王明 紀(jì)小純 韓愛(ài)娜

[摘要] 目的 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果觀察。方法 選取該院2016年12月—2017年12月收治的108例2型糖尿病患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組行甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白三項(xiàng)指標(biāo)以及治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果更為理想，提升了治療工作的總體效果，后續(xù)工作中可予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;瑞格列奈;2型糖尿病;空腹血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0065-02

2型糖尿?。╠iabetes mellitus， type 2）是糖尿病的一種，也稱(chēng)成人發(fā)病型糖尿病，中年、壯年群體為高發(fā)群體，主要臨床表現(xiàn)為較高的血糖水平。該疾病不會(huì)導(dǎo)致患者胰島素分泌功能消失，但會(huì)降低胰島素質(zhì)量，需長(zhǎng)期進(jìn)行治療。研究指出甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果更為理想，可應(yīng)對(duì)常規(guī)治療療效不佳的問(wèn)題，該院于2016年12月—2017年12月對(duì)收治的108例患者，進(jìn)行了分析調(diào)查，現(xiàn)將所獲結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的108例2型糖尿病患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組54例患者中，男性患者33例，女性患者21例，年齡34～57歲，平均年齡（49.3±2.7）歲，病程2～11年，平均病程（6.4±0.4）年。對(duì)照組54例患者中，男性患者32例，女性患者22例，年齡35～56歲，平均年齡（49.4±2.5）歲，病程3～10年，平均病程（6.2±0.5）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者知情自愿參與調(diào)查，簽署知情同意書(shū)。③排除Ⅰ型糖尿病、精神疾病患者。④排除中途退出的患者。

1.3? 方法

患者入院并確診后，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組行甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療。對(duì)照組以預(yù)混胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160059）皮下注射作為主要治療手段。2次/d，分別于患者早餐前30 min、晚餐前30 min注射一次。劑量為0.4 U/kg，持續(xù)1個(gè)月為1個(gè)療程，進(jìn)行2個(gè)療程治療。在治療過(guò)程中，對(duì)患者血糖水平（包括空腹血糖FPG和餐后2 h血糖2 hPG）進(jìn)行周期測(cè)定，調(diào)整預(yù)混胰島素的使用劑量，同時(shí)對(duì)患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）、治療有效率進(jìn)行綜合分析和記錄。

觀察組患者采取甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，患者每晚入睡前20～30 min，行甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052）皮下注射，劑量方面，控制在0.2 U/（kg·d）的水平。瑞格列奈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130023）3次/d，均于餐前服用，結(jié)合患者身體情況給藥，劑量維持在0.4 mg以上，但不超過(guò)1.0 mg。持續(xù)1個(gè)月為1個(gè)療程，進(jìn)行2個(gè)療程治療。治療中密切進(jìn)行患者血糖水平（包括空腹血糖FPG和餐后2 h血糖2 hPG）的監(jiān)測(cè)，以便調(diào)整甘精胰島素和瑞格列奈的用量，了解患者糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標(biāo)水平，評(píng)估治療有效率。

1.4? 觀察指標(biāo)

該次調(diào)查主要對(duì)比兩組臨床療效。細(xì)化為空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）以及治療有效率4項(xiàng)指標(biāo)。其中治療有效率以量化指標(biāo)進(jìn)行表達(dá)，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別。以患者的空腹血糖（FPG）作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，患者空腹血糖（FPG）下降超過(guò)30%，或者空腹血糖（FPG）低于7.0 mmol/L，評(píng)定為顯效，患者空腹血糖（FPG）下降在10%～30%之間，或者空腹血糖（FPG）低于8.5 mmol/L，評(píng)定為有效，患者空腹血糖（FPG）下降不超過(guò)10%，評(píng)定為無(wú)效，以顯效和有效構(gòu)成總有效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)計(jì)量資料方面以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的治療有效率

對(duì)患者的治療有效率進(jìn)行收集和評(píng)估，觀察組患者的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 患者FPG、2 hPG、HbAlc

對(duì)患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）指標(biāo)進(jìn)行收集和評(píng)估，兩組治療前指標(biāo)接近（P>0.05），治療后，觀察組患者上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1? 2型糖尿病以及其病因

2型糖尿?。╠iabetes mellitus， type 2）是一種發(fā)病原因較多的代謝系統(tǒng)疾病，患者體內(nèi)的胰島素分泌能力尚存，部分患者甚至存在胰島素分泌過(guò)旺的情況，但患者的胰島素功能不佳，因此需要長(zhǎng)期接受皮下注射治療。2型糖尿病的主要病證為血糖水平的異常，患者的空腹血糖水平和餐后兩小時(shí)血糖水平均高于常規(guī)值。發(fā)病原因方面，結(jié)合現(xiàn)有資料可發(fā)現(xiàn)生活方式因素、環(huán)境因素、遺傳因素、種族因素、年齡因素是導(dǎo)致2型糖尿病的五個(gè)主要因素，尤其是過(guò)多攝入高熱量食物且缺乏鍛煉的人群，罹患2型糖尿病的幾率會(huì)大大增加[1]。

3.2? 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病

2型糖尿病患者需要長(zhǎng)期接受治療，最常見(jiàn)的方式為胰島素注射，以外源性胰島素替代天然胰島素發(fā)揮作用，降低患者體內(nèi)的血糖水平。如該次調(diào)查中使用的預(yù)混胰島素等，該方法可以實(shí)現(xiàn)患者血糖水平的長(zhǎng)期控制，效果尚可，但存在進(jìn)一步優(yōu)化的必要。在該次研究中，該院嘗試應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，效果更為理想。

甘精胰島素（Glargine Insulin）屬于一種人工合成的外源性胰島素，在中性溶液中溶解度低，可以較好的進(jìn)行糖尿病的治療。將甘精胰島素注入人體后，由于其可溶性有限，會(huì)沉淀為若干較小的沉積物，持續(xù)進(jìn)行甘精胰島素的釋放，并隨著血液流向人體各處，藥物半衰期長(zhǎng)，能夠平穩(wěn)發(fā)揮作用。甘精胰島素主要可進(jìn)行機(jī)體糖代謝的調(diào)節(jié)，促進(jìn)骨骼肌、脂肪等末梢組織，使其抑制肝葡萄糖的生成，同時(shí)攝取葡萄糖，實(shí)現(xiàn)患者體內(nèi)血糖的降低。此外，甘精胰島素還能抑制脂肪溶解、蛋白水解，加快蛋白質(zhì)的合成速度[2]。

瑞格列奈（Repaglinide）屬于一種新型非磺酰脲類(lèi)短效口服降糖藥，可促進(jìn)胰島素的分泌。該藥物作用于患者機(jī)體后，可對(duì)胰腺產(chǎn)生刺激作用，使胰島素的釋放數(shù)量增加。由于相當(dāng)一部分2型糖尿病患者胰島素分泌功能遭到破壞，服用瑞格列奈后，胰腺功能得到部分恢復(fù)，借以控制血糖水平[3]。瑞格列奈能夠發(fā)揮作用，很大程度上取決于胰島中β細(xì)胞。瑞格列奈可以關(guān)閉β細(xì)胞膜中APT-依賴性鉀通道，實(shí)現(xiàn)β細(xì)胞的去極化，從而打開(kāi)細(xì)胞的鈣通道，增加細(xì)胞中鈣質(zhì)的流入量，在鈣質(zhì)的作用下β細(xì)胞課分泌胰島素，實(shí)現(xiàn)血糖的控制[4-5]。

在該次調(diào)查中，甘精胰島素提升了傳統(tǒng)胰島素注射的有效性和作用時(shí)間，瑞格列奈增加了患者自身的胰島素分泌，從而更有效的進(jìn)行2型糖尿病的治療。從結(jié)果上看，觀察組患者臨床療效較對(duì)照組也更理想。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果更為理想，提升了治療工作的總體效果，后續(xù)工作中可予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 趙龍，柏合，邵麗麗，等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（5）：646-647，650.

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（收稿日期：2018-10-09）