姜麗麗

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇南通 226000）

目前，手術(shù)是重度混合痔的主要治療手段，但由于疾的病特殊性和多發(fā)性，加之患者對(duì)疾病與手術(shù)治療缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期常出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等心理，甚至拒絕手術(shù)[1]。另外，患者術(shù)后因疼痛可能恐懼排便，又可引發(fā)便秘等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)及生活質(zhì)量的改善。因此，加強(qiáng)健康教育，使重度混合痔患者正確認(rèn)識(shí)疾病與手術(shù)治療，取得患者的積極配合尤為關(guān)鍵。但傳統(tǒng)健康教育系統(tǒng)性較差，且受護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)與水平的影響，難以取得理想效果。近年來(lái)以臨床路徑規(guī)范的分階段健康教育模式逐漸應(yīng)用臨床護(hù)理工作中，該模式根據(jù)疾病治療過(guò)程中不同階段的特點(diǎn)制定將健康教育的內(nèi)容，使得護(hù)理工作更有針對(duì)性，能明顯提高患者的自我管理能力[2]。為此，我院對(duì)41例重度混合痔手術(shù)患者實(shí)施了分階段健康教育，取得了顯著效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2018年3月我院82例重度混合痔手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組，男24例、女17例，年齡24～68歲，平均（43.58±9.24）歲；受教育水平：初中及以下11例，高中及大專17例，本科及以上13例。對(duì)照組，男22例、女19例，年齡23～69歲，平均（44.01±9.34）歲；受教育水平：初中及以下12例，高中及大專15例，本科及以上14例。兩組性別、年齡、受教育水平等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為混合痔，病情評(píng)估為重度；無(wú)手術(shù)禁忌證；患者意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要臟器功能障礙；合并肛腸惡性病變；存在精神障礙或有精神疾病史；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)健康教育，于術(shù)前一次性向患者講解重度混合痔疾病與手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.3.2 觀察組：實(shí)施分階段健康教育。⑴入院時(shí)：評(píng)估患者對(duì)疾病與治療的認(rèn)知度，明確患者的健康教育需求，向患者介紹住院環(huán)境，消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，選擇適當(dāng)方式講解疾病相關(guān)知識(shí)。⑵術(shù)前1日：加強(qiáng)與患者溝通、安撫患者，耐心告知患者重度混合痔手術(shù)治療的必要性，并向患者及家屬介紹術(shù)前與術(shù)后注意事項(xiàng)，以取得他們的積極配合。⑶手術(shù)當(dāng)日：術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，囑患者取舒適體位，告知患者注意排尿以減少尿潴留，指導(dǎo)患者家屬發(fā)生尿潴留時(shí)的處置方法；告知患者術(shù)后疼痛屬正?，F(xiàn)象，難以忍受時(shí)可適量服用止痛藥，但應(yīng)向患者或家屬宣講止痛藥物相關(guān)知識(shí)，防止盲目用藥。⑷術(shù)后1日：向患者講解術(shù)后2天內(nèi)合理排便的重要性，告知患者首次排便時(shí)可能出現(xiàn)的情況，讓患者有心理準(zhǔn)備；囑患者排便后坐浴，并定期換藥。⑸術(shù)后1周：患者處于恢復(fù)期，告知他們肛門(mén)括約肌恢復(fù)訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)患者掌握康肛門(mén)括約肌恢復(fù)訓(xùn)練的技巧。⑹出院前：向患者講解規(guī)律作息、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)的重要性，并囑患者保持良好情緒；告知患者定期來(lái)院復(fù)診的重要性，叮囑出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生存質(zhì)量：兩組均出院后隨訪1個(gè)月。分別于干預(yù)前（入院時(shí)）、出院后1個(gè)月采用生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量，分值越高說(shuō)明生存質(zhì)量越高[3]。

1.4.2 護(hù)理工作滿意度：采用我院自制滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，70分以下為不滿意、70～80分為基本滿意、81～90分為滿意、90分以上為非常滿意；護(hù)理工作滿意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量 干預(yù)前兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后1個(gè)月，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高（P＜0.05）；并且，觀察組出院后1個(gè)月的WHOQOL-BREF評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者干預(yù)前、出院后1個(gè)月WHOQOL-BREF評(píng)分比較（±s ，分）

表1 兩組患者干預(yù)前、出院后1個(gè)月WHOQOL-BREF評(píng)分比較（±s ，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 出院后1個(gè)月 t P觀察組 41 57.63±10.28 76.72±12.14 7.684 0.000對(duì)照組 41 58.11±9.97 69.01±11.36 4.618 0.000 t 0.215 2.969 P 0.831 0.004

2.2 護(hù)理工作滿意度 觀察組患者護(hù)理工作滿意度為90.24%，明顯高于對(duì)照組的70.73%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較（n=41）

3 討論

混合痔是肛腸科臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，可對(duì)患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)等造成不同程度的影響。目前，對(duì)于重度混合痔臨床主張?jiān)缙谛型饪剖中g(shù)治療，以避免并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量[4]。但多數(shù)重度混合痔患者圍手術(shù)期心理負(fù)擔(dān)較重，負(fù)性情緒明顯，加之對(duì)疾病不夠了解，治療的依從性較差，進(jìn)而影響了術(shù)后康復(fù)。因此，對(duì)于重度混合痔患者加強(qiáng)圍手術(shù)期健康教育具有重要意義。

對(duì)于重度混合痔患者，因年齡、受教育水平、理解能力等不同，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求程度亦有差別；同時(shí)，圍手術(shù)期各階段健康教育的重點(diǎn)不同，患者的心理狀態(tài)也存在著較大差異。但傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育方式多一次性向患者講解疾病和手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，忽略了圍手術(shù)期不同階段健康知識(shí)宣教側(cè)重點(diǎn)的不同及患者的個(gè)體差異和情緒變化，因此導(dǎo)致健康教育的效果不理想，且有可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)護(hù)患糾紛[5]。分階段健康教育作為近年來(lái)臨床上一種新型健康教育干預(yù)模式，主張依據(jù)治療過(guò)程不同階段的治療特點(diǎn)、護(hù)理需求及患者情緒變化等實(shí)施有針對(duì)性的健康教育，以充分提高患者對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的了解度，不但能改善健康教育的效果，亦能提高臨床護(hù)理工作的有序性[6]。本研究對(duì)41例重度混合痔患者實(shí)施了分階段健康教育，將健康教育分為術(shù)前（入院時(shí)、術(shù)前1日）、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后（術(shù)后1日、術(shù)后1周）、出院前不同階段，分別講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)。結(jié)果顯示出院后1個(gè)月觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)分階段健康教育模式可有效改善重度混合痔手術(shù)患者的生存質(zhì)量，考慮與患者充分掌握疾病、治療與術(shù)后康復(fù)知識(shí)，能積極配合治療和護(hù)理工作有關(guān)；本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，提示分階段健康教育能充分體現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理理念及對(duì)患者的尊重，因此護(hù)理工作更易得到患者認(rèn)可。

總之，分階段健康教育有利于改善重度混合痔手術(shù)患者的生存質(zhì)量，且護(hù)理工作滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。