辛本全

[摘要] 目的 分析研究2型糖尿病對(duì)乙肝疫苗接種免疫效果的影響及免疫對(duì)策。 方法 該次研究中的觀察組為該院2017年3月—2018年1月期間接收的接種乙肝疫苗的2型糖尿病患者，共選取20例，對(duì)照組為同期接種乙肝疫苗健康者，共20名。對(duì)上述兩組接種疫苗效果、血清Th1與Th2細(xì)胞因子水平進(jìn)行比較，分析不同免疫措施免疫效果加強(qiáng)情況。 結(jié)果 觀察組患者血清抗HBs陽轉(zhuǎn)率明顯較對(duì)照組低，其無應(yīng)答率則明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的IFN-γ、IL-2、IL-4均明顯低于對(duì)照組，兩組患者的IL-10水平比較（P>0.05）;皮下聯(lián)合三角肌肌內(nèi)注射法血清抗HBs陽轉(zhuǎn)率明顯較單純?nèi)羌〖?nèi)注射高（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者接種乙肝疫苗的免疫效果明顯較健康者差，臨床應(yīng)當(dāng)重視此類患者，將有效的免疫對(duì)策及時(shí)落實(shí)，以將患者的乙肝疫苗免疫效果提升。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;免疫效果;免疫對(duì)策;乙肝疫苗

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0030-02

乙型病毒性肝炎（乙肝）疫苗為目前臨床中對(duì)乙型肝炎病毒感染進(jìn)行預(yù)防的有效措施，但依據(jù)WHO所推薦的標(biāo)準(zhǔn)免疫程序開展乙肝疫苗全程接種，約10%左右的人群有抗HBs無應(yīng)答或者低應(yīng)答的情況存在，即疫苗注射以后未將有效的抗HBs保護(hù)性抗體產(chǎn)生[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，乙肝疫苗接種免疫效果可受多種因素的影響，糖尿病為導(dǎo)致乙肝疫苗低應(yīng)答或者無應(yīng)答的一項(xiàng)重要因素。目前臨床尚未清楚糖尿病對(duì)乙肝疫苗免疫效果影響的機(jī)制，且缺乏免疫策略。該文主要分析2型糖尿病對(duì)乙肝疫苗接種免疫效果的影響，總結(jié)免疫對(duì)策，2017年3月—2018年1月間特選取部分2型糖尿病患者和健康者進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院20例2型糖尿病患者作為觀察組，另選取20名健康者作為對(duì)照組，上述觀察對(duì)象均接種乙肝疫苗。

對(duì)照組：男性和女性例數(shù)各占12例和8例;年齡平均值為（43.39±1.76）歲。

觀察組：男性患者例數(shù)為15例，女性患者例數(shù)為5例;年齡平均值為（43.41±1.69）歲;空腹血糖平均值為（7.93±1.06）mmol/L，餐后2 h血糖平均值為（13.59±0.52）mmol/L。

上述兩組觀察對(duì)象的性別數(shù)據(jù)和年齡數(shù)據(jù)比較（P>0.05）。

1.2? 方法

為所有觀察對(duì)象開展標(biāo)準(zhǔn)免疫程序，取20 μg重組酵母乙肝疫苗分別在0個(gè)月、1個(gè)月及6個(gè)月接種，接種的過程中需要秉持以人為本的原則，提前為存在特殊情況的患者接種，且需要幫助接種者了解乙肝的危害，使其認(rèn)識(shí)到疫苗接種的重要性，進(jìn)而將其依從性以及接種的效果提升。全程接種完成一個(gè)后第1個(gè)月，需要抽取觀察對(duì)象的晨間空腹靜脈血開展檢測(cè)，抗HBs滴度和抗HBs幾何平均滴度等以化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定，血清Th1細(xì)胞因子和血清Th2細(xì)胞因子水平均使用ELISA法進(jìn)行測(cè)定;選取低應(yīng)答狀態(tài)和無應(yīng)答狀態(tài)接種者開展免疫復(fù)種操作。免疫復(fù)種的注射法即為單純?nèi)羌〖?nèi)注射和皮下聯(lián)合三角肌肌內(nèi)注射，取20 ug酵母免疫劑，結(jié)束復(fù)種操作以后需要為接種者開展抗HBS滴度檢測(cè)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組觀察對(duì)象的接種疫苗效果（血清抗HBs陽轉(zhuǎn)率、低應(yīng)答率和無應(yīng)答率）。

抗HBs滴度高于10 mU/mL，低于100 mU/mL即為低應(yīng)答狀態(tài)，抗HBs滴度低于10 mU/mL為無應(yīng)答狀態(tài)。

②分析兩組觀察對(duì)象的血清Th1（IFN-γ、IL-2）與Th2（IL-4、IL-10）細(xì)胞因子水平。

③記錄不同免疫措施（單純?nèi)羌〖?nèi)注射及皮下聯(lián)合三角肌肌內(nèi)注射）免疫效果加強(qiáng)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

分析并匯總該次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，且所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組觀察對(duì)象的接種疫苗效果以及不同疫苗措施免疫效果加強(qiáng)情況數(shù)據(jù)均以“%”表示，組間比對(duì)進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以（x±s）表示兩組觀察對(duì)象的血清Th1和Th2細(xì)胞因子水平，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

①觀察組患者的血清抗HBs陽轉(zhuǎn)率相比較于對(duì)照組，明顯較低，其無應(yīng)答率相比較于對(duì)照組，明顯較高（P<0.05）。

②觀察組患者的IFN-γ、IL-2和IL-4水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組患者的IL-10水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

③經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)皮下聯(lián)合三角肌肌內(nèi)注射法血清抗HBs陽轉(zhuǎn)率明顯高于單純?nèi)羌〖?nèi)注射（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果如下：觀察組患者中，低應(yīng)答和無應(yīng)答狀態(tài)患者例數(shù)共9例，對(duì)照組中僅1例，將其分為兩組，分別使用單純?nèi)羌〖?nèi)注射法加強(qiáng)免疫效果（5例中，健康者1例，2型糖尿病患者4例）和皮下聯(lián)合三角肌肌內(nèi)注射法加強(qiáng)免疫效果（5例2型糖尿病患者），單純?nèi)羌〖?nèi)注射法中血清抗HBS陽轉(zhuǎn)率為40.00%（2/5），皮下聯(lián)合三角肌肌內(nèi)注射法陽轉(zhuǎn)率為100.00%（5/5）。

3? 討論

乙肝疫苗接種可以對(duì)乙型肝炎病毒感染進(jìn)行有效的預(yù)防，可將安全保障提供給接種者。疾病因素、種族因素以及年齡因素等均可對(duì)乙肝疫苗接種免疫效果產(chǎn)生影響，上述因素當(dāng)中，疾病因素的影響力最大[3]。近年來，臨床中相關(guān)研究表明[4]，2型糖尿病對(duì)乙肝疫苗接種免疫效果存在極大影響，此類患者接種疫苗以后極易有低應(yīng)答或者無應(yīng)答狀態(tài)出現(xiàn)，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)重視力度和干預(yù)力度，將乙肝疫苗接種失敗率降低，同時(shí)提升接種免疫效果。

目前臨床尚未完全明確2型糖尿病對(duì)乙肝疫苗接種免疫效果產(chǎn)生影響的機(jī)制，該次研究中，觀察組患者的免疫效果相比于對(duì)照組明顯較差，其無應(yīng)答率明顯高于對(duì)照組，該研究結(jié)果表明，乙肝疫苗接種免疫效果極易受2型糖尿病的影響。臨床中有部分學(xué)說認(rèn)為，糖尿病可以對(duì)患者機(jī)體的免疫機(jī)制產(chǎn)生影響，降低其機(jī)體免疫水平，使得其接種乙肝疫苗以后，未有抗HBs保護(hù)性抗體形成，進(jìn)而將免疫失敗問題引發(fā)。臨床中亦有部分學(xué)說認(rèn)為[5]，糖皮質(zhì)激素可抑制免疫系統(tǒng)，若糖皮質(zhì)激素的含量較低，可一定程度上影響細(xì)胞免疫，若糖皮質(zhì)激素含量較高，則可影響體液免疫，進(jìn)而對(duì)乙肝疫苗接種免疫效果產(chǎn)生影響。除此之外，本次研究中表2數(shù)據(jù)表明，觀察組患者的IL-4水平、IL-2水平以及IFN-γ水平均明顯較對(duì)照組低，兩組觀察對(duì)象的IL-10水平則無差異，分析其原因，可能由于2型糖尿病患者的血清當(dāng)中IL-2、IL-4以及TNF-γ水平較健康者低，其無法參與至體液免疫對(duì)乙肝免疫應(yīng)答的過程當(dāng)中，進(jìn)而誘發(fā)免疫失敗相關(guān)問題。研究中，皮下聯(lián)合三角肌肌內(nèi)注射中，免疫效果加強(qiáng)情況明顯優(yōu)于單純?nèi)羌〖?nèi)注射，其可以將2型糖尿病患者和健康者抗HBs陽轉(zhuǎn)率提升，將乙肝疫苗接種的成功率和有效率提升。

綜上所述，2型糖尿病為對(duì)成人乙肝疫苗接種效果產(chǎn)生影響的一項(xiàng)重要因素，Th1與Th2細(xì)胞因子水平相對(duì)降低可能為其主要機(jī)制，通過皮下聯(lián)合三角肌肌內(nèi)注射重組酵母疫苗可以將接種的成功率提升，將乙肝發(fā)病率降低的同時(shí)將安全保障提供給乙肝疫苗接種人群。

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[5]? 郭山春， 康麗娟， 李寶強(qiáng)，等.母體血清抗-HBs水平對(duì)嬰兒乙肝疫苗接種免疫應(yīng)答的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（4）：390-393.

（收稿日期：2018-09-20）