徐洪閣 丁紅巖 張 婷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院(23300)

宮頸癌是較為常見的婦科惡性腫瘤之一[1-2]。經(jīng)腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃為經(jīng)典手術(shù)方式。各類手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)對(duì)患者術(shù)后免疫功能產(chǎn)生不同程度抑制，且存在不同程度并發(fā)癥[3-4]。與經(jīng)腹手術(shù)治療宮頸癌相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)[5]。但兩種術(shù)式對(duì)患者術(shù)后免疫功能及并發(fā)癥報(bào)道不夠深入。鑒于此，本研究分析上述兩種手術(shù)方式對(duì)早期宮頸癌患者治療效果及對(duì)免疫水平和術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月—2018年5月本院宮頸癌行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃的患者臨床資料87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)婦科雙合診及三合診臨床診斷、核磁共振成像及宮頸活檢，并符合宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期在ⅠA2期～ⅡA；患者對(duì)生育無(wú)要求，配合度積極。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等功能器官嚴(yán)重障礙者；患有自身免疫性疾病或其他惡性腫瘤者；臨床病理資料殘缺者。依據(jù)手術(shù)方式不同分為經(jīng)腹組41例及宮腔鏡組46例。本研究獲本院倫理委員會(huì)審批，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 治療方法

經(jīng)腹組行經(jīng)腹手術(shù)(常規(guī)手術(shù))：氣管插管全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行經(jīng)腹廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，常規(guī)止血后對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)：氣管插管全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，建立CO2氣腹，將腹腔鏡組件置入，于視頻監(jiān)視下進(jìn)行逐層組織分離，離斷韌帶，游離輸尿管，分離切斷動(dòng)脈，對(duì)子宮進(jìn)行廣泛切除，清掃淋巴結(jié)，盆腔淋巴結(jié)清掃與經(jīng)腹組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)中情況：手術(shù)時(shí)間、出血量及清掃淋巴結(jié)數(shù)目；于術(shù)前1d、術(shù)后3d抽取兩空腹靜脈血，流式細(xì)胞儀(貝克曼庫(kù)爾特公司)檢測(cè)T淋巴細(xì)胞水平(CD4+、CD8+)并計(jì)算CD4+/CD8+；觀察兩組術(shù)后腸梗阻、下肢浮腫、輸尿管漏、尿潴留、貧血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料

兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術(shù)中情況

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目均高于經(jīng)腹組，而出血量低于經(jīng)腹組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中情況比較

2.3 兩組免疫指標(biāo)

術(shù)前1d， CD4+、CD8+、CD4+/CD8+兩組比較無(wú)差異(P>0.05)；術(shù)后3d，兩組CD4+、CD4+/CD8+均降低，CD8+均上升(P<0.05)，但兩組有差異(t=3.589，P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后免疫指標(biāo)比較

*與經(jīng)腹組術(shù)后3d比較P<0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組術(shù)后均以尿潴留(54.4%、63.4%)及貧血(19.6%、19.5%)多見，腸梗阻、下肢浮腫、輸尿管漏腹腔鏡組各1例，經(jīng)腹組為2例、1例、1例。但總發(fā)生率(80.4%、92.7%)比較未見差異(χ2=2.735，P=0.098)。

3 討論

手術(shù)切除是目前治療早期宮頸癌的主要手段，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)逐漸應(yīng)用于宮頸癌治療，并取得良好療效[7-8]。一般外科手術(shù)均會(huì)對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生一定的免疫抑制作用及相關(guān)并發(fā)癥[9]。但目前上述影響的相關(guān)報(bào)道較少。本研究探討了腹腔鏡與經(jīng)腹手術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者短期療效、免疫功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響。通過(guò)對(duì)患者術(shù)中情況分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目均高于經(jīng)腹手術(shù)，而出血量更低，提示腹腔鏡根治術(shù)雖手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)患者產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷較小、視野暴露更清晰、淋巴結(jié)清掃更徹底、恢復(fù)快。其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)可能與醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)、熟練程度、對(duì)組織解剖結(jié)構(gòu)的了解程度有關(guān)；術(shù)中出血量較少可能是由于腹腔鏡下視野清晰，有助于醫(yī)生辨別血管異?，F(xiàn)象，且氣腹的建立可減輕血管的滲透作用；其淋巴結(jié)清掃數(shù)量多可能與醫(yī)生腹腔鏡下可觀察到病灶范圍，較好清掃淋巴結(jié)，降低病灶的漏診率及復(fù)發(fā)率。

手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持及疼痛、心理應(yīng)激等均可加劇患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)，促使機(jī)體的免疫功能受到不同程度的抑制，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，甚至引發(fā)多種不良反應(yīng)[10-12]。T淋巴細(xì)胞亞群可有效反應(yīng)機(jī)體免疫功能的強(qiáng)弱。本研究術(shù)后3d，兩組CD4+、CD4+/CD8+均降低，CD8+均上升，且經(jīng)腹組CD4+、CD4+/CD8+較腹腔鏡組低，CD8+較腹腔鏡組高。提示腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)更能減輕患者術(shù)后免疫抑制，助于康復(fù)。其原因可能與腹腔鏡術(shù)中出血量較少及創(chuàng)傷小有關(guān)。

有研究報(bào)道腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹術(shù)，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，認(rèn)為其原因可能與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)有關(guān)[13]。本研究?jī)山M術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見差異，提示腹腔鏡手術(shù)在安全性方面與經(jīng)腹手術(shù)無(wú)明顯區(qū)別，甚至在術(shù)中出血量、清除病灶能力等優(yōu)于經(jīng)腹手術(shù)，與楊麗等[14]結(jié)果較一致。進(jìn)一步證明了腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的可行性及安全性，具體原因有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌，較經(jīng)腹手術(shù)治療影響更小，可有效減輕術(shù)后患者免疫抑制作用。施術(shù)者可通過(guò)熟練操作以減少術(shù)時(shí)，進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥。