林 瑤

（福建師范大學(xué)醫(yī)院口腔科，福建福州 350007）

因兒童自我預(yù)防意識薄弱、依從性差、偏好甜食的飲食習(xí)慣等因素，兒童齲病的發(fā)病率較高，在兒童疾病中高居首位[1]。有調(diào)查顯示，我國5歲左右兒童患齲率為66%，且12歲兒童恒牙患齲主要集中在第一恒磨牙[2]，齲損治療不及時不僅影響口腔健康，嚴(yán)重者還會破壞兒童面容美觀，甚至導(dǎo)致心理問題，因此，兒童齲病的早期預(yù)防有著重要意義。為探尋預(yù)防兒童齲病的有效方法，本研究分析了Duraphat（多樂氟）聯(lián)合窩溝封閉預(yù)防兒童第一恒磨牙齲的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)本院門診確診，第一恒磨牙萌出窩溝較深需行窩溝封閉的26例兒童，共計98顆患牙作為研究對象，其中男13例、女13例，年齡6～8歲，平均年齡(6.6±1.1)歲。98顆牙隨機分為實驗組和對照組，各49顆牙，實驗組為多樂氟+窩溝封閉組，對照組為單純窩溝封閉組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一恒磨牙完全萌出，咬合面有可以卡住和插入探針的深窩溝，無齲損、無發(fā)育不全、無牙體充填史；②所有兒童均無藥物過敏史，無口腔潰瘍、癲癇、哮喘病史；③所有兒童及家屬均知情同意，治療時患兒可配合臨床操作。

1.2 材料與設(shè)備 多樂氟(Duraphat，美國高露潔公司，生產(chǎn)批號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2633746號)，Eco-S光固化窩溝封閉劑(韓國VERICOM公司，生產(chǎn)批號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2634096號)，光固化機(佛山市和茂醫(yī)療器械有限公司)。

1.3 治療方法 所有操作均由同一位醫(yī)師完成。所有患牙均行窩溝封閉術(shù)：用毛刷+不含氟牙膏徹底清潔需要封閉的牙面與窩溝，酸蝕30s后徹底沖洗，棉卷隔濕，涂布窩溝封閉劑，光照20s，探針檢查固化情況，確定有無氣泡或遺漏，如有需重新封閉。實驗組在窩溝封閉的基礎(chǔ)上于第一恒磨牙各牙面涂布適量多樂氟，于牙面保持1min，囑患者閉口2min，30min內(nèi)不要漱口、飲水，4h內(nèi)不刷牙和咀嚼食物。

兩組兒童均行口腔衛(wèi)生宣教，建議采用巴斯刷牙法早晚刷牙3min，觀察期內(nèi)均不使用含氟的牙膏和漱口水。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療后6個月、12個月和18個月對所有兒童進(jìn)行隨訪，記錄兩組兒童窩溝封閉劑保留情況及患齲情況，如發(fā)現(xiàn)有探針可勾住的齲損予充填治療。⑴窩溝封閉劑保留率=[被檢牙總例數(shù)-(被檢牙部分脫落例數(shù)+被檢牙完全脫落例數(shù))]／被檢牙總例數(shù)×100%。⑵患齲情況：①第一恒磨牙患齲率=第一恒磨牙齲患病人數(shù)/被檢查人數(shù)×100%。②齲補牙數(shù)(decay filled teeth，DFT)=(因齲補牙數(shù)＋齲齒牙數(shù)）/本組牙數(shù)。③齲補牙面數(shù)(decay filled surface，DFS)=(因齲補牙面數(shù)＋齲齒牙面數(shù)）/本組牙數(shù)[3]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗進(jìn)行比較；計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童窩溝封閉劑保留情況比較 兩組兒童在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)。治療后6個月、12個月，兩組窩溝封閉劑保留率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后18個月，實驗組窩溝封閉劑保留率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 治療后兩組窩溝封閉劑保留率比較[n(%)]

2.2 兩組兒童第一恒磨牙患齲率比較 治療后6個月時，所有兒童第一恒磨牙均未發(fā)現(xiàn)齲損；治療后12個月、18個月，兩組兒童第一恒磨牙患齲率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2：

表2 治療后兩組第一恒磨牙患齲率比較[n(%)]

2.3 兩組兒童DFT、DFS比較 治療后12個月，兩組DFT、窩溝面DFS、平滑面DFS比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后18個月，實驗組DFT、窩溝面DFS、平滑面DFS均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 治療后兩組DFT、DFS比較（±s ，n=49）

表3 治療后兩組DFT、DFS比較（±s ，n=49）

時間點和觀察指標(biāo) 實驗組 對照組 t P 12個月DFT 0.020±0.143 0.102±0.306 -1.693 0.095窩溝面DFS 0.020±0.143 0.082±0.277 -1.376 0.173平滑面DFS 0.000±0.000 0.061±0.242 -1.769 0.083 18個月DFT 0.061±0.242 0.204±0.407 -2.111 0.038窩溝面DFS 0.041±0.200 0.184±0.441 -2.064 0.043平滑面DFS 0.020±0.143 0.143±0.354 -2.248 0.028

3 討論

齲病是在以細(xì)菌為主的多因素作用下，釉質(zhì)表面的脫礦與再礦化的動態(tài)平衡被破壞，牙體硬組織發(fā)生慢性、進(jìn)行性不可逆破壞的常見口腔疾病[4]。齲病進(jìn)程緩慢，不易引起重視，但病變向深部發(fā)展可能引起牙髓、頜骨病變，以及心內(nèi)膜炎等全身性疾病。兒童期患齲率較高可能造成牙冠缺損、缺失，破壞兒童咀嚼器官的完整性，影響兒童牙頜系統(tǒng)乃至全身的生長發(fā)育及消化、發(fā)音等功能[5]。第一恒磨牙在恒牙列中萌出最早，初萌時礦化不夠成熟，窩溝點隙深而復(fù)雜，患齲率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，我國兒童第一恒磨牙患齲率、齲均及齲面均隨年齡增長而逐漸升高[6]。因此，在第一恒磨牙萌出后早期采取有效的防齲措施具有重要的現(xiàn)實意義。

歐洲國家將多樂氟（Duraphat）廣泛用于口腔防齲保健項目已有幾十年的歷史，對恒牙列的降齲率為38%[7]。多樂氟涂于牙面后，唾液可促使其快速硬化，在牙表面形成可保持24h以上的氟化物薄膜[8]。該氟化物薄膜既能形成物理屏障，隔絕口腔中的細(xì)菌及其酸性代謝物對牙體的侵蝕；又可延長釉質(zhì)與氟化物的接觸時間，從而降低釉質(zhì)的溶解度、促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，干擾菌斑生物膜的形成，預(yù)防齲齒的發(fā)生發(fā)展[8-10]。且有研究證實，多樂氟所包含的50g/L氟化鈉不會引起氟中毒，安全性較高[11]。

本研究觀察了Duraphat（多樂氟）聯(lián)合窩溝封閉預(yù)防兒童第一恒磨牙齲的效果。結(jié)果顯示，治療后6個月時，所有兒童第一恒磨牙均未發(fā)現(xiàn)齲損；雖然兩組治療后12個月、18個月第一恒磨牙患齲率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但使用多樂氟聯(lián)合窩溝封閉的實驗組，治療后18個月時窩溝封閉劑保留率明顯高于對照組，DFT、窩溝面DFS、平滑面DFS明顯低于對照組，說明與單純應(yīng)用窩溝封閉比較，在窩溝封閉的基礎(chǔ)上涂布多樂氟預(yù)防兒童第一恒磨牙齲的效果更好。窩溝封閉術(shù)雖然能有效預(yù)防窩溝齲，但預(yù)防平滑面齲的效果并不理想[12]；多樂氟可用于所有暴露牙面，并可在壓力下滲入鄰間隙，但容易隨咀嚼脫落，對承受咀嚼負(fù)荷較多的咬合面防齲效果不如窩溝封閉。窩溝封閉與多樂氟聯(lián)合應(yīng)用，能優(yōu)勢互補，提高窩溝封閉劑的保留率，從而增強預(yù)防齲齒的效果。另外，在窩溝封閉后加涂多樂氟，有利于保護(hù)酸蝕后遺漏涂布封閉劑的牙面和封閉效果不佳的平滑牙面，進(jìn)一步加強防齲效果[13]。

總之，多樂氟聯(lián)合窩溝封閉能明顯提高預(yù)防兒童第一恒磨牙齲的效果。并且，局部涂氟操作簡單，無需復(fù)雜專業(yè)設(shè)備，且能減輕兒童的心理抗拒感、不良反應(yīng)小、價格低廉，值得推廣應(yīng)用。