 一些女性患有血液系統(tǒng)疾病，存在凝血機制障礙，每次來月經(jīng)就像水龍頭關(guān)不住，月經(jīng)量很大，需要到血液科診治。

如果月經(jīng)量增多的同時伴有月經(jīng)周期紊亂，可能存在內(nèi)分泌疾病，也可能有器質(zhì)性疾病。引起月經(jīng)周期異常的內(nèi)分泌疾病，大部分存在孕酮缺乏，如果因此而好久不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜明顯增厚，一旦月經(jīng)自行來潮，可能出現(xiàn)“血崩”，月經(jīng)量明顯增多。

月經(jīng)失調(diào)3 ：月經(jīng)量減少

月經(jīng)量減少更容易讓女性感到困惑或難過，因為很多人首先想到的是自己的卵巢功能衰退了。的確，卵巢功能衰退所致的早發(fā)性卵巢功能不全或圍絕經(jīng)期都會出現(xiàn)月經(jīng)量變少，不過多數(shù)同時伴有月經(jīng)周期變長，還有潮熱、盜汗等低雌激素所致的臨床癥狀。出現(xiàn)這種問題，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)實際情況適當(dāng)補充雌、孕激素，以緩解癥狀、改善健康狀況。

如果月經(jīng)量減少的同時，月經(jīng)周期變長，除了卵巢功能衰退，還可能是多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥和甲狀腺功能減退癥所致。這些內(nèi)分泌疾病更多地表現(xiàn)為月經(jīng)周期變長、月經(jīng)量減少。

此外，先兆流產(chǎn)或?qū)m外孕引起的出血也很容易被混淆為月經(jīng)量減少，需要排除。

如果月經(jīng)周期規(guī)律，只是月經(jīng)量減少，還可能是因為既往刮宮術(shù)或內(nèi)膜炎引起內(nèi)膜損傷，造成宮腔粘連，導(dǎo)致脫落的內(nèi)膜組織不足，月經(jīng)量自然減少。通過輸卵管碘油造影、B超等可診斷;確診需要通過宮腔鏡檢查，其在發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的同時可以進行治療，術(shù)后需要服用雌激素等預(yù)防復(fù)發(fā)。

溫馨提示

月經(jīng)失調(diào)的表現(xiàn)形式多種多樣。如果只是偶爾一次月經(jīng)失調(diào)，多數(shù)沒問題，不需要緊張;如果經(jīng)常如此，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。器質(zhì)性疾病多數(shù)需要手術(shù)治療;內(nèi)分泌疾病多數(shù)可藥物調(diào)理，需長期用藥;如果存在腫瘤，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療往往能夠收到較好療效。