曹斗斗

（宜都市第一人民醫(yī)院放射科 湖北 宜昌 443300）

隱匿性骨折是一種假陰性現(xiàn)象，依據(jù)發(fā)病機(jī)制結(jié)合臨床治療主要可分為疲勞骨折、隱形創(chuàng)傷骨折、衰竭骨折以及隱性骨內(nèi)骨折，臨床中主要采用CT、MRI、X線平片以及核素骨顯像等診斷，但各項(xiàng)技術(shù)表現(xiàn)優(yōu)劣各異，具體使用仍需結(jié)合臨床具體情況[1]。本文通過對本院2017年3月—2018年4月間收治的隱匿性骨折骨折患者63例影像學(xué)資料展開回顧性分析，評價X線平片與CR在診斷隱匿性骨折中的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本院2017年3月—2018年4月間收治的隱匿性骨折骨折患者63例影像學(xué)資料展開回顧性分析；本次研究獲得倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情；其中男性例，女性例，年齡20～75歲，平均年齡（45.78±3.13）歲；骨折部位位于肩關(guān)節(jié)9例，肘關(guān)節(jié)12例，前臂7例，胸腰段6例，肋骨11例，膝關(guān)節(jié)10例，骨盆2例，脛腓骨2例，踝關(guān)節(jié)2例，跟骨2例；本組患者均存在程度不一的創(chuàng)傷史，入院均表現(xiàn)創(chuàng)傷部位腫脹、疼痛、活動受限。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢查：本組患者均接受X線平片檢查，采用X線機(jī)對患側(cè)進(jìn)行拍攝，取斜位片、正側(cè)位片，出去四肢關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)外，均使用后過濾器，膠片選用感藍(lán)膠片，作常規(guī)條件下拍攝。

1.2.2 CR系統(tǒng)檢查：在X線平片檢查后，選擇富士CR-IR357計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)對患者骨折部位進(jìn)行拍攝，IP板為AGFAMD40型，在拍攝完成后，將IP板置于主機(jī)系統(tǒng)內(nèi)展開激光掃描，并對掃描圖像作進(jìn)一步處理，經(jīng)熱敏打印機(jī)對圖像打印；

1.2.3 影像資料的審閱均由科室年資較高的2～3名影像學(xué)醫(yī)師完成，以排除相關(guān)影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者經(jīng)X線平片、CR診斷后隱匿性骨折診斷陽性率，陽性率=陽性檢出例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料（%）以χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

CR診斷陽性率（95.24%）明顯高于X線平片（66.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩種方式診斷陽性差異比較[n（%）]

3.討論

隱匿性骨折是一組相對少見的骨折類型，多由創(chuàng)傷因素所致，指的是一組通過常規(guī)檢查無法及時發(fā)現(xiàn)而實(shí)際存在的骨折，往往需要經(jīng)過一段時間或借助、結(jié)合其他影像學(xué)手段方可正式的股損傷。由于骨折范圍較小，且骨折細(xì)微，早期診斷相對困難，常見出現(xiàn)誤診或漏診等情況，對患者后續(xù)治療時機(jī)造成影響[2]。

近年來，CT、MRI技術(shù)得到了長足的進(jìn)步，在臨床各學(xué)科疾病的診斷中展現(xiàn)出較好效果，其中MRI優(yōu)勢在于對軟組織顯示較好，但其缺陷在于對骨質(zhì)的顯示不理想；CT則相反，對于骨質(zhì)表現(xiàn)出較好效果，而軟組織的診斷相對較差。X線平片在診斷骨折疾病中具有空間分辨率高的特點(diǎn)，加上現(xiàn)階段臨床影像學(xué)技術(shù)以相對成熟，較高分辨率可達(dá)到較好診斷效果，獲得圖像具有整體感強(qiáng)的特點(diǎn)。X線平片檢查中，利用大范圍的拍攝，可提升臨床對骨折的整體、直觀的認(rèn)識，可清晰顯示骨折移位、脫位、成角，但值得注意的是當(dāng)X線平片影響成型后無法發(fā)進(jìn)行更改，也無法依據(jù)需求做后期處理，加上熒光作用下存在的散射、漫射可能引起X線影響信息變形，對診斷準(zhǔn)確性造成影響[3]。CR系統(tǒng)即在X線平片基礎(chǔ)上引入了計(jì)算機(jī)處理能力，使平片影像實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，通過使用成像板將人體X射線轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，并進(jìn)一步通過計(jì)算機(jī)傳輸、儲存、重建等后期處理技術(shù)，最終獲得診斷膠片，通過此方式很大程度上避免了光學(xué)成分的失真、衰減以及熒光作用形成的干擾，最大程度提升了影響分辨率以及清晰度。由于整個系統(tǒng)、步驟獨(dú)立工作，加上計(jì)算機(jī)的各方面優(yōu)勢，醫(yī)生可對檢查圖像進(jìn)行針對性處理，對于感興趣區(qū)域影響分析，很大程度提升了骨折診斷準(zhǔn)確性。在本文中可見，CR診斷準(zhǔn)確率（95.24%）明顯高于X線平片（66.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在鄒志育[4]的研究中同樣顯示，CR診斷隱匿性骨折準(zhǔn)確性為95.80%，X線平片診斷準(zhǔn)確性在31.3%，CR診斷與本文結(jié)果差異不大，X線平片診斷準(zhǔn)確性方面存在顯著差異，其原因可能與隱匿性骨折程度以及診斷時間有關(guān)。

綜上所述，CR應(yīng)用于隱匿性骨折的診斷中具有較好效果，有助于提升疾病檢出率，且成像更加清晰，值得臨床推廣應(yīng)用。