陳超君

[摘要] 現(xiàn)中國(guó)，隨著人民物質(zhì)水平的提高和對(duì)精神世界的訴求，人們?cè)桨l(fā)渴望高的生活水平和質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療的重視程度亦提高，但因此而導(dǎo)致的現(xiàn)象就是老齡化問(wèn)題日益明顯，同時(shí)老年病的出現(xiàn)日益增多。在這個(gè)老年人群體中，有相當(dāng)大的一群人是糖尿病患者。在公眾的認(rèn)知里，雖糖尿病不是致死很快的重癥，但會(huì)引起許多的并發(fā)癥，一旦糖尿病人的血糖控制不穩(wěn)定，就會(huì)引起許多并發(fā)癥，最終依舊會(huì)造成較高的病死率，因而給老年人的生命造成極大的威脅，尤其是對(duì)老人的身心健康造成威脅。由于近些年來(lái)受全球化的影響，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于老齡化現(xiàn)象和糖尿病人護(hù)理照護(hù)上的研究已有初步成效，多推崇社區(qū)管理模式對(duì)這些有困難的人群提供幫助。該文針對(duì)糖尿病患者心理疾病與行為干預(yù)，通過(guò)國(guó)內(nèi)外糖尿病社區(qū)管理的研究，深入分析如何利用社區(qū)管理模式來(lái)進(jìn)行糖尿病患者心理和疾病的干預(yù)。最終得出，糖尿病患者在社區(qū)中，需要醫(yī)務(wù)人員共同參與干預(yù)，該文結(jié)合健康教育和自我管理綜合心理行為干預(yù)模式，評(píng)價(jià)其實(shí)施效果，為其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;心理疾病;社區(qū)管理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0194-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病，常常伴隨心理障弱。負(fù)面情緒的產(chǎn)生與生理及社會(huì)因素相關(guān)。糖尿病患者往往存在下丘腦垂體督上腺軸功能失調(diào)，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。該研究以糖尿病的心理和行為為研究重點(diǎn)，利用社區(qū)照顧模式針對(duì)患者心理問(wèn)題制定心理干預(yù)措施，旨在為改善糖尿病患者心理狀態(tài)，提高糖病患者的生活質(zhì)量。

1? 糖尿病患者心理行為干預(yù)的研究綜述

糖尿病在多種疾病種類中，屬于終生性的一種慢性疾病，雖不像重癥一樣會(huì)有立刻致死的風(fēng)險(xiǎn)，但也是典型的身心型疾病，并且會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。[1]現(xiàn)如今對(duì)于糖尿病的護(hù)理及預(yù)防已從醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到生物模式的探究，再到了心理層面的改善，并已經(jīng)進(jìn)而到社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這些轉(zhuǎn)變都是由于人們的物質(zhì)生活逐漸提高，養(yǎng)生意識(shí)逐漸增加造成的[2]。一方面，在心理狀態(tài)方面的調(diào)查中，糖尿病患者有明顯的焦慮或抑郁情緒，同時(shí)，提醒臨床醫(yī)生關(guān)注的病人的身體疾病，血糖控制，糾正不良習(xí)慣，例如，與此同時(shí)還應(yīng)該適當(dāng)給予心理干預(yù)[3]。另一方面，糖尿病患者的精神疾病發(fā)生率高于正常人群。精神疾病的突出程度將影響糖尿病的代謝控制和預(yù)后[4]。因此，在今后的糖尿病二級(jí)預(yù)防研究中，關(guān)注和積極干預(yù)糖尿病患者的生理和心理因素尤為重要。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上的心理干預(yù)對(duì)于糖尿病和抑郁癥患者，可以有效改善心理糟糕的癥狀和糖代謝。因此，對(duì)于患者而言，心理治療可以有效的緩解患者內(nèi)心的抑郁、焦慮和低落的情緒，激發(fā)患者本身的抗逆力，從而轉(zhuǎn)變患者對(duì)于生活的看法，提高患者疾病預(yù)后的生活質(zhì)量，減少患者再次發(fā)病以及引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不僅是在疾病的生物治療上能對(duì)患者產(chǎn)生積極影響，從心理上能大大降低患者對(duì)疾病產(chǎn)生的負(fù)面情緒。

2? 糖尿病社區(qū)管理及其現(xiàn)狀

2.1? 國(guó)際糖尿病社區(qū)管理方法

①美國(guó)糖尿病社區(qū)管理

美國(guó)協(xié)會(huì)（ADA）于2015年發(fā)布了關(guān)于糖尿病患者在社區(qū)管理中的注意事項(xiàng)，其目的一方面是為了明確糖尿病人的社區(qū)管理內(nèi)容、治療目標(biāo)以及效果評(píng)估[5]。其中，美國(guó)針對(duì)糖尿病社區(qū)管理這塊工作成立了國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF），聯(lián)盟主要為糖尿病患者服務(wù)，在糖尿病指南中的管理模式與其他管理模式是保持一致的，但是會(huì)提供更加全面且周到的支持，以全體患者作為服務(wù)對(duì)象，由患者的意愿為主導(dǎo)，整體遵循患者為先的原則，而不是由醫(yī)護(hù)人員的意愿作為主導(dǎo)。這種干預(yù)模式由6個(gè)元素構(gòu)成[6]，第1個(gè)元素是糖尿病患者管理模式由被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，首先必須要做的就是構(gòu)建糖尿病主動(dòng)預(yù)防機(jī)制，糖尿病的主動(dòng)預(yù)防關(guān)乎著糖尿病患者的病情控制，以及有效預(yù)防糖尿病患者各種身體疾病并發(fā)癥的出現(xiàn);第2種元素是在社區(qū)內(nèi)構(gòu)建內(nèi)部支持系統(tǒng)，充分利用社會(huì)內(nèi)的閑置資源，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效利用;第3種是社會(huì)決策的支持，通過(guò)社會(huì)福利政策和國(guó)家實(shí)行的新政，進(jìn)行管理指南的有效利用，并充分遵循醫(yī)學(xué)原則;第4種是信息登記和查詢系統(tǒng)，建立社區(qū)內(nèi)人員的檔案，并進(jìn)行基本信息的錄入;第5種方式是實(shí)現(xiàn)糖尿病患者信息的登記，以及糖尿病病情和團(tuán)隊(duì)管理效果的查詢;第6種是社區(qū)資源和公共政策，明確資源和政策對(duì)糖尿病患者健康方式的效果，并使之更加完善。

②英國(guó)糖尿病社區(qū)管理

英國(guó)國(guó)家慢性病協(xié)作中心于2014年制定糖尿病社區(qū)管理指南，該指南結(jié)合國(guó)家自身的社會(huì)政策、社會(huì)問(wèn)題和環(huán)境，形成具有自身特色并適用于自己國(guó)情的管理模式[7]。這一社區(qū)管理指南是通過(guò)每年進(jìn)行一次對(duì)患者的強(qiáng)化干預(yù)和評(píng)估，通過(guò)個(gè)性化服務(wù)對(duì)不同的患者給予不一樣的意見(jiàn)或建議[8]，從而有針對(duì)性的干預(yù)患者，積極實(shí)現(xiàn)降糖的治療目的與患者溝通和洽談的同時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，一定程度上也有利于患者重拾信心與疾病做抗?fàn)帯?/p>

2.2? 我國(guó)糖尿病社區(qū)管理方法

糖尿病的社區(qū)管理是在結(jié)合國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)下結(jié)合自身國(guó)情而制定出來(lái)的社區(qū)管理模式。這一社區(qū)管理模式是利用各種社會(huì)資源，結(jié)合各級(jí)[9]政府的支持形成全面預(yù)防和控制糖尿病模型。這是一種將社會(huì)各方的資源和力量結(jié)合起來(lái)的模式，不同的部門(mén)和個(gè)別的患者共同參與和合作[10]。大力宣傳關(guān)于糖尿病患者身心護(hù)理的基礎(chǔ)衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以幫助糖尿病患者有效控制血糖。

3? 對(duì)糖尿病患者心理疾病及行為干預(yù)的策

3.1? 建立社區(qū)糖尿病患者檔案

對(duì)糖尿病患者心理障礙和行為干預(yù)的第一部分是糖尿病患者在社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士家庭建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的個(gè)人情況，包括環(huán)境數(shù)據(jù)和個(gè)人信息，尤其是在糖尿病患者藥物，以及有無(wú)并發(fā)癥和聯(lián)系信息，等等，來(lái)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)信息的統(tǒng)一管理病人[11]。首先，社區(qū)衛(wèi)生工作人員應(yīng)掌握每個(gè)病人的情況，為制定針對(duì)性的治療和健康教育方案提供有效的依據(jù)[12]。其次，對(duì)糖尿病患者檔案的熟悉，有助于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的每一次介入和熟悉，對(duì)每一位糖尿病患者的了解有助于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員同糖尿病患者建立專業(yè)的關(guān)系，一定程度上還能促進(jìn)糖尿病患者對(duì)疾病抵抗的自信心和勇氣。

3.2? 開(kāi)展社區(qū)內(nèi)糖尿病三級(jí)預(yù)防

糖尿病的預(yù)防一直是糖尿病人預(yù)防糖尿病引發(fā)并發(fā)癥的重中之重，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，建立由社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)士、居委會(huì)干部、志愿者等組成的干預(yù)小組[13]。為在社區(qū)推行糖尿病三級(jí)預(yù)防，可采用跟進(jìn)制度。對(duì)患者的用藥情況、用藥種類、血糖測(cè)量是否規(guī)律、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行隨訪。后續(xù)實(shí)施連續(xù)性的糖尿病患者在社區(qū)管理，能促進(jìn)患者對(duì)糖尿病知識(shí)的理解，加強(qiáng)疾病自我管理意識(shí)。

3.3? 建立新型糖尿病管理模式

傳統(tǒng)的糖尿病管理局限于關(guān)注患者的生理疾病，但在目前情況下，社區(qū)糖尿病管理要求糖尿病患者就醫(yī)。注意生理、心理和社會(huì)，當(dāng)他們知道他們患有糖尿病，并得到長(zhǎng)期的疾病。在疾病控制期間醫(yī)生的幫助，能改善身心健康[14]。為每個(gè)糖尿病管理提供專業(yè)心理健康干預(yù)的工作者，要積極應(yīng)對(duì)有負(fù)面情緒，焦慮和抑郁患者的糖尿病診斷和治療，幫助病人與其他糖尿病患者溝通，使其從其他朋友處獲得支持和鼓勵(lì)，找到彼此能敦促鍛煉伙伴，幫助患者正確處理與家庭和其他社會(huì)團(tuán)體的關(guān)系，這樣就能為患者提供一個(gè)良好的社會(huì)氛圍，不僅能得到家庭的支持還能獲得社會(huì)的幫助，這樣積極的結(jié)合不同資源對(duì)于糖尿病患者的心理干預(yù)同樣產(chǎn)生重要的作用。

3.4? 建立社區(qū)和綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)

積極建立社區(qū)和綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，這種網(wǎng)絡(luò)需結(jié)合多方資源，該雙向網(wǎng)絡(luò)可由綜合醫(yī)院的內(nèi)分泌專家負(fù)責(zé)，對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行糖尿病管理方面的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，然后在社區(qū)中為血糖控制不佳的患者提供咨詢服務(wù)，專家還可以指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合管理[15]。隨著我國(guó)的衛(wèi)生體制改革不斷深入和社會(huì)保障政策的不斷鞏固和加強(qiáng)，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了較快的發(fā)展。在我國(guó)大部分的地級(jí)市或縣城都開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[16]。糖尿病的社區(qū)管理在我國(guó)取得了初步成果，許多糖尿病患者都能享受到便利的社區(qū)服務(wù)，也能享受到社區(qū)內(nèi)的資源，對(duì)于糖尿病患者而言不僅提高了對(duì)疾病的理解，還堅(jiān)定了自己的決心抵抗疾病[17]。

4? 結(jié)語(yǔ)

糖尿病一直是我國(guó)發(fā)病率很高的疾病，全世界有三分之一的糖尿病人在中國(guó)，并且糖尿病患者的人數(shù)占患病人群中的很大一部分。因?yàn)樘悄虿】梢詫?dǎo)致冠心病、中風(fēng)、腎臟疾病、失明、截肢和其他并發(fā)癥，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和人口健康和醫(yī)療服務(wù)的損失[18]。因此，在此基礎(chǔ)上，控制糖尿病患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)減輕糖尿病患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[19]。而糖尿病為病患帶來(lái)的不僅是身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往還會(huì)造成患者心理方面的疾病，因此從治療糖尿病患者的綜合性上看，臨床治療是關(guān)鍵，但也要予以適當(dāng)?shù)男睦砗托袨楦深A(yù)。

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（收稿日期：2018-10-17）