陳立平

[摘要] 目的 分析研究高齡闌尾炎伴糖尿病患者在外科手術(shù)結(jié)束后的有效護(hù)理方法。方法 選取2017年1月—2018年1月期間該院收治的16例高齡闌尾炎伴糖尿病患者作為研究對(duì)象?；颊咴谠撛哼M(jìn)行了闌尾摘除手術(shù)，手術(shù)好給予患者針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察患者的術(shù)后排氣情況、住院時(shí)長(zhǎng)、切口感染情況，并比較護(hù)理前后患者空腹血糖和進(jìn)食后后血糖指標(biāo)的變化情況，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析。 結(jié)果 患者手術(shù)后的的排氣時(shí)間平均（3.84±0.33）d，下床活動(dòng)時(shí)間平均（3.31±0.43）d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（11.39±2.38）d;術(shù)后切口感染率率為 10.0%;護(hù)理后患者空腹血糖和進(jìn)食后后血糖指標(biāo)低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，尤其對(duì)于高齡患者，應(yīng)在術(shù)后給予患者針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，精心照顧，可以縮短患者住院時(shí)間、降低切口感染率等，使患者快速恢復(fù)，此護(hù)理模式有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高齡;闌尾炎伴糖尿病;外科手術(shù);護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R571 473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0129-02

隨著人們生活水平的不斷提高，近年來(lái)闌尾炎的發(fā)病率也在不斷提高，闌尾炎是一種比較常見(jiàn)的疾病，發(fā)病人群以青年人為主，男性發(fā)病率高于女性，隨著我國(guó)人口老齡化的日趨加劇，老年人的闌尾炎發(fā)病率也有上漲的趨勢(shì)。有研究表明，對(duì)于高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、加快患者病情的好轉(zhuǎn)[1]。與該次研究選取2017年1月—2018年1月期間該院收治的16例高齡闌尾炎伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在探究適合高齡尾炎伴糖尿病患者的護(hù)理方案。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的16例高齡闌尾炎伴糖尿病患者作為研究對(duì)象?；颊咴谘芯壳斑M(jìn)行尿常規(guī)檢查、X線檢查。經(jīng)檢查均為急性闌尾炎和糖尿病患者，并在該院醉了闌尾炎切除手術(shù)及引流術(shù)。16例患者中，其中男7例，女9例，年齡范圍67～80歲，平均年齡（60±6.2）歲;發(fā)病至入院時(shí)長(zhǎng)在3～48 h以?xún)?nèi)，平均入院時(shí)長(zhǎng)（24.34±20.45）h。所有患者排除外其他遺傳基礎(chǔ)性疾病、癲癇、腫瘤、風(fēng)濕、腦出血、腎功能不全等。

1.2? 方法

患者在進(jìn)行闌尾呀摘除手術(shù)和引流后進(jìn)行精心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理? 患者入院后對(duì)患者的各項(xiàng)病癥狀況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，并采用儀器進(jìn)行檢查，詢(xún)問(wèn)記錄患者口述的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)，若有里急后重、惡心嘔吐以及排便困難的情況綜合儀器檢查結(jié)果可確認(rèn)為闌尾呀，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)高血壓病史，如有，對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量，患者應(yīng)如實(shí)描述病史以及發(fā)病情況。檢查后應(yīng)采用斜臥的姿勢(shì)減輕腸胃壓力，必要時(shí)服用鎮(zhèn)定劑安撫患者情緒。

患者在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的全身檢查，尤其注意患者的心臟功能是否正常，對(duì)于心血管疾病患者要重點(diǎn)關(guān)注，以免手術(shù)中有危險(xiǎn)情況發(fā)生。檢查糖尿病患者的尿液含糖水平，對(duì)于含糖水平過(guò)高者在術(shù)中會(huì)出現(xiàn)高滲性非酮癥酸中毒，因此要對(duì)患者的血糖水平采取降低措施，再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前要嚴(yán)格規(guī)定患者的飲食，患者要保持空腹?fàn)顟B(tài)，以免術(shù)后的感染率升高，同時(shí)要做好患者的個(gè)人衛(wèi)生和清潔工作，防止術(shù)后的細(xì)菌感染。若患者有嘔吐的情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)水，防止缺水過(guò)多引起的電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。

醫(yī)護(hù)人員要具備過(guò)硬的技術(shù)手段和豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在手術(shù)時(shí)對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，緩解患者的焦慮緊張情緒，并保證家屬的知情權(quán)，將手術(shù)進(jìn)程、時(shí)間告知家屬，贏得家屬信任，配合醫(yī)生 ，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，耐心解決家屬的問(wèn)題，使家屬清楚血糖控制的必要。

1.2.2? 術(shù)中護(hù)理? 手術(shù)前檢測(cè)患者血糖水平，滴注血糖水，同時(shí)做好血糖過(guò)低的應(yīng)急準(zhǔn)備。清點(diǎn)手術(shù)器材以及藥物，檢查手術(shù)儀器是否正常運(yùn)作，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至患者可適應(yīng)的范圍內(nèi)。術(shù)中對(duì)患者的血糖水平、心率、血壓進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)急性意外事件。

1.2.3? 術(shù)后護(hù)理? ①早期護(hù)理。術(shù)后盡早地進(jìn)行靜脈輸液，為了防止切口感染，應(yīng)給予患者抗生素輸注。在輸液過(guò)程中嚴(yán)格觀察患者的血壓情況、心率情況，以防止有高血壓患者有危險(xiǎn)情況發(fā)生。還應(yīng)給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：維生素、脂肪、蛋白質(zhì)等，保證飲食中的營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)于患者的血糖水平要密切關(guān)注，并且根據(jù)水平調(diào)整胰島素的使用劑量，防止低血糖的發(fā)生，患者要常運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況適量運(yùn)動(dòng)。②防止切口感染。患者在手術(shù)結(jié)束后需要更換引流袋和更換傷口用藥，這些操作都要按流程嚴(yán)格操作，防止細(xì)菌侵入造成傷口感染，記錄患者的出入量，并幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，每日進(jìn)行身體清潔，重點(diǎn)清潔部位為傷口周邊。③飲食護(hù)理。手術(shù)結(jié)束初期進(jìn)行靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，待到腸道功能恢復(fù)后可以進(jìn)食流質(zhì)食物，流質(zhì)食物的選擇要清淡為主，補(bǔ)充患者所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且量要控制好，在4 d左右后即可進(jìn)行常規(guī)的飲食，在用餐前30 min內(nèi)注射適量胰島素，并時(shí)刻密切關(guān)注患者的血糖變化。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)后排氣情況、住院時(shí)長(zhǎng)、切口感染情況，并比較護(hù)理前后患者空腹血糖和進(jìn)食后后血糖指標(biāo)的變化情況，記錄分析并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行探討。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)分析

患者手術(shù)皆成功完成，手術(shù)后的的排氣時(shí)間平均（3.84±0.33）d，下床活動(dòng)時(shí)間平均（3.31±0.43）d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（11.39±2.38）d，術(shù)后切口感染率率為 10.0%。

2.2? 護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化情況

護(hù)理后患者空腹血糖和進(jìn)食后后血糖指標(biāo)低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

由于高齡糖尿病患者的年齡大，身體各項(xiàng)功能的機(jī)能都不如年輕人，因此其對(duì)闌尾炎等外科手術(shù)的耐受性相對(duì)性較差[2]，對(duì)于這個(gè)群體，應(yīng)在術(shù)后給予高齡糖尿病患者針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。該院針對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行了自主研發(fā)的精心護(hù)理模式，患者在此模式下效果較為理，且患者也比較滿意，患者手術(shù)后的的排氣時(shí)間平均（3.84±0.33）d，下床活動(dòng)時(shí)間平均（3.31±0.43）d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（11.39±2.38）d ;術(shù)后切口感染率率為 10.0%;護(hù)理后患者空腹血糖和進(jìn)食后后血糖指標(biāo)低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者的恢復(fù)情況良好。

對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，其本身就容易感染高危疾病，術(shù)后的切口感染率也高于一般人[3]，有相關(guān)研究表明老年人術(shù)后的切口感染率可達(dá)16.3%[4]，但在該次研究中，該院對(duì)患者采取了早期護(hù)理，術(shù)后盡早地進(jìn)行靜脈輸液、防止切口感染，為患者的切口進(jìn)行日常消毒、飲食護(hù)理，手術(shù)結(jié)束初期進(jìn)行靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，待到腸道功能恢復(fù)后可以進(jìn)食流質(zhì)食物、并時(shí)刻密切關(guān)注患者的血糖變化這幾種精心護(hù)理，患者在精心護(hù)理下術(shù)后切口的感染率只有10%，由此可見(jiàn)，為高齡患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以降低術(shù)后的感染率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

雖然高齡闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較年輕人大、感染率高[5]。但是，只要護(hù)理人員嚴(yán)格按照上述操作進(jìn)行針對(duì)性?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理，就可以降低術(shù)后的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。只要患者按照我們的安排嚴(yán)格去做，手術(shù)后恢復(fù)效果會(huì)令欣喜。高齡患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)本來(lái)就大，如果患者伴隨著糖尿病史，那么風(fēng)險(xiǎn)更大、術(shù)后也更不易恢復(fù)[6]。因此，對(duì)高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術(shù)實(shí)施優(yōu)質(zhì)的精心護(hù)理，可以大大提高手術(shù)的成功率[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉曉梅. 16例高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術(shù)治療的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2012，10（16）：1499-1500.

[2]? 錢(qián)國(guó)紅，張曉坤，馬莉.20例高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術(shù)治療的護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：134-135.

[3]? 劉志靜，張悅?cè)? 高齡闌尾炎伴糖尿病病人圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：147-148.

[4]? 單明娣. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術(shù)治療的護(hù)理探討[J]. 糖尿病新世界，2015（3）：222.

[5]? 耿淑艷. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術(shù)治療的護(hù)理探討[J]. 糖尿病新世界，2015（5）：222.

[6]? 徐麗娜. 老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)患者的觀察及護(hù)理要點(diǎn)分析[J]. 糖尿病新世界，2017，20（7）：132-133.

[7]? 張平英. 闌尾炎伴糖尿病患者住院期間的護(hù)理干預(yù)分析[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（7）：136-137.

（收稿日期：2018-10-08）