杜斌斌

[摘要] 目的 研究反復(fù)發(fā)生低血糖2型糖尿病患者的健康管理的方法及效果。方法 回顧性分析1例反復(fù)發(fā)生低血糖2型糖尿病患者的病例資料，尋找出反復(fù)發(fā)生低血糖的原因，并給予其健康管理。 結(jié)果 護理人員在患者出院1周、1月、3月后對其進行隨訪，隨訪結(jié)果顯示，患者空腹血糖水平維持在5.1～6.1 mmol/L之間，而餐后血糖水平維持在8.1～9.1 mmol/L之間;隨訪期間再未發(fā)生過低血糖，且患者每次自我注射胰島素時，均更換了針頭，而出院后患者胰島素的使用量也控制在38～40 U/d之間，體質(zhì)量下降至72 kg。 結(jié)論 給予2型糖尿病患者健康管理，能夠有效控制患者血糖，進而降低或避免低血糖反復(fù)發(fā)生，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 反復(fù);低血糖;2型糖尿病;健康管理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0137-02

臨床治療2型糖尿病患者的過程中，極易因藥物的關(guān)系而引發(fā)低血糖;大部分出現(xiàn)低血糖的患者可通過進食碳水化合物或靜脈注射濃度為50%的葡萄糖進行糾正;但進食量控制不當仍會導(dǎo)致高血糖，而血糖升高時，又須服用降糖的藥物，最終致使低血糖惡性循環(huán)，甚至增加2型糖尿病患者其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險和幾率[1-2]。健康管理是臨床常用的一種管理方案，其也是2型糖尿病患者控制血糖最核心的內(nèi)容。該文主要就1例反復(fù)發(fā)生低血糖2型糖尿病患者的健康管理進行分析、總結(jié)，并做專題報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

林某，男性，50歲，確診為2型糖尿病13年，確診期間，因多次血糖控制不佳而住院治療，每次住院期間的血糖控制均較好;但近一年內(nèi)，患者在午餐前反復(fù)出現(xiàn)頭暈癥狀，而在進食后得到緩解。近期內(nèi)，患者每日的飲水量在1.5 L左右，白日排尿次數(shù)為4～5次，夜間排尿2次;患者每日晚均采用胰島素長秀霖40 U治療，并于每日早餐前（28 U）、午餐前（28 U）和晚餐前（24 U）皮下注射諾和銳;此外，患者還每日服用格華止0.5 g、3次/d，吡格列酮口服30 mg、1次/1 d?；颊呖崭寡蔷?.0～10.0 mmol/L之間，而餐后2 h的血糖在11.0～12.0 mmol/L之間;入院前10 d，患者午餐前的頭暈癥狀明顯加重，自測當時血糖僅3.2 mmol/L，但未伴有其他癥狀或不適感;午餐后頭暈癥狀明顯改善，但之后又出現(xiàn)多次頭暈癥狀。入院后，護理人員對患者各項生命體征進行檢測，其結(jié)果顯示：體溫36.6℃，脈搏81次/min，呼吸19次/min，收縮壓135 mmHg、舒張壓81 mmHg，體質(zhì)量78.5 kg，身高167.6 cm。

入院時，患者仍伴有頭暈癥狀，且隨機血糖水平為5.2 mmol/L;根據(jù)低血糖風(fēng)險評估法對患者進行評估，其結(jié)果顯示：患者有低血糖的風(fēng)險，且入院時，患者糖化血紅蛋白的水平為9.4%，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平為46 U/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶水平為53.0 U/L，較正常值偏高;檢查患者血脂四項，結(jié)果均顯示正常;而行饅頭餐試驗，其結(jié)果顯示患者空腹時的C-肽水平是0.61 ng/mL，30 min后的C-肽水平是0.88 ng/mL，1 h后的C-肽水平是1.82 ng/mL，2 h后的C-肽水平是2.86 ng/mL，3h后的C-肽水平是2.20 ng/mL，由此可以得出，患者胰島功能、負荷后的胰島功能等較差;此外，饅頭餐試驗后檢測患者血糖，其結(jié)果顯示，患者空腹血糖是8.6 mmol/L、餐后30 min血糖是10.8 mmol/L、餐后1 h血糖是16.8 mmol/L、餐后2 h血糖是19.3 mmol/L、餐后3 h血糖是17.4 mmol/L;由此可以看出，患者空腹血糖、餐后血糖的控制欠佳。

1.2? 自我管理的問題分析

護理人員與患者進行有效溝通后：①患者在進行自我胰島素注射時，隨意更換注射的部位，并重復(fù)使用同一個針頭;②在發(fā)生頭暈癥狀后，未自我監(jiān)測血糖水平;③患者一出現(xiàn)頭暈癥狀，便立即進食，以此來改善頭暈癥狀;④發(fā)現(xiàn)自身血糖水平升高后，自主增加胰島素的用量;⑤運動不規(guī)律。

1.3? 治療和轉(zhuǎn)歸

入院第1天，主治醫(yī)師在護理人員反饋的自我管理問題、各項指標檢驗數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，立即調(diào)整了對患者的治療方案，添加了50 mg的佳維樂，3次/d。并由責(zé)任護理人員進一步加強對患者的健康教育，積極糾正患者不良飲食習(xí)慣、胰島素注射方法等。同時，在住院期間患者還參與了糖尿病健康教育課程，并于出院時檢測其血糖水平，結(jié)果顯示：患者空腹血糖在6.3～6.5 mmol/L之間，而餐后2 h的血糖水平在8.8～8.9 mmol/L之間;住院期間，患者再未出現(xiàn)低血糖，且胰島素的使用量也從入院時的每日120 U減少至每日56 U。

1.4? 健康管理方案

1.4.1? 密切監(jiān)測患者的病情? 由于患者近一年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)午餐前頭暈癥狀，且自測過午餐前的血糖水平僅為3.2 mmol/L;表明，患者低血糖癥狀多發(fā)生于午餐前;基于此，護理人員應(yīng)在每日午餐前監(jiān)測患者的各項血糖水平，并將患者的午餐時間調(diào)整到10∶00-11∶00時進餐，同時密切監(jiān)測進餐前后患者的血糖水平，綜合評估其發(fā)生低血糖的風(fēng)險。此外，護理人員應(yīng)為患者擬定科學(xué)的飲食方案，保證患者每日的總熱量在6 276～6 695 kJ之間，并均衡機體所需營養(yǎng)素之間的比例[3]。

住院的初期，由護理人員完成胰島素的注射，而在住院后期，則在護理人員的指導(dǎo)下由患者自行完成注射;每日監(jiān)測患者血糖至少4次，并及時將監(jiān)測結(jié)果反饋給主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師、護理人員和患者共同協(xié)商控制血糖的目標。

1.4.2? 強化對患者的健康教育? 護理人員應(yīng)及時指出患者自我管理中存在的問題，并給予其針對性的健康教育，包括：①低血糖發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及其危害性等;②糾正患者不良飲食習(xí)慣，并強化進食和血糖之間的關(guān)系，囑咐患者多進食新鮮的水果，并遵循少食多餐原則，以免發(fā)生高血糖或低血糖;③為患者擬定科學(xué)的運動方案，如：快走、慢跑、打太極拳等;并囑患者根據(jù)自身耐受程度逐漸增加運動的量;④護理人員應(yīng)告知患者降糖藥、胰島素的劑量，并囑咐患者不得自身增減藥物劑量;同時，護理人員還應(yīng)告知患者每次注射胰島素時，須及時更換注射針頭，并告知患者應(yīng)規(guī)律輪換胰島素注射的部位。⑤護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確書寫血糖監(jiān)測的日志，包括：監(jiān)測的時間、進餐的時間、藥物使用情況、血糖的數(shù)值、運動時間等。此外，護理人員還應(yīng)強化對患者的體質(zhì)量管理，并與患者制定長期體質(zhì)量控制的目標。

2? 結(jié)果

護理人員在患者出院1周、1月、3月后對其進行隨訪，隨訪結(jié)果顯示，患者空腹血糖水平維持在5.1～6.1 mmol/L之間，而餐后血糖水平維持在8.1～9.1 mmol/L之間;隨訪期間再未發(fā)生過低血糖，且患者每次自我注射胰島素時，均更換了針頭，而出院后患者胰島素的使用量也控制在38～40 U/d之間，體質(zhì)量下降至72 kg。

3? 討論

強化對2型糖尿病患者的血糖控制力度，不僅能夠有效維持患者機體血糖水平，而且還能夠進一步降低2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生幾率，進而提升患者生活的質(zhì)量[4]。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者并發(fā)低血糖的幾率高達42.7%，而在午餐前出現(xiàn)低血糖的幾率為6.1%，夜間次之，發(fā)生幾率為3.2%;該次研究病例則是在午餐前并發(fā)低血糖癥狀，這可能是由于患者胰島素用量過高所致[5]。當前，臨床上對于2型糖尿病患者的健康管理，重點在于預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)低血糖，從而延緩病情的進展、降低2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

2型糖尿病患者血糖控制的理想與否，與主治醫(yī)師、護理人員和患者自身密切相關(guān)。該例患者入院以后，便立即給予了患者醫(yī)護一體化的護理模式，同時為患者提供治療、護理服務(wù)。首先，由護理人員主動與患者進行有效溝通，并從中了解到患者使用的胰島素量較高、而機體對胰島素的敏感度較低等情況;其次，主治醫(yī)師在全面了解患者低血糖發(fā)生原因和病情進展情況的基礎(chǔ)之上及時調(diào)整了治療的方案，并詳細告知患者此藥的作用機制、應(yīng)注意事項等[6]。最后，護理人員在患者用藥期間，密切監(jiān)測了其各項生命體征、血糖，并將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給主治醫(yī)師，以便其作出更好的判斷和治療;最終將患者血糖水平控制在較為理想的范圍內(nèi)，并有效預(yù)防了出院后患者低血糖的發(fā)生。

綜上所述，2型糖尿病的管理和控制是一項艱巨且持久的任務(wù)，須主治醫(yī)師、護理人員、患者及家屬等多方的協(xié)作，且還應(yīng)在“2型糖尿病健康管理”的基礎(chǔ)上給予患者個體化、針對性的治療和指導(dǎo)，進而提升患者對疾病的控制能力，降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險，最終改善患者生活的質(zhì)量。

[參考文獻]

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[2]? 崔學(xué)利，路玉蟄，趙辰梅，等.分析糖尿病管理團隊在2型糖尿病防治中的效果[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2018，9（2）：56-58.

[3]? 高海娜，唐勇，何學(xué)峰，等.2型糖尿病合并胰島素瘤一例報道并文獻復(fù)習(xí)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（29）：3634-3637.

[4]? 翁湘樺，文玉瓊，張舒婷，等.65歲及以上2型糖尿病患者的低血糖特征[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，38（5）：591-595.

[5]? 王艷萍，馬繼穎，蔡皓偉，等.1例老年糖尿病足患者反復(fù)并發(fā)低血糖癥的原因分析與護理[J].當代護士，2016（2上旬刊）：129-130.

[6]? 劉俏，馮萍，黃一鑫，等.布洛芬緩釋膠囊致糖尿病患者反復(fù)低血糖1例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（15）：46.

（收稿日期：2018-10-09）