溫朝玲，王 景，張良娣，施雪暉，畢義琴

（1.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽蕪湖 241000；2.蕪湖市第二人民醫(yī)院）

職業(yè)倦怠是指長(zhǎng)期從事高負(fù)荷的工作而未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，不能有效應(yīng)對(duì)工作及人際應(yīng)激源而產(chǎn)生的消極職業(yè)態(tài)度[1]。元認(rèn)知是對(duì)認(rèn)知的認(rèn)識(shí)，即學(xué)習(xí)者把自己在學(xué)習(xí)過程中的認(rèn)知活動(dòng)作為對(duì)象進(jìn)行積極反思和認(rèn)識(shí)加工的過程，是人對(duì)自己認(rèn)知活動(dòng)的自我意識(shí)與自我調(diào)節(jié)[2-3]。

實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要階段，由于工作對(duì)象的特殊性，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)象。既往研究表明，提高元認(rèn)知能力能夠降低實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)倦怠感，進(jìn)而能提高他們的工作效率[3-4]。本研究通過調(diào)查我校護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間元認(rèn)知能力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性，以期為有效預(yù)防和緩解臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)倦怠狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取我校護(hù)理專業(yè)三年級(jí)?？茖?shí)習(xí)護(hù)生263人，發(fā)放263份問卷進(jìn)行調(diào)查，共收回有效問卷243份，問卷有效回收率為92.40%。受調(diào)查者平均年齡19～22（20.36±1.02）歲，且均對(duì)本研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷：內(nèi)容包括性別、是否獨(dú)生子女、家庭居住地、是否學(xué)生干部、在校成績(jī)和家庭人均年收入等。

1.2.2 元認(rèn)知能力量表：采用由康中和[5]編制的大學(xué)生元認(rèn)知能力量表，包括元認(rèn)知能力計(jì)劃、元認(rèn)知能力監(jiān)控、元認(rèn)知能力調(diào)節(jié)和元認(rèn)知能力評(píng)價(jià)四個(gè)維度，共24個(gè)條目。每個(gè)條目采用Liker 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別賦值0～4分，得分越高，表示元認(rèn)知能力越強(qiáng)。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.93，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.87，量表信效度良好。

1.2.3 職業(yè)倦怠量表：采用Maslach等[6]編制的職業(yè)倦怠量表，分為情感耗竭、去人格化和個(gè)人成就感三個(gè)維度，共22個(gè)條目。每個(gè)條目采用Liker 7級(jí)評(píng)分法，從“從來(lái)沒有”到“每天都有”分別賦值為0～6分，得分越高，表示職業(yè)倦怠程度越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.74，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.76～0.86，量表信效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)、方差分析和雙變量相關(guān)分析，方差分析后兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料 243名?？茖?shí)習(xí)護(hù)生中，男生23名（9.5%），女生220名（90.5%）；家庭居住地：城鎮(zhèn)87名（35.8%），農(nóng)村156名（64.2%）；獨(dú)生子女：是82名（33.7%），非161名（66.3%）；學(xué)生干部：是73名（30.0%），非170名（70.0%）；在校成績(jī)：前1/3占74名（30.5%），中1/3占119名（49.0%），后1/3占50名（20.5%）；家庭人均年收入：＜1.5萬(wàn)元56名（23.0%），1.5萬(wàn)元～2.5萬(wàn)元124名（51.0%），＞2.5萬(wàn)元63名（26.0%）。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力得分 不同生源地、是否為獨(dú)生子女、不同家庭年收入的護(hù)生，元認(rèn)知計(jì)劃、監(jiān)控、調(diào)節(jié)和評(píng)價(jià)四個(gè)維度的得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同性別，男生元認(rèn)知能力四個(gè)維度的得分均明顯低于女生（P＜0.05）；是否為學(xué)生干部，學(xué)生干部元認(rèn)知能力四個(gè)維度的得分均明顯高于非學(xué)生干部（P＜0.05）；不同在校成績(jī)的護(hù)生元認(rèn)知能力四個(gè)維度的得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力得分（±s ，n=243，分）

表1 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力得分（±s ，n=243，分）

實(shí)習(xí)護(hù)生的特征 n 元認(rèn)知計(jì)劃 元認(rèn)知監(jiān)控 元認(rèn)知調(diào)節(jié) 元認(rèn)知評(píng)價(jià)男性別23 17.34±2.13 18.04±2.13 20.63±2.02 17.28±1.88女220 19.23±2.11 19.33±2.09 21.97±1.98 19.23±2.00 t 4.866 2.220 2.008 4.473 P 0.000 0.040 0.043 0.000生源地城鎮(zhèn) 87 19.08±1.53 18.08±2.63 20.04±3.13 18.34±2.13農(nóng)村 156 19.22±1.48 18.23±2.48 19.93±3.09 18.23±2.07 t 0.208 0.442 0.265 0.103 P 0.736 0.659 0.791 0.876是學(xué)生干部73 21.14±2.44 21.14±2.44 20.34±3.23 19.29±2.74否170 18.73±2.37 18.73±2.09 18.23±3.18 17.34±2.67 t 5.967 2.387 4.719 5.178 P 0.000 0.031 0.000 0.000是獨(dú)生子女82 18.89±2.03 19.49±2.13 20.24±3.07 21.64±3.43否161 18.63±2.08 19.13±2.09 20.33±2.88 21.77±3.39 t 0.207 0.321 0.225 0.282 P 0.896 0.637 0.822 0.779在校成績(jī)前 1/3 74 22.53±3.07 21.34±3.13 21.47±3.44 22.88±2.66中 1/3 119 21.42±3.10 20.23±3.09 20.38±3.22 21.71±2.47后 1/3 50 20.43±2.98 19.23±2.88 19.10±3.18 20.50±2.49 F 5.968 5.811 12.032 16.471 P 0.003 0.003 0.000 0.000家庭人均年收入（萬(wàn)元）＜ 1.5 56 19.16±2.33 20.16±2.53 20.11±3.43 19.66±3.13 1.5～ 2.5 124 19.10±2.38 20.20±2.49 19.89±3.38 19.69±3.09＞ 2.5 63 19.13±2.36 20.23±2.60 19.23±3.29 19.23±3.01 F 0.061 0.065 2.346 0.075 P 0.897 0.979 0.098 0.928

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠得分 不同生源地、是否為獨(dú)生子女、不同家庭年收入的護(hù)生，職業(yè)倦怠的情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同性別，男生職業(yè)倦怠三個(gè)維度的得分均明顯低于女生（P＜0.05）；是否為學(xué)生干部，學(xué)生干部職業(yè)倦怠三個(gè)維度的得分均明顯低于非學(xué)生干部（P＜0.05）；不同在校成績(jī)的護(hù)生職業(yè)倦怠三個(gè)維度的得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠得分（±s ，n=243，分）

表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠得分（±s ，n=243，分）

實(shí)習(xí)護(hù)生的特征 n 情感耗竭 去人格化 個(gè)人成就感性別男 23 24.32±3.87 10.82±2.47 27.32±4.87女 220 22.18±4.12 8.26±2.74 22.71±4.12 t 2.508 2.677 6.866 P 0.013 0.009 0.000生源地城鎮(zhèn) 87 22.54±4.13 9.14±3.44 23.66±2.73農(nóng)村 156 22.47±4.21 9.20±3.49 23.23±2.36 t 0.125 0.129 1.286 P 0.901 0.897 0.199學(xué)生干部是 73 20.34±2.13 7.34±3.13 21.66±2.97否 170 22.23±2.09 9.23±2.97 26.34±3.22 t 6.425 2.742 5.443 P 0.000 0.011 0.000獨(dú)生子女是 82 20.76±2.65 8.34±3.54 22.34±2.13否 161 21.23±2.49 8.23±3.46 22.23±2.07 t 1.361 0.233 0.388 P 0.175 0.816 0.699在校成績(jī)前 1/3 74 19.67±3.43 7.34±4.13 20.47±2.53中 1/3 119 20.86±3.29 8.86±3.99 22.57±2.69后 1/3 50 21.79±3.74 9.91±4.07 24.83±2.60 F 7.634 4.855 18.706 P 0.001 0.009 0.000＜ 1.5 56 18.34±4.03 8.89±3.10 19.17±2.66 1.5～2.5 124 18.33±3.99 8.90±3.09 19.21±2.79＞ 2.5 63 18.43±4.02 8.91±3.07 19.23±2.64 F 0.337 0.366 0.318 P 0.776 0.826 0.728家庭人均年收入（萬(wàn)元）

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性 將元認(rèn)知能力四個(gè)維度的得分與職業(yè)倦怠三個(gè)維度的得分進(jìn)行雙變量相關(guān)分析，結(jié)果顯示：職業(yè)倦怠三個(gè)維度（情感耗竭、去人格化和個(gè)人成就感）的得分與元認(rèn)知各維度四個(gè)維度（元認(rèn)知計(jì)劃、元認(rèn)知監(jiān)控、元認(rèn)知調(diào)節(jié)、元認(rèn)知評(píng)價(jià)）的得分存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，表3），即元認(rèn)知能力越低、職業(yè)倦怠程度越高。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力和職業(yè)倦怠的特征 由表1和表2可見，不同生源地、是否為獨(dú)生子女、不同家庭年收入的實(shí)習(xí)護(hù)生，元認(rèn)知能力四個(gè)維度的得分和職業(yè)倦怠三個(gè)維度的得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而不同性別、是否為學(xué)生干部、不同在校成績(jī)的實(shí)習(xí)護(hù)生，元認(rèn)知能力四個(gè)維度的得分和職業(yè)倦怠三個(gè)維度的得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，男護(hù)士在臨床護(hù)理工作中的作用越來(lái)越重要，尤其是在手術(shù)室、急診、ICU、神經(jīng)外科等科室。但本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)男護(hù)生的職業(yè)倦怠程度明顯較女護(hù)生嚴(yán)重。分析可能原因[7-9]：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為護(hù)士是女性化的職業(yè)，因此對(duì)男護(hù)士的工作缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)；與男醫(yī)生比較，男護(hù)士獲得的社會(huì)成就感較低，加上護(hù)理工作繁瑣、工作時(shí)間較長(zhǎng)等，加重了實(shí)習(xí)男護(hù)生職業(yè)倦怠感的程度。因此，學(xué)校應(yīng)重視臨床實(shí)習(xí)男護(hù)生的職業(yè)倦怠和元認(rèn)知能力現(xiàn)狀，積極探尋有效的方法以減輕男護(hù)生的職業(yè)倦怠的程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，在校成績(jī)較好的護(hù)生元認(rèn)知能力較強(qiáng)，職業(yè)倦怠感較輕。成績(jī)好的護(hù)生由于在校期間掌握的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能比較扎實(shí)，在臨床工作中能較好地處理所遇到的問題，因此職業(yè)倦怠感較輕；另一方面，成績(jī)好的護(hù)生由于元認(rèn)知能力較強(qiáng)，能維持對(duì)臨床護(hù)理工作的興趣，較少出現(xiàn)焦慮、厭惡等職業(yè)倦怠相關(guān)的負(fù)面情緒[3，10-11]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生元認(rèn)知能力較強(qiáng)，職業(yè)倦怠程度較輕。擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生為了樹立自己的榜樣作用，會(huì)在工作中運(yùn)用元認(rèn)知的理論和技能來(lái)指導(dǎo)自己的行為，積極工作、認(rèn)真學(xué)習(xí)，不僅得到了鍛煉，而且還能得到老師和同學(xué)的認(rèn)可，提高了個(gè)人成就感，也因此降低了職業(yè)倦怠的程度。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠與元認(rèn)知能力的相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力得分與職業(yè)倦怠得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示提高元認(rèn)知能力有助于降低職業(yè)倦怠的程度。元認(rèn)知能力是人類對(duì)自身活動(dòng)的自我認(rèn)識(shí)和自我調(diào)節(jié)，它可以激勵(lì)人們清楚認(rèn)識(shí)自身存在的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，因此能在不斷變化的外界環(huán)境中克服困難，充分發(fā)揮元認(rèn)知的監(jiān)控和調(diào)節(jié)作用，從而減輕職業(yè)倦怠。

3.3 重視實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的管理和心理疏導(dǎo) 護(hù)生離開熟悉的學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，環(huán)境的變化必然會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理產(chǎn)生一定影響。而面對(duì)陌生、真實(shí)的臨床護(hù)理工作，且工作負(fù)荷大、重復(fù)性高、自我成就感較低，實(shí)習(xí)護(hù)生不能明確自己的定位，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。針對(duì)這種情況，我校設(shè)置了實(shí)習(xí)專職輔導(dǎo)員，當(dāng)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間遇到問題時(shí)，輔導(dǎo)員嘗試運(yùn)用元認(rèn)知能力相關(guān)的理論和技能，幫助護(hù)生從多角度、多渠道分析自身的優(yōu)勢(shì)和存在的不足，以發(fā)揮元認(rèn)知能力在減輕職業(yè)倦怠方面的積極作用。

綜上所述，本研究通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，我校實(shí)習(xí)護(hù)生呈現(xiàn)女生、學(xué)生干部、在校成績(jī)較好的護(hù)生元認(rèn)知能力較強(qiáng)、職業(yè)倦怠感較低的特征，并且，實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力得分與職業(yè)倦怠得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即元認(rèn)知能力越低、職業(yè)倦怠程度越高。因此，上述特征應(yīng)引起學(xué)校層面的重視，利用元認(rèn)知相關(guān)知識(shí)幫助實(shí)習(xí)護(hù)生降低職業(yè)倦怠所帶來(lái)的負(fù)面影響，從而為臨床護(hù)理崗位培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型的綜合護(hù)理人才。