趙資德

（汕頭市中心醫(yī)院感染科 廣東 汕頭 515000）

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分支桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，是肺外結(jié)核中常見的類型。根據(jù)臨床實(shí)踐，結(jié)核性腦膜炎病情發(fā)展通常較快，患者在發(fā)病后未得到及時(shí)有效治療時(shí)將會導(dǎo)致其發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全[1]。因此，明確結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)對其治療效果的提升有很大幫助。本研究對結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)與治療方法及其效果進(jìn)行分析，如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月到2018年8月期間于我院接受治療的結(jié)核性腦膜炎患者45例，所有患者均為青年、成年人，且所有患者均對本研究知情。45例患者中包含26例男性與19例女性，年齡15～77歲，平均（42.16±5.94）歲，其中14例合并肺結(jié)核，16例患者合并粟粒性肺結(jié)核，11例合并糖尿病，4例合并腦積水。

1.2 臨床特點(diǎn)

結(jié)核患者以急性或亞急性起病常見，發(fā)病后有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、食欲不振、精神萎靡、腦膜刺激征陽性等表現(xiàn)，病程后期可有復(fù)視、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、意識障礙和腦疝等腦神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)受累的表現(xiàn)，患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可出現(xiàn)輕度增高、血沉增快、皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性、血T-SPOT TB陽性，胸部X片/CT可見活動性或陳舊性結(jié)核感染證據(jù)。所有患者的CSF壓力均增高，外觀無色透明或微黃，靜置后部分可有薄膜形成，白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞升高為主，蛋白增高，糖和氯化物下降，少部分腦脊液涂片抗酸染色可見抗酸桿菌，患者頭顱CT或MRI表現(xiàn)為腦膜強(qiáng)化，也可有梗阻性腦積水、腦梗死和結(jié)核球等。

1.3 治療方法

對照組根據(jù)實(shí)際情況給予患者抗結(jié)核配合標(biāo)準(zhǔn)化療方案，主要是使用利福平、大劑量異煙肼和吡嗪酰胺、左氧氟沙星/莫西沙星、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物完成?；颊咧委熎陂g可根據(jù)實(shí)際情況選擇使用對氨基水楊酸異煙肼、鏈霉素、阿米卡星等治療，促使其治療效果提升。在患者經(jīng)過治療后腦脊液水平達(dá)到正常范圍后，繼續(xù)使用利福平與異煙肼對患者進(jìn)行鞏固治療，如病情加重或有臨床考慮存在耐藥結(jié)核可能、藥物敏感試驗(yàn)提示耐藥結(jié)核菌感染，可調(diào)整抗結(jié)核藥物和延長其治療時(shí)間。早期治療中激素的應(yīng)用主要以腎上腺皮質(zhì)激素為主，如按照10～15mg/d的標(biāo)準(zhǔn)使用地塞米，患者病情改善后逐步減量或改用強(qiáng)的松口服。患者顱內(nèi)壓升高時(shí)需要給予其脫水降顱壓治療，主要是采用甘露醇完成，也可使用甘油果糖、白蛋白與速尿進(jìn)行治療。治療過程中給予患者有效的營養(yǎng)支持，增加其對蛋白質(zhì)的攝入，日常飲食以高熱量食物為主，患者意識障礙時(shí)給予其鼻飼或腸外營養(yǎng)。對于腦積水和腦疝，可采用外科手術(shù)治療，以此讓患者的病情得到改善。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加短程化療方案，選擇SM+INH+RFP+PZA強(qiáng)化治療3個(gè)月，再以INH+RPF九個(gè)月鞏固用藥治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組22例患者中13例治療痊愈，5例治療好轉(zhuǎn)，4例治療無效，治療總有效率為81.82%。其中4例治療無效的患者中1例死亡，剩余3例自動辦理出院；

觀察組23例患者中16例治療痊愈，6例治療好轉(zhuǎn)，1例治療無效，治療總有效率為95.65%。其中1例治療無效的患者自動辦理出院；觀察組療效高于對照組，χ2=5.6098，P=0.0178,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組CSF檢查結(jié)果比較

治療后觀察組各項(xiàng)檢查指標(biāo)優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組治療后CSF檢查結(jié)果比較（±s）

表 兩組治療后CSF檢查結(jié)果比較（±s）

時(shí)間 n 細(xì)胞數(shù)（106個(gè)/L） 蛋白質(zhì)（g/L） 糖（mmol/L） 氯化物（mmol/L） ADA（U/L）觀察組 23 21.85±8.74 0.54±0.17 3.22±0.54 127.94±3.25 3.62±1.25對照組 22 55.37±22.96 2.01±0.82 2.93±0.86 112.58±8.71 8.17±3.56 t-16.4616 10.2857 5.9134 4.6299 6.2308 P-0.0000 0.0013 0.0150 0.0314 0.0125

3.討論

結(jié)核性腦膜炎是肺外結(jié)核病中常見的類型，其主要繼發(fā)于其它部位的結(jié)核感染，以肺結(jié)核最為常見，其他包括淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核、腸結(jié)核、支氣管結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎等。根據(jù)臨床實(shí)踐，生化檢驗(yàn)和CSF檢驗(yàn)是判斷患者病情的重要依據(jù)，其中患者發(fā)病后的CSF檢驗(yàn)通常以細(xì)胞數(shù)增加、蛋白質(zhì)水平上升、糖含量下降、氯化物減少和ADA水平上升為主[2]?；颊甙l(fā)病后的臨床癥狀輕重不一，其自然病程發(fā)展過程中一般會有中低熱（部分患者有高熱）、盜汗、食欲下降、全身倦怠乏力和精神萎靡等情況，并且會有嘔吐和頭痛等癥狀，在腦實(shí)質(zhì)和腦神經(jīng)受損后可表現(xiàn)出各種神經(jīng)精神癥狀，對其正常生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床上對結(jié)核性腦膜炎的治療主要是采用綜合治療方法，預(yù)防并發(fā)癥是其治療中的重要內(nèi)容，結(jié)合藥物治療與全身支持等方式，一般能讓患者的病情得到有效改善[3]。由于結(jié)核性腦膜炎患者在發(fā)病4～7周后可能出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害，因此采取針對性的治療措施是降低患者死亡率的重要措施。根據(jù)臨床實(shí)踐，對結(jié)核性腦膜炎患者的治療應(yīng)當(dāng)遵循早期給藥、聯(lián)合用藥、合理選藥和系統(tǒng)治療四個(gè)基本原則，以此讓患者的病情得到有效改善[4]。本研究中采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物對患者進(jìn)行治療，患者治療總有效率為91.11%，其中4例治療無效的患者1例死亡，剩余3例患者自動出院。患者治療后的CSF檢查指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎患者的臨床特點(diǎn)復(fù)雜多樣，及早給予患者綜合性的治療措施對其療效提升有很大幫助，值得推廣。